深靜脈穿刺置管術(shù)手把手教你做課件

1、中心(zhngxn)靜脈置管術(shù)四川省第四人民(rnmn)醫(yī)院急診科第一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)中心(zhngxn)靜脈置管術(shù) 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)及 建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在 ICU監(jiān)測(jin c)中，并成為急診科醫(yī)生的基本技之一。第二頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（一）適應(yīng)癥給藥和輸液嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補(bǔ)充液體需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者無法建立外周靜脈通道血流動力學(xué)監(jiān)測(jin c)（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化

2、第三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（一）適應(yīng)癥估計(jì)(gj)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。介入放射、治療、化療及栓塞、球囊止血、主動脈球囊反搏、冠脈成形、緊急心內(nèi)膜起搏、射頻消融第四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)緊急(jnj)搶救時(shí)第五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)Swan-Ganz導(dǎo)管(dogun)監(jiān)測第六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)血液凈化治療(zhlio)、血漿置換術(shù)第七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(二)相對(xingdu)禁忌有出血(ch xi)傾向者局部皮膚有感染者

3、有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者第八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（三）置管物品(wpn)準(zhǔn)備穿刺包穿剌針、擴(kuò)張器、金屬導(dǎo)絲、 CVP導(dǎo)管（單腔、雙腔、多腔）其他(qt):局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水第九頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)穿刺(chunc)的器材第十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)穿刺針和導(dǎo)絲第十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)單腔中心靜脈(jngmi)導(dǎo)管第十二頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)血液(xuy)透析管道第十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手

4、教你做)第十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)其他多腔中心靜脈(jngmi)管道第十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（四）置管方法(fngf)外套管針直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人用1416號、兒童用1820號）直接穿刺。將注射器接在外套管上，當(dāng)穿中靜脈(jngmi)后向前推進(jìn)35mm，回抽靜脈血時(shí)緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入,再撤出針芯第十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)外套(wito)管針直接穿刺法第十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第十八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你

5、做)（四）置管方法(fngf)Seldinger技術(shù) 經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管的插入(ch r),臨床上最常用的穿刺方法第十九頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)Seldinger技術(shù)(jsh)置管一般原則:體位接510毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子負(fù)壓進(jìn)針，吸回血順利且血色暗紅；置入導(dǎo)絲退出(tuch)穿刺針導(dǎo)絲留置血管內(nèi)沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管退出導(dǎo)絲注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管第二十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)穿刺(chunc)血管第二十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)置入J型導(dǎo)絲第二十二頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做

6、)退出(tuch)穿刺針第二十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)留置(li zh)導(dǎo)絲于血管內(nèi)第二十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管(dogun)第二十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)退出(tuch)導(dǎo)絲第二十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（五）常用(chn yn)穿刺置管途徑鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路(qin l)中路后路股靜脈第二十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）鎖骨(sug)下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣 呈輕度向上的弓形，長34

7、cm，直徑12cm 由第1肋外緣行至(xn zh)胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌 后方則為鎖骨下動脈 前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開 下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂 鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm 穿刺進(jìn)路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種。第二十八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第二十九頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第三十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第三十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)鎖骨(sug)下路優(yōu)點(diǎn)：臨床應(yīng)用較廣泛的一種方式穿刺部位為鎖骨下方胸

8、壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行(jnxng)滿意的消毒準(zhǔn)備；穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換；不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是舒適的；利于置管后護(hù)理；只要操作者受過一定訓(xùn)練，本治療方法是相對安全的第三十二頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)鎖骨(sug)下路缺點(diǎn)穿刺過深時(shí)有誤傷鎖骨下動脈的危險(xiǎn)，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動脈瘤。如果針干與胸壁皮膚角度(jiod)過大有穿破胸膜和肺組織的可能。第三十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)鎖骨(sug)下路體位平臥，最好取頭低足高位,床腳抬高約1525度，以提高靜脈壓使

9、靜脈充盈。這一措施同時(shí)保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓，從而使插管時(shí)不易發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，但對重癥患者不宜勉強(qiáng)。在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開?；颊呙娌哭D(zhuǎn)向(zhunxing)穿刺者對側(cè)，但頭部略偏向術(shù)者，借以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導(dǎo)管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈第三十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)鎖骨(sug)下路穿刺點(diǎn):鎖骨(sug)中內(nèi)1/3交界點(diǎn)下1cm處進(jìn)針:針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10 ,深度4 -5 cm基本操作: Seldinger技術(shù)插管深度：左側(cè)不宜超過15cm，右側(cè)

