國際心肺復(fù)蘇指南解讀課件

2015年國際心肺復(fù)蘇指南2016/3/1612015年國際心肺復(fù)蘇指南2016/3/161心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)自1960年提出以來，挽救了不少猝死病人的生命，但是復(fù)蘇成功率一直很低，人們不懈地努力試圖改變這種狀態(tài)。

復(fù)蘇的成功率涉及很多環(huán)節(jié)，人們在1992年就提出生命鏈(chainofsurvival)概念，它包括四個相互緊密依靠的環(huán)節(jié)，即早期呼救、早期基本生命支持、早期電擊除顫和早期高級生命支持。生命鏈?zhǔn)且粋€整體概念，它的每個環(huán)節(jié)都很重要，如果缺少其中的任何一個環(huán)節(jié)，最終存活率將明顯降低，其中以早期CPR和早期電擊除顫最為重要。當(dāng)早期除顫不能湊效時，有效地建立人工循環(huán)和通氣的復(fù)蘇方法就成為以后治療處理的基礎(chǔ)。在心肺復(fù)蘇領(lǐng)域，如何產(chǎn)生有效的循環(huán)是非常重要的。按壓通氣比的研究，它實(shí)際上是減少通氣的次數(shù)，增加按壓次數(shù)，以得到更好的血流動力學(xué)效果，又保證基本的血?dú)庵笜?biāo)，改善按壓質(zhì)量，提高復(fù)蘇成功率。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科2

心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)自1960年提出以來，挽救了不少猝死心肺復(fù)蘇術(shù)

一、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)AHA心肺復(fù)蘇指南（1974年、1980年、1986年、1992年和2000年、2005年、2010年、2015年版。。。）二、其他心肺復(fù)蘇術(shù)（改良復(fù)蘇術(shù)）

標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)在急救上應(yīng)用普遍，但其復(fù)蘇效果有限，必然激勵人們嘗試尋找新的復(fù)蘇術(shù)。到目前為止，先后提出了近二十種心肺復(fù)蘇術(shù)，腹部繃帶復(fù)蘇術(shù)、咳嗽復(fù)蘇術(shù)、體外同搏復(fù)蘇術(shù)、同步通氣復(fù)蘇術(shù)、正負(fù)壓通氣復(fù)蘇術(shù)、充氣背心復(fù)蘇術(shù)（包括A-CPR）、軍用休克褲復(fù)蘇術(shù)、插入性腹部加壓復(fù)蘇術(shù)、高頻復(fù)蘇術(shù)、腹同搏復(fù)蘇術(shù)、雙泵復(fù)蘇術(shù)、主動按壓放松復(fù)蘇術(shù)、胸腹主動按壓放松復(fù)蘇術(shù)、胸骨按壓配合胸骨束帶同步加壓術(shù)、pGz-CPR、微創(chuàng)復(fù)蘇術(shù)和體外循環(huán)復(fù)蘇術(shù)。其中大多數(shù)改良復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)被放棄，還有少數(shù)未定論，新的復(fù)蘇術(shù)不斷在出現(xiàn)。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科3心肺復(fù)蘇術(shù)

