三高 心腦血管課件

1、心腦血管疾病 關(guān)聯(lián)銷售案例及銷售技巧-笑臉相迎并積極主動觀察顧客的特征，可以適度贊美顧客特別關(guān)注小孩和老人迎顧客引導顧客取藥問顧客病情：每人必問主動借助輔助檢查 問病情客觀的判斷疾病告知顧客并簡單的講解判斷疾病告訴顧客藥物的用法及自我護理要點補充銷售：收銀員或其他店員可繼續(xù) 補充銷售其他關(guān)聯(lián)商品或促銷商品醫(yī)囑及自我護理案例演示 一顧客買感康，訴流清鼻涕、咳嗽、有點畏寒 高血壓病定義（選擇）收縮壓高于140mmHg和舒張壓高于90mmHg 收縮壓高于或等于140mmHg或舒張壓高于或等于90mmHg 收縮壓高于或等于140mmHg和（或）舒張壓高于或等于90mmHg 高血壓病常見病因藥物性：主要

2、是激素類藥物（糖皮質(zhì)激素類？、避孕類藥物、感冒藥）遺傳精神因素：精神高度緊張（高空作業(yè)、司機、工作壓力大、脾氣急躁）肥胖其他原因：腎性高血壓（急慢性腎炎， 慢性腎盂腎炎）、頸椎病？、更年期幫助我們判斷引起的原因，以便對因治療；了解原因是多方面的，瘦人也可得高血壓，不是胖人的專利利尿藥-受體阻滯劑(洛爾類)鈣拮抗劑(地平類)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)血管緊張素2抑制（沙坦類）-受體阻滯劑節(jié)后神經(jīng)阻滯藥常用藥物雙克、安體舒通鹽酸普萘洛爾片（心得安），康可，博蘇(比索洛爾)，倍他樂克（美托洛爾片或緩釋片）硝苯地平片（心痛定、伲福達，得高寧、拜新同（控釋片）、尼莫地平片、尼群地平片、氨氯地平（絡(luò)

3、活喜、安內(nèi)真、施慧達、麥利平卡托普利片（開博通）、開富特（復方卡托普利片）、依那普利片（依蘇、怡那林），雅施達片（培哚普利片）、蒙諾片（福辛普利鈉片）)代文（纈沙坦膠囊）科素亞（氯沙坦鉀片）特拉唑嗪（高特靈、歐得曼）利血平作用特點減少血容量，對舒張壓更好1.對收縮壓更好2.負性心臟-有冠心病更實用降壓效果較快，效果明顯；耐受性好降壓效果好，不良反應少降壓效果好，不良反應少對舒張壓作用明顯降壓效果快作用緩慢、弱。有鎮(zhèn)靜和安定的作用同類的區(qū)別點1.作用強度；2.排鉀和保鉀分選擇性和非選擇性兩種：給藥次數(shù)的不同；對脂質(zhì)影響；對哮喘影響用藥次數(shù)的不同：？一天三次：心痛定一天兩次：伲福達，得高寧；一天一

4、次：拜新同、氨氯地平問：不同，卡托普利片一天三次；開富特卡托普利+雙克；其他一天一次副作用1.電介質(zhì)紊亂；2.脫水；代謝影響1.減慢心率2.影響糖、脂質(zhì)代謝頭痛？腳踝水腫？引起咳嗽？無咳嗽的副作用首次效應（低血壓）？問：致潰瘍，嗜睡，陽痿注意事項小劑量應用糖尿病、高脂血癥慎用；常用降壓藥常用降壓藥各 類 藥 物 的 主 要 特 點鈣離子拮抗劑：降壓效果明顯，安全，各類人群適用。心悸、心跳過快者不適用。-受體阻滯劑：特別適用于有心慌、心跳過快、早搏的人群。心跳過慢、傳導阻滯禁用。對糖脂代謝有影響。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：適用于各類人群。出現(xiàn)咳嗽時考慮換藥。血管緊張素2抑制劑：尤其適用于舒張壓較高

5、的人群，無咳嗽的副反應。常用降壓藥復方制劑北京降壓0號、復方利血平利血平、雙克、異丙嗪等珍菊降壓片珍珠層粉、野菊花、雙克、可樂定等復方羅布麻羅布麻葉、雙克、異丙嗪等不足點：非長效制劑，血壓波動；干擾糖脂代謝；鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用雖然便宜，不作為首選每天血壓波動規(guī)律（二高一低）：上午時達到高峰，中午過后，血壓會自行下降。到下午時再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢，午夜后至覺醒前這段時間，血壓又有少許波動晨起醒后立即服藥從小劑量（或常用量）使用藥物一種藥效果不好時，通常加用小劑量的 第二種藥 ，而不是加大第一種藥物的劑量小劑量、聯(lián)合用藥必須終身維持用藥不能因為無不適而停藥定期