10、不宜超過12cm，以能進(jìn)入上腔靜脈為宜。第三十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第三十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第三十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第三十八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第三十九頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第四十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)鎖骨(sug)上路體位同鎖骨下路。穿刺點(diǎn)選擇：在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針 。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。進(jìn)針方法：穿刺針與身體正中線呈45角，與冠狀面保

11、持水平或稍向前呈15角，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢(hunmn)向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，一般進(jìn)針23cm左右即可進(jìn)入鎖骨下靜脈.第四十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第四十二頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)鎖骨(sug)上路基本操作：Seldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法利弊：在穿刺過程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管針穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導(dǎo)入，到位率較高。也可以經(jīng)此路徑放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。 很少發(fā)生導(dǎo)管誤

12、入頸內(nèi)靜脈的情況(qngkung)。但由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。第四十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)定位(dngwi)第四十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)局部麻醉(mzu),用注射器細(xì)針做試探性穿刺第四十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)換用穿刺(chunc)針穿刺(chunc)血管第四十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第四十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)置入導(dǎo)絲第四十八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)退出(tuch)穿刺針第四十九頁，共一百一十四頁

13、。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)留導(dǎo)絲于血管(xugun)內(nèi)第五十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)擴(kuò)張器闊開皮膚(p f)第五十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)進(jìn)入第五十二頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第五十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)置入cvp導(dǎo)管(dogun)第五十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第五十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第五十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第五十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管

14、術(shù)(手把手教你做)縫扎固定(gdng)第五十八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)2)頸內(nèi)靜脈(jngmi)第五十九頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)頸內(nèi)靜脈(jngmi)的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 中部位于胸鎖乳突肌兩下(lin xi)組成的三角之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后第六十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)頸內(nèi)靜脈(jngmi)的解剖胸骨(xingg)頭鎖骨(sug)頭第六十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第六十二頁，共一百一十

15、四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第六十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第六十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第六十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第六十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)選擇R穿刺優(yōu)于L 右頸內(nèi)靜脈 與無名靜脈和上腔 靜脈幾乎(jh)成一直線 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 右側(cè)無胸導(dǎo)管第六十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)2)頸內(nèi)靜脈(jngmi)頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為前路、中路(zhngl)、后路三種。 第六十八頁，共一百一十四頁

16、。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)2)頸內(nèi)靜脈(jngmi)體位：病人仰臥，頭低位，右肩部(jin b)墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。第六十九頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)前路(qin l)法穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌前緣(qin yun)中點(diǎn)(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.51.0cm操作者以左手示指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約0.5cm處進(jìn)針進(jìn)針：穿刺針與皮膚呈3045，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn) 常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 此路

17、進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會不多，但易誤入頸總動脈。 第七十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第七十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第七十二頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)中路法穿刺點(diǎn): 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，鎖骨上緣約3cm 進(jìn)針：針干與皮膚呈30角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭進(jìn)針23cm即可進(jìn)入(jnr)頸內(nèi)靜脈 一般選用中路穿刺。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機(jī)會較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高第七十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第

18、七十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第七十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)后路法穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下13交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣23橫指）進(jìn)針：針干呈水平位，在胸鎖乳突肌的深部，指向(zh xin)胸骨柄上窩。針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。 第七十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第七十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管。頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動應(yīng)限制。置管深度：右側(cè)(yu

19、 c)10cm，左側(cè)1315cm。第七十八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)3）股靜脈(jngmi)第七十九頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)股靜脈(jngmi)穿刺術(shù)股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑(tjng)操作較為簡單并發(fā)癥相對較少第八十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)股靜脈(jngmi)的解剖股靜脈(jngmi)在腹股溝下股鞘內(nèi),位于股動脈內(nèi)側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.51.0cm股動脈一般處于腹股溝的中點(diǎn)，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右 第八十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第八十二頁，

20、共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做) 髂前上棘和 恥骨(chg)聯(lián)合連 線的中點(diǎn)內(nèi) 側(cè)0.51.0cm第八十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)穿刺(chunc)點(diǎn)體位：取平臥位，大腿外展穿刺點(diǎn)與進(jìn)針:以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置，在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5-1cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30角?；静僮鳎篠eldinger技術(shù)和外套(wito)管針直接穿刺法 第八十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)缺點(diǎn)：由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓；由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程

21、長，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎；處于會陰部，易被污染(wrn)；易發(fā)生局部水腫；置管深度：約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。第八十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（六）置管注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢(hunmn)退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)