一、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科42015年版指南是一份“更新”，僅討論2015ILCOR證據(jù)審查中涉及的或培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)所要求的主題。是基于國際證據(jù)評估流程，由來自39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。在2015版的系統(tǒng)性審查流程中，ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭議的主題進(jìn)行審查。由于這種優(yōu)先機(jī)制，2015年完成的審查（166份）較2010年（274份）要少。2015版指南更新給出了315條建議。2015版所審查的主題還會根據(jù)需要不斷更新，而新的主題也會不斷加入?！?015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科42015年版指生存鏈將成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)救治體系另一鏈為院外救治體系利用社會媒體呼叫施救者2015（更新）：對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實(shí)施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性的。理由：有限的證據(jù)顯示調(diào)度員利用社會媒體在可能發(fā)生心臟驟停的患者附近呼叫的施救者，但沒有證據(jù)表明啟動社會媒體可以提高院外心臟驟停的存活率。但是，瑞典最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，使用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時，旁觀者啟動心肺復(fù)蘇的比率顯著上升?？紤]到這種情況危害較低而有潛在益處，同時電子設(shè)備也無處不在，市政機(jī)構(gòu)可以考慮將這些技術(shù)融入到院外心臟驟停救治系統(tǒng)中。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科5生存鏈將成人生存鏈分為兩鏈：2016/3/16中江縣人民醫(yī)院2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科6以團(tuán)隊形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)。2015（更新）：對于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。如果機(jī)構(gòu)中有患有高危疾病的兒童在普通住院病房接受治療護(hù)理，可以考慮建立兒童快速反應(yīng)小組/緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。2010（舊）：盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識建議系統(tǒng)性識別有心臟驟停風(fēng)險的患者，為這類患者建立有條理的反應(yīng)系統(tǒng)，并評估患者預(yù)后以持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)。理由：對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類小組是由醫(yī)師、護(hù)士或呼吸治療師的多種組合組成。通常在醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時，就會呼叫這類小組來到患者病床前。小組一般會攜帶急救監(jiān)護(hù)儀和復(fù)蘇設(shè)備及藥物。接受過此類復(fù)雜急救復(fù)蘇培訓(xùn)的小組具有良好的表面效度，盡管證據(jù)還在不斷更新。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科6以團(tuán)隊形式2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科72016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科72010年指南中的生存鏈2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科82010年指南中的生存鏈2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科92016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科92016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科102016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科102016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科112016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科112016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科122016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科12成人基礎(chǔ)生命支持（非專業(yè)施救者）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD)方案。鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科13成人基礎(chǔ)生命支持（非專業(yè)施救者）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和成人基礎(chǔ)生命支持（非專業(yè)施救者）確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科14成人基礎(chǔ)生命支持（非專業(yè)施救者）確定了單一施救者的施救順序的社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案

公共場所除顫(PAD)方案的實(shí)施要求4個基本要素：(1)預(yù)先計劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)，理想情況下包括確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險的地點(diǎn)和社區(qū)，確認(rèn)該地區(qū)自動體外除顫器放置地點(diǎn)，并確保旁觀者知曉自動體外除顫器的地點(diǎn)，且通常由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督；(2)對參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用自動體外除顫器的培訓(xùn)；(3)與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；(4)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科15社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案

公共場所除顫(PA成人基礎(chǔ)生命支持（醫(yī)務(wù)人員）鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)行幾個步驟（即同時查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。運(yùn)用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。按壓速率改為每分鐘100至120次。按壓成人深度改為至少2英寸（5厘米）而不超過2.4英寸（6厘米）。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科16成人基礎(chǔ)生命支持（醫(yī)務(wù)人員）鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)行幾個成人基礎(chǔ)生命支持（醫(yī)務(wù)人員）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科17成人基礎(chǔ)生命支持（醫(yī)務(wù)人員）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

2015（更新）：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請求支援）。2010（舊）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應(yīng)檢查反應(yīng)。理由：此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科18及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

2015（更新）：一旦發(fā)BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科19BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項2016/3/16中江BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科20BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項2016/3/16中江先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2015（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科21先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2015（更新）：當(dāng)可以立先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇理由：盡管有很多研究對比了在電擊前先進(jìn)行特定時長（通常為1?分鐘到3分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科22先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇理由：盡管有很多研究對比了在電胸部按壓深度（成人）至少5厘米而不超過6厘米理由：相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項很小的研究表明，胸部按壓深度過深大于2.4英寸[6厘米]）會造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科23胸部按壓深度（成人）至少5厘米而不超過6厘米2016/3/1胸廓回彈施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。理由：胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科24胸廓回彈施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)2015（重申2010版的建議）：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015（更新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科25盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)2015（重申2010版的在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣

2015（更新）：醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道）。2010（舊）：雙人復(fù)蘇時建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA]）后，應(yīng)每6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）。理由：將成人、兒童和嬰兒都遵循這個單一的頻率——而不是每分鐘多少次的一個大概范圍——可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科26在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣

2015（更新）：醫(yī)護(hù)心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置不建議例行使用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。最近的一項隨機(jī)對照試驗表明，使用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟停患者神經(jīng)功能完好的存活率。不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項技術(shù)可能有用。若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科27心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置不建議例行使用阻力閥裝置(IT機(jī)械胸外按壓裝置