6、跟蹤血壓情況堅持終身用藥、禁止無癥狀停藥保持血壓平穩(wěn)，避免血壓波動不易忘記服藥盡量使用長效制劑有影響的藥物：利尿劑、受體阻滯劑 、復方利血平、北京降壓0號、珍菊降壓片注意藥物對血糖、血脂的影響 高血壓病的問診有無頭昏、頭痛有無心慌、心悸、胸悶、喘氣，頸椎情況四肢有無麻木、疼痛、水腫及活動情況有無出虛汗、乏力、動則氣短等不適血糖、血脂情況問診順序：頭、頸椎、心臟、四肢、全身普通高血壓患者的血壓降至140/90mmhg以下糖尿病、腎病患者血壓降至130/80mmhg以下 老年人高血壓患者收縮壓至少降至150mmhg在正常范圍內(nèi)，每降10mmhg左右，危險性可降低1倍討論 一位45歲左右的男性顧客，

7、買復方利血平治療血壓高。上班族結(jié)論 更換復方利血平，換用一天一次的降壓藥（氨氯地平、依那普利、沙坦類），服用更方便，對血脂沒影響，更安全討論 一位65歲左右的女性顧客，買硝苯地平緩釋片1治療血壓高。訴頭昏，測血壓150/85mmhg結(jié)論 加用另一種降壓藥（洛爾類、普利類），另配活血通脈的藥物（丹參片、通脈顆粒）緩解頭昏 可以改用硝苯地平2嗎？討論 一位女性顧客，買卡托普利和復方丹參片。另需要點咳嗽藥，訴晚上咳嗽厲害結(jié)論 更換卡托普利（引起咳嗽），用地平類或沙坦類，配用點鎮(zhèn)咳藥討論 一位60歲左右的男性顧客，訴心慌，頭昏，測血壓130/80mmhg，心率88/分。既往有高血壓病，目前服用尼福達結(jié)

8、論 更換尼福達（引起心跳加快），可用美托洛爾1片/天+普利類或沙坦類 另可配用穩(wěn)心顆?；虻⑵懻?一位55歲左右的男性顧客，買北京降壓0號和辛伐他汀。有高血壓和高血脂病史結(jié)論 更換復方利血平，用對血脂沒影響的降壓藥（氨氯地平、依那普利、沙坦類） 加用B組維生素，促進脂肪燃燒討論 一位40歲左右的男性顧客，木工，訴頭昏，乏力，有高血壓病史，服用尼福達和美托洛爾1片/天。血壓100 /60mmhg，心率56次/分結(jié)論 美托洛爾改用一天半片，可加用活血通脈的藥物 祝三天后復查血壓和心率/討論 一位60歲左右的女性顧客，訴頭昏時好時壞（一天內(nèi)可發(fā)數(shù)次），睡覺側(cè)身時更嚴重。血壓時高時低，目前服降壓藥和

9、丹參片，血壓120/70mmhg，結(jié)論 詢問頸椎情況（此為頸椎病的常見表現(xiàn)），停用丹參片，加用抗骨增生片、西比靈、通脈顆粒/討論 一位65歲左右的男性顧客，量血壓85/55mmhg，無明顯頭昏等不適，有高血壓病史，現(xiàn)服用復方利血平一天兩片，分兩次服用結(jié)論 暫時停用降壓藥，加用參麥顆?；蛏}飲或加用西洋參 祝一周后復查血壓/討論 一患者購波依定5mg一盒及依那普利10mg一盒，沒有任何不適。測血壓165/95mmhg結(jié)論 加用美托洛爾 或改依那普利為沙坦類/一、藥物 活血通脈類中成藥：心腦康、通脈顆粒、心腦清、丹七片等，尤其是有供血不足時改善循環(huán)西藥類：維腦路通、桂利嗪、 阿司匹林腸溶片防治動脈

10、硬化、清除自由氧基：維生素C、維生素E、多種維生素一、保健食品 軟化血管、防治中風：深海魚油、卵磷脂藥食同源類：銀杏茶、絞股藍茶、苦丁茶防治動脈硬化、清除自由氧基：維生素C、維生素E、多種維生素、銀杏葉。三、醫(yī)療器械類 診斷類：血壓計 輔助降壓類：降壓儀、降壓磁療貼、降壓枕等 輔助調(diào)理類：理療儀、針灸儀、供氧儀、足部理療儀、足浴盆等提示 癥狀明顯時以藥物為主 預防用時以保健品為主活血通脈類（或銀杏）或和阿司匹林腸溶片+魚油類+維生素類/提示 /使用任何輔助降壓儀不能停用降壓藥確定本店有顧客需要的藥，不管廠家是否一樣引導顧客進入柜臺。不要讓顧客停留在門口。在引路時可以詢問病情不要急于推薦關(guān)聯(lián)商品

