電解質(zhì)及代謝異常

1、電解質(zhì)及代謝異常第一頁，共26頁。目的復(fù)習(xí)嚴(yán)重電解質(zhì)異常的病因與臨床表現(xiàn)了解電解質(zhì)異常的緊急處理識(shí)別急性腎上腺皮質(zhì)功能不全及適當(dāng)?shù)奶幚砻枋鰢?yán)重高血糖綜合征的治療第二頁，共26頁。電解質(zhì)異常的診治原則提示基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展除治療電解質(zhì)異常外, 還需要尋找病因臨床表現(xiàn)對(duì)于某種特殊的電解質(zhì)改變并無特異性, 如癲癇, 心律失常等第三頁，共26頁。電解質(zhì)異常的診治原則臨床表現(xiàn)而非實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)決定了是否需要緊急治療電解質(zhì)異常糾正的速度和程度取決于臨床表現(xiàn)需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平第四頁，共26頁。低鉀血癥病因 腎臟丟失, 腎外丟失, 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 攝入減少臨床表現(xiàn) 心臟, 神經(jīng)肌肉, 胃腸道根據(jù)血清水平難以判斷缺失

2、量第五頁，共26頁。低鉀血癥根據(jù)血鉀水平及臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)補(bǔ)鉀量治療低鎂血癥緊急補(bǔ)鉀時(shí)監(jiān)測(cè)EKG改變每小時(shí)靜脈補(bǔ)鉀的最大量尚存在爭(zhēng)議酸中毒時(shí)需要立即治療低鉀血癥第六頁，共26頁。高鉀血癥病因 腎臟功能衰竭, 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 細(xì)胞死亡, 藥物, 假性高鉀血癥臨床表現(xiàn) 心臟, 神經(jīng)肌肉第七頁，共26頁。高鉀血癥 治療停止鉀的攝入出現(xiàn)心臟毒性時(shí), 補(bǔ)充鈣促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移 葡萄糖 + 胰島素, NaHCO3, 吸入受體激動(dòng)劑增加鉀的清除 - 利尿劑, 聚苯乙烯磺酸鈉, 血液透析第八頁，共26頁。兒科的高鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀最大劑量 0.5 mmol/L/hrMET 14第十四頁，共26頁。其他電解質(zhì)異常 Ca

3、, PO4, Mg可能造成嚴(yán)重的非特異性表現(xiàn), 包括心臟, 神經(jīng)肌肉, 呼吸及其他以上均為主要分布于細(xì)胞內(nèi)的離子, 因此難以計(jì)算缺失量根據(jù)臨床表現(xiàn)確定補(bǔ)充量第十五頁，共26頁。其他電解質(zhì)異常低鈣血癥氯化鈣或葡萄糖酸鈣推注及持續(xù)輸注高鈣血癥生理鹽水水化襻利尿劑第十六頁，共26頁。其他電解質(zhì)異常低磷血癥血磷水平 1 mg/dL (0.32 mmol/L)時(shí), 需靜脈補(bǔ)充低鎂血癥緊急狀況下需在5 10分鐘內(nèi)補(bǔ)充較不緊急的狀況下, 可于10 60分鐘內(nèi)補(bǔ)充第十七頁，共26頁。急性腎上腺皮質(zhì)功能不全非特異性表現(xiàn)腹痛, 惡心, 嘔吐體位性/頑固性低血壓實(shí)驗(yàn)室檢查低血鈉, 高血鉀低血糖第十八頁，共26頁。急

4、性腎上腺皮質(zhì)功能不全基礎(chǔ)水平的血液標(biāo)本補(bǔ)充容量及葡萄糖地塞米松或氫化可的松必要時(shí)進(jìn)行ACTH刺激試驗(yàn)治療誘發(fā)因素第十九頁，共26頁。高血糖綜合征糖尿病酮癥酸中毒(DKA)高血糖高滲狀態(tài)(HHS)臨床表現(xiàn) 脫水, 多尿/煩渴, 意識(shí)狀態(tài)改變, 血壓下降, 惡心, 嘔吐, 腹痛第二十頁，共26頁。高血糖綜合征 實(shí)驗(yàn)室高血糖/高滲透壓酮血癥/酮尿(DKA)陰離子間隙升高的代謝性酸中毒(DKA)電解質(zhì)異常(K, PO4, Na)第二十一頁，共26頁。高血糖綜合征 治療確認(rèn)并治療誘發(fā)因素恢復(fù)水及電解質(zhì)平衡胰島素 靜脈推注及持續(xù)輸注當(dāng)血糖水平 250 300 mg/dL (13.9 16.7 mmol/L)時(shí), 開始應(yīng)用葡萄糖治療電解質(zhì)異常(K, PO4)很少應(yīng)用NaHCO3第二十二頁，共26頁。兒科患者的DKA胰島素 不需要推注, 調(diào)整持續(xù)輸注的劑量隨血鈉水平升高對(duì)輸液進(jìn)行調(diào)整; 補(bǔ)充過多的低張液體可以引起腦水腫MET 23第二十三頁，共26頁。甲狀腺危象甲亢表現(xiàn)突出支持性治療特異性治療丙基硫氧嘧啶或他巴唑(抑制T4合成)心得安(抑制腎上腺活性)碘化鉀或碘化鈉(抑制T4釋放)地塞米松, 碘泊酸鈉(抑制T4轉(zhuǎn)化成T3)第二十四頁，共26頁。粘液水腫昏