2015（更新）：無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。（目前國內(nèi)也有很多觀點(diǎn)認(rèn)為手工按壓的質(zhì)量難以保證，復(fù)蘇的機(jī)械裝置或電動裝置更優(yōu)。個人認(rèn)為指南中不建議常規(guī)使用的原因在于機(jī)械裝置的安裝過程浪費(fèi)了最快的按壓時機(jī)，且徒手CPR經(jīng)過培訓(xùn)是能提供高質(zhì)量的CPR以保障更好的血流動力學(xué)效果及血?dú)庵笜?biāo)）2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科28機(jī)械胸外按壓裝置

2015（更新）：無證據(jù)表明，使用機(jī)械成人高級心血管生命支持聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸?。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。ECPR

快速實(shí)施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科29成人高級心血管生命支持聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)體外心肺復(fù)蘇(ECPR)“體外CPR”一詞是指在對心臟驟?；颊哌M(jìn)行復(fù)蘇時，啟動體外循環(huán)和氧合。ECPR涉及在大靜脈或動脈（如股動靜脈）中緊急置管。ECPR的目標(biāo)是在治療潛在的可逆病情時為心臟驟?；颊咛峁┲С帧CPR是一個復(fù)雜的過程，需要訓(xùn)練有素的團(tuán)隊、專業(yè)的設(shè)備，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的跨學(xué)科支持。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科30體外心肺復(fù)蘇(ECPR)“體外CPR”一詞是指在對心臟驟成人高級心血管生命支持對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊撸ㄗh盡早使用腎上腺素。有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速(pVT)導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。一項觀察性研究表明，心臟驟停后施用?-受體阻滯劑可能會比不用?-受體阻滯劑效果更好。盡管這項觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射?-受體阻滯劑。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科31成人高級心血管生命支持對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗2015（更新）：對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。理由：經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活的機(jī)率極低。但是，目前的研究還有局限，因為可能存在一些混淆因子，并且患者數(shù)量相對較少，因此不建議單純依靠ETCO2來決定終止復(fù)蘇的時間。ETCO2:呼氣末CO2濃度或分壓2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科32ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗2015（更新）：對于插管患者，心臟驟停后救治對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān)TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科33心臟驟停后救治對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段心臟驟停后救治在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀?，F(xiàn)在建議必須在TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束72小時后才能做預(yù)后評估；對于未采用TTM的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán)72小時后做預(yù)后評估。所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科34心臟驟停后救治在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。20124小時后繼續(xù)溫度管理

2015（更新）：在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的。理由：在一些觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)TTM結(jié)束后恢復(fù)體溫時發(fā)熱會惡化神經(jīng)損傷，不過研究存在矛盾。由于TTM后預(yù)防發(fā)熱相對有益，而發(fā)熱可能產(chǎn)生危害，故建議預(yù)防發(fā)熱。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科3524小時后繼續(xù)溫度管理

2015（更新）：在TTM院外降溫

2015（更新）：不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。理由：2010年以前，沒有廣泛評估過入院前給患者降溫的做法。當(dāng)時認(rèn)為，較早開始降溫可能更有優(yōu)勢，而且入院前開始降溫可能有助于促使或鼓勵入院后繼續(xù)降溫。近期發(fā)表的高質(zhì)量研究未說明入院前降溫有優(yōu)勢，而且確認(rèn)了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科36院外降溫

2015（更新）：不建議把入院前在患者恢復(fù)自主復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)復(fù)蘇2015（更新）：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）。理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90毫米汞柱，或平均動脈壓低于65毫米汞柱會造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動脈壓大于100毫米汞柱時恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因為試驗通常研究的是包括血流動力學(xué)控制在內(nèi)的多項干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科37復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)復(fù)蘇2015（更新）：在心臟驟停后心臟驟停后預(yù)后評估2015（更新）：對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生72小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時，還可進(jìn)一步延長時間。2015（更新）：對于接受了TTM治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時，應(yīng)等回到正常體溫72小時后再預(yù)測結(jié)果。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科38心臟驟停后預(yù)后評估2015（更新）：對于沒有接受TTM孕期心臟驟停：心肺復(fù)蘇的提供