11、熟練、專業(yè)的問您來了！您需要的藥有，請到這邊來 您現(xiàn)在的身體還好吧？血壓正常嗎 ？現(xiàn)在一直沒量！等會我?guī)湍肯轮鲃犹岢鰹轭櫩蜏y量血壓量血壓不要過快，邊操作邊聊天、問用藥情況有另外店員協(xié)助取推薦的藥物主動測血壓請坐，給您量量血壓最近有頭昏嗎頭總是木木的！記憶力好差您血壓155/90，還有點偏高，需要加點藥把血壓降下來您腦部供血不好，所以木木的講述真實案例、尤其是顧客熟悉人的案例多強調(diào)不吃藥的危害性可多展示醫(yī)學資料（備實用的醫(yī)學資料）講述案例說服顧客您這情況跟*一樣，他吃了一段時間的通脈和銀杏就好多了您就拿這藥回去吃，效果非常好。否則得話病情繼續(xù)加重，就會中風取藥量一般至少需用10-15天的用量不

12、按療程用藥，將前功盡棄按療程取藥我先給您拿10天的藥，吃完了再來拿。一定按療程吃藥，否則的話效果肯定不好。詳細記錄顧客所用藥物及具體用法仔細翻閱顧客檔案，找到用藥突破口建立顧客檔案有更換或加用藥物的，一定提醒顧客復查詳細記錄每次復查情況有必要時上門服務(wù)和送貨上門定期跟蹤回訪在咨詢臺附近集中陳列關(guān)聯(lián)促銷商品簡單寫明商品的功用集中陳列關(guān)聯(lián)促銷商品有時間同顧客聊些生活中的事情面帶微笑，主動取座、積極攙扶、熱情送客備有放大鏡、老花鏡親情服務(wù)、熱情周到、拉近距離記得顧客的特點，每次來店時同老熟人一樣記得住顧客的病情及用藥情況記得住顧客家庭備有血壓計測量不同時段的血壓并記錄觀察心率情況經(jīng)常自測不同時段的血

13、壓控制飲食，有必要時服用安全的減肥藥或茶劑改變飲食結(jié)構(gòu)，低脂、少油、少量、多蔬菜和水果適當?shù)倪\動控制體重低鹽飲食，不吃腌制品增加鉀和鈣的攝入：多吃蔬菜和水果，每天堅持喝牛奶減少動物脂肪的攝入合理飲食保持心態(tài)平和限酒、戒煙根據(jù)身體情況適量運動持之以恒，每次持續(xù)30-60分鐘適量的體力活動記得顧客的特點，每次來店時同老熟人一樣記得住顧客的病情及用藥情況記得住顧客今天探討的內(nèi)容 銷售的五部曲 高血壓常用藥物特點 常見癥狀的關(guān)聯(lián)銷售 高血壓的銷售技巧 高血壓的非藥物治療將本店此類藥進行分類并列出每類的A類品種給高血壓顧客建立檔案，至少100例課后作業(yè) 糖尿病定義多種原因：肥胖、病毒感染、理化因素、藥物

14、（激素、利尿劑、心得安類） 胰島素抵抗（敏感性降低）糖（為主）、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂糖尿病的診斷 空腹血糖 7.0mmol/l 餐后2小時血糖 11.1mmol/l至少符合上述一種條件糖尿病前期 空腹血糖 6.1-7.0mmol/l 餐后2小時血糖 8.3-11.1mmol/l 高血壓、高血脂 感染 神經(jīng)病變（四肢麻木、疼痛） 糖尿病眼?。ㄒ曃锬：變?nèi)障） 糖尿病腎病 糖尿病足?。€） 糖尿病腹瀉、便秘糖尿病常見并發(fā)癥常 用 藥 物類別常用藥物作用特點服用特點常見副反應注意事項磺酰脲類（胰島素促進劑）消瘦患者首選D-860（甲苯磺丁脲）作用較弱，適用于輕、中型糖尿病一天三次，飯前半小時服用

