內鏡的醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、內鏡的醫(yī)院感染管理規(guī)范1 11文件名稱內鏡的醫(yī)院感染管理規(guī)范版本號2016-10-A文件編號QFE/JCI-S-2016-163總頁數共3頁制定部門院感科生效日期1目的 加強內鏡的醫(yī)院感染管理，防止交叉感染。2范圍 適用于醫(yī)院各內鏡室、消毒供應中心。3定義 無。4內容 4.1管理要求： 4.1.1內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓。 4.1.2清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。診療室的凈使用面積20平方米。 4.1.3清洗消毒室應配各相應清洗消毒設備。 4.1.3.1基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣

2、槍、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，20mL注射器、毛刷、紗布、棉棒等物品。 4.1.3.2清洗消毒劑：多酶洗液、內鏡消毒劑、75 010乙醇。 4.1.3.3不同部位內鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。 4.1.4診療室設置合理，配備基本設施。 4.1.4.1應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。 4.1.4.2不同部位內鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行。 4.1.4.3滅菌內鏡的診療環(huán)境應按照手術室環(huán)境的標準要求進行管理。 4.1.4.4保持室內清潔，每日濕式清掃；操作前、結束后進行清潔、消毒處理。 4.1.5內鏡及附件的數量應與接診患者數相適應，清洗

3、、消毒或滅菌應符合規(guī)范要求。 4.1.5.1必須滅菌的內鏡及其附件：腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、宮腔鏡等進人人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡（術中內鏡及附件），以及穿破黏膜的內鏡附件（如活檢鉗、高頻電刀等）。 4.1.5.2達到高水平消毒的內鏡及其附件：纖維喉鏡、鼻竇內鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等進人人體消化道與呼吸道等黏膜接觸的內鏡。消毒后的內鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于內鏡儲存柜內。 4.1.5.3活檢鉗：一人一鉗一用一滅菌。 4.1.6做好內鏡清洗消毒的登記工作登記內容包括就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消

4、毒時間以及操作人員姓名等。4.1.7工作人員熟悉消毒、滅菌操作規(guī)程，在操作過程中嚴格遵守無菌操作規(guī)程；在清洗消毒內鏡時，遵循標準預防原則，穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、防護面罩、手套、防滲漏隔離衣等，定期體檢并接種乙肝疫苗。4.1.8監(jiān)測：4.1.8.1浸泡消毒內鏡的消毒液應每日監(jiān)測濃度并記錄。4.1.8.2活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物監(jiān)測1次并記錄。4.1.8.3消毒后的內鏡，每季度進行生物監(jiān)測1次并記錄；4.1.8.4消毒后內鏡細菌總數 20cfu件，不得檢出致病菌。4.1.8.5滅菌后活檢鉗：無細菌生長。4.2軟式內鏡清洗、消毒（滅菌）操作規(guī)程：4. 2.1準備工作：每日診療工

5、作開始前，對當日使用的消毒類內鏡進行再次消毒。消毒劑的配制及使用按照產品說明書，沖洗、干燥后方可用于患者診療。4.2.2預處理：4.2. 2.1使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送水送氣10秒。4.2.2.2取下內鏡裝好防水蓋，密閉送清洗消毒間。4.2.3測漏：清洗消毒前應進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。4.2.4水洗：4.2. 4.1將內鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。4.2.4.2取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清

6、洗毛刷一用一消毒，每半月更換1次。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。 4.2.4. 2.1安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道。 4.2.4.2.2用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 4.2.4.2.3內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，用小毛刷刷洗鉗瓣內面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 4.2.5酶洗： 4.2. 5.1將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，安裝全管道灌流器用注射器抽吸含酶洗液l00mL，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡2 -5分鐘，操作部用含酶洗液擦拭，酶洗液一鏡一換。 4.2.5.

7、2擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件應在超聲清洗器內清洗5 -10分鐘。 4.2.6清洗：含酶洗液浸泡后的內鏡，接全管道灌流器反復沖洗各管道，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內鏡的外表面，再接全管道灌流器抽吸干燥各管道，最后用干紗布擦拭內鏡的外表面或氣槍干燥外表面。4.2.7消毒：4.2.7.1采用消毒劑浸泡消毒內鏡時，應將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽內，并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。4.2.7.2非全浸式內鏡的操作部，應用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。4.2.7.3內鏡附件活檢鉗等采用低溫等離子滅菌或化學滅菌。4.2.8沖洗：4.2.8.1清洗消毒人員更換手套

8、將消毒好的內鏡取出，將內鏡置人沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，接全管道灌流器反復抽吸清水沖洗各孔道，并用氣槍或注射器吹出各管腔內的消毒液。4.2.8.2用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前應用無菌水徹底沖洗。4.2.8.3在干燥臺擦干內鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75 %的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。4.2.9儲存：4.2.9.1滅菌后的內鏡及附件應按照無菌物品儲存。4.2.9.2消毒后的內鏡垂直懸掛于內鏡櫥內。每天2次監(jiān)測內鏡柜的溫度、濕度并記錄。4.2.9.3儲柜內表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周500mg/L含氯消毒液擦拭消毒1次。4.2. 10其他：4.2.

9、10.1每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，垂直懸掛于內鏡櫥內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽等用500ml/L的含氯消毒劑擦拭消毒后，干燥備用。4.2. 10.2注水瓶內的用水為無菌水，每天更換。4.3硬式內鏡清洗、滅菌操作規(guī)程：4.3.1預處理：使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，送洗滌間清洗處理。4.3.2清洗：4.3.2.1用流動水徹底清洗并擦干。4.3.2.2將擦干后的內鏡放于多酶洗液中浸泡。4.3.2.3內鏡管腔應用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5 -10分鐘。4.3.2.4器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底輕柔刷洗。4.3.3滅菌：4.3. 3.1內鏡的滅菌可用壓力蒸汽、低溫等離子或滅菌劑浸泡等方法。4.3.3.2用化學滅菌劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應充分打開，管腔內應充分注入滅菌劑。4. 3.4沖洗：4.3.4.1浸泡消毒