22、熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。第八十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（六）置管注意事項(xiàng)若注射器塞子快速回動色鮮，可能為動脈，立即退針，壓迫5 10分鐘導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時(shí)拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管(dogun)的尾部，并保留于患者體外第八十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第八十八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（六）置管注意事項(xiàng)中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑病

23、人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織(pxizzh)，使套管針通過皮膚及皮下組織(pxizzh)無明顯阻力，否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。 第八十九頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（六）置管注意事項(xiàng)導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。 導(dǎo)管固定要牢固(log)，以防脫出。術(shù)后常規(guī)行低心回血實(shí)驗(yàn)第九十頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)（七）中心(zhngxn)

24、靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生(fshng)率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，充分的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生(fshng)。另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。 第九十一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥氣胸 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生(fshng)張力性氣胸。無論是鎖骨上或鎖骨下徑路，均有并發(fā)氣胸的可能。一般均因穿刺針?biāo)毫蚜隧敳啃啬に隆Ｔ阪i骨下靜脈置管后應(yīng)多次聽診呼吸音或作胸部X片檢查，以排除臨

25、床不能發(fā)現(xiàn)的小量氣胸。 第九十二頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥氣胸:治療：肺復(fù)張。小量氣胸，可予以觀察有明顯肺萎陷或張力性氣胸，則必須作胸腔閉式引流(ynli)。氣胸經(jīng)一般處理得到控制，且導(dǎo)管位置正常，則無須拔除導(dǎo)管。第九十三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥血胸: 在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，如果(rgu)進(jìn)針過深易誤傷鎖骨下動脈，這時(shí)應(yīng)立即撤針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢必會引起血胸少量可予觀察,大量須行胸腔閉試引流第九十四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥液胸: 無論是頸內(nèi)靜脈還是

26、鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時(shí)液體(yt)都輸入胸腔內(nèi)。從此路給藥均無效測量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓此路輸液通暢但抽不出回血拔管,引流第九十五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥動脈及靜脈損傷 在鎖骨下,頸內(nèi),股靜脈穿刺時(shí)均可能引起動靜脈損傷，可致穿刺局部出血，形成血腫(xuzhng),應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч埽植考訅?。如果血腫較大，必要時(shí)要行血腫清除術(shù)。鎖骨下靜脈撕裂就更為兇險(xiǎn)。如延伸到縱隔或頸部，可出現(xiàn)胸痛、頸靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)。嚴(yán)重的可因血腫突然侵入縱隔造成心臟驟停。第九十六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥

27、胸導(dǎo)管損傷 左側(cè)鎖骨(sug)下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲出。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。 第九十七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥空氣栓塞 靜脈導(dǎo)管有小的破口。經(jīng)穿刺針在插入導(dǎo)管的瞬間在拔出(b ch)導(dǎo)管后沿插管的竇道第九十八頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)空氣(kngq)栓塞早期診斷很重要 突然出現(xiàn)明顯的右心功能障礙、中心靜脈壓明顯升高、紫紺、血壓下降(xijing)、脈搏細(xì)速、呼吸困難甚至腦缺血的征象 聽診時(shí)肺內(nèi)有彌漫性哮鳴音，心前區(qū)可聞及攪拌液體的聲音第九十九頁，共一百一十四頁。深靜脈

28、穿刺置管術(shù)(手把手教你做)空氣(kngq)栓塞治療取頭低足高、左側(cè)臥位，使空氣停留于右心而逐漸排出，也可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管吸引嚴(yán)重者應(yīng)立即剖胸用針直接(zhji)穿刺右心房抽出空氣預(yù)防：在插管時(shí)用頭低足高位，使插管部位處于最低位第一百頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管位置異常 最常見(chn jin)的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對側(cè)重新穿刺置管。第一百零一頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第一百零二頁，共一百

29、一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)第一百零三頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)1）插管時(shí)并發(fā)癥心肌穿孔:由于(yuy)導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于(yuy)心臟的收縮而穿破心房壁 。根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓，頸靜脈擴(kuò)張，心音低弱等，可確定診斷.治療：經(jīng)導(dǎo)管吸出液體，心包穿刺第一百零四頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)2）導(dǎo)管(dogun)留置期并發(fā)癥折管:由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈(jngmi)置管時(shí)術(shù)后頸部活動頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。第一百零五頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)2）導(dǎo)管(dogun)留置

30、期并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后(qinhu)用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。第一百零六頁，共一百一十四頁。深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)2）導(dǎo)管(dogun)留置期并發(fā)癥空氣栓塞 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道(sudo)進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。第一百零七頁，共一百一十四頁。深靜脈穿