15、胃腸道反應肝腎毒性粒細胞減少過敏反應肝腎功能不全者慎用優(yōu)降糖（格列苯脲）、美吡噠（格列吡嗪）作用較D-860強200倍以上一天三次，飯前半小時服用格列奇特（達美康）可防治血栓形成，對伴有循環(huán)障礙者更適用一天二次，飯前半小時服用不良反應較上述少格列喹酮（糖適平）對腎臟損害較上述藥物小一天一次，飯前半小時服用基本同D-860雙胍類（促糖利用劑）肥胖患者首選降糖靈、二甲雙胍促進周圍組織對葡萄糖的利用，抑制糖酵解可抑制食欲、減輕體重對心血管有保護作用一天三次，飯后服用胃腸道反應肝腎毒性肝腎功能不全者禁用糖吸收阻礙劑拜糖平（阿卡波糖）抑制食物多糖的分解，使得糖吸收減少；一天三次，飯前服用因糖酵解產(chǎn)氣而致

16、腸道多氣，腹脹腹瀉胰島素增敏劑文迪雅（羅格列酮）增加周圍組織對胰島素的敏感性空腹服用或進餐時服用水腫、體重增加；肝腎毒性餐時血糖調(diào)節(jié)劑諾和龍（瑞格列奈）起效快、持續(xù)時間短不引起體重增加輕度腎功能不全者可用很少引起低血糖餐時服用，不進餐不用血糖治療的幾大要素 飲 食 治 療 藥 物 治 療 堅 持 鍛 煉 血 糖 監(jiān) 測 知 識 教 育治療要點 飲食治療為根本，始終如一 經(jīng)常監(jiān)測不同時段的空腹、餐 后血糖 可采用聯(lián)合用藥，快速將血糖控制在正常范圍 隨時備有糖制品，以防低血糖發(fā)生 在藥物控制不好的情況下，盡早用胰島素 除了羅格列酮類，其他降糖藥都會繼發(fā)性失效 建立顧客檔案，定期跟蹤服務(wù) 原則 調(diào)整

17、飲食結(jié)構(gòu)， 保持營養(yǎng)均衡。脂肪含量高的食物：油炸食物、肥肉、炒飯等含糖量高的食物：精致糖類、糧谷類、少數(shù)水果少吃的食物 粗糧、雜糧、燕麥片 蔬菜、水果 豆類 肉類 蛋類 奶類多吃的食物 1杯牛奶或豆?jié){； 2兩米飯/餐； 3兩葷菜； 4錢油（多吃橄欖油、茶油、野菜油）； 5佰克蔬菜和適量水果 6克鹽（包括調(diào)味品） 7杯水食物的數(shù)字化管理討論 一位55歲左右的女性顧客，買諾和靈30R，一天注射兩次。最近多次空腹血糖為8.5mmol/l,餐后血糖正常結(jié)論 將晚餐的用藥延至睡前注射，另外睡前加服一粒二甲雙胍緩釋片。 注意復查血糖討論 一位59歲左右的女性顧客，買諾和靈30R，一天注射兩次。最近多次餐后

18、血糖為12.5mmol/l,空腹血糖正常結(jié)論 白天注射諾和靈R,一天三次。睡前注射諾和靈30R. 或餐后加服拜糖平討論 一位50歲左右的男性顧客，兩次測血糖為：空腹6.5mmol/L，餐后14.5mmol/L.未用任何藥物結(jié)論 二甲雙胍緩釋片+諾和龍+六味地黃丸， 叮囑注重飲食治療 討論 一位58左右的男性顧客，測多次血糖為:餐前8.5mmol/L，餐后13mmol/L?，F(xiàn)服用二甲雙胍和諾和龍結(jié)論 二甲雙胍緩釋片+格列美脲+六味地黃丸討論 一位60左右的女性顧客，有糖尿病病史。服用藥品：二甲雙胍片、格列奇特片。最近幾天訴上腹部隱痛，食欲尚可，血糖正常結(jié)論 將二甲雙胍片換用二甲雙胍腸溶片，加服奧

19、美拉唑治療胃病。討論 一肥胖顧客，購買達美康，多次餐前血糖為7.5mmol/L，未服用其他藥物結(jié)論 加服二甲雙胍和羅格列酮，適度減肥討論 一糖尿病患者，訴右前手臂時有麻木感，無關(guān)節(jié)疼痛。血糖最近正常，無其他明顯不適結(jié)論 周圍神經(jīng)炎：聯(lián)合藥物：甲轱胺+B族維生素 +改善循環(huán)藥 無糖食品、粗糧食品 蜂膠、苦瓜制品 銀杏制品 鈣制品 維生素、礦物質(zhì)制品 血糖儀 藥食同源類中藥 高血脂定義(選擇）血中膽固醇(TC) 甘油三酯(TG)過高 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)過低 高血脂的常見病因 肥 胖 糖尿病 藥物性 肝 病 動脈粥樣硬化 冠心病 痛 風 脂肪肝 中 風高血脂常見并發(fā)癥常 用 藥 物類別常用藥物作用原理作用特點常見副反應備注氯倍丁