2015（更新）：治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量CPR和減輕主動脈下腔靜脈壓力。如果宮底高度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時減輕主動脈下腔靜脈壓力。2010（舊）：因此，為在胸部按壓時減輕主動脈下腔靜脈壓力，優(yōu)化CPR質(zhì)量，可首先在仰臥位徒手將子宮向左側(cè)移位。如果這項技術(shù)不成功，且有適當(dāng)?shù)男ㄐ挝锲房捎茫敲瘁t(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮使用一個固定的楔形物品支持患者的骨盆和胸部，使之向左側(cè)傾斜27°至30°。理由：由于認(rèn)識到高質(zhì)量CPR至關(guān)重要，而側(cè)傾與高質(zhì)量CPR不可兼得，故刪掉了側(cè)傾的建議，并加強(qiáng)了側(cè)邊子宮移位的建議。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科39孕期心臟驟停：心肺復(fù)蘇的提供

2015（更新）：治療孕期孕期心臟驟停：急診剖宮產(chǎn)2015（更新）：當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無脈搏時間延長時，即對孕婦做復(fù)蘇搶救顯然無效時，必須馬上實(shí)施瀕死剖宮產(chǎn)(PMCD)。如果孕產(chǎn)婦自主循環(huán)未恢復(fù)，則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)，或復(fù)蘇搶救（對于沒有目擊者的驟停）開始后4分鐘時考慮進(jìn)行PMCD。由于操作者和團(tuán)隊培訓(xùn)的水平、患者因素（如驟停病因、胎兒孕齡等），及系統(tǒng)資源等方面的差異，實(shí)施PMCD的臨床決策——以及相對孕產(chǎn)婦心臟驟停的時間——很復(fù)雜。2010（舊）：如果自主循環(huán)未恢復(fù)，則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停開始后4分鐘時考慮進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)。理由：PMCD可以讓醫(yī)護(hù)人員對胎兒做單獨(dú)復(fù)蘇，且能極大減輕主動脈下腔靜脈壓力，這可能也能改善孕產(chǎn)婦的復(fù)蘇結(jié)果。決定緊急剖宮產(chǎn)的時間時，應(yīng)考慮臨床環(huán)境和驟停情況。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科40孕期心臟驟停：急診剖宮產(chǎn)2015（更新）：當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不兒童基礎(chǔ)生命支持重申了C-A-B為兒童CPR的優(yōu)先程序手機(jī)時代單一施救者和多施救者的醫(yī)護(hù)人員兒童CPR新流程確定了青少年胸部按壓深度6厘米的上限同成人BLS，建議的胸外按壓速率是100到120次每分鐘著重重申了兒童BLS需要按壓和通氣2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科41兒童基礎(chǔ)生命支持重申了C-A-B為兒童CPR的優(yōu)先程2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科422016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科422016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科432016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科432016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科442016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科442016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科452016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科452016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科462016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科462016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科472016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科47單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇2015（更新）：對發(fā)生心臟驟停的嬰兒和兒童，應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸部按壓）。大多數(shù)兒童心臟驟停源于窒息，因此有效的心肺復(fù)蘇需要進(jìn)行通氣。但是，由于單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇能對原發(fā)性心臟驟?；颊哂行?，如果施救者不愿意或沒有能力進(jìn)行人工呼吸，我們建議施救者為心臟驟停的嬰兒和兒童實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科48單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇2015（更新）：對發(fā)生心臟驟停的單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇2010（舊）：對于嬰兒和兒童，理想的心肺復(fù)蘇包括按壓和通氣，但單純按壓仍要優(yōu)于不進(jìn)行心肺復(fù)蘇。理由：一些大型注冊研究表明，推測為窒息性兒童心臟驟停（院外兒童心臟驟停的絕大部分都屬此類）時，單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇的結(jié)果較差。在兩項研究中，推測為窒息性兒童心臟驟停時若不給予傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，其結(jié)果和患者沒有接受旁觀者CPR沒有區(qū)別。當(dāng)推測存在心臟病因時，無論提供傳統(tǒng)的還是單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，結(jié)果都類似。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科49單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇2010（舊）：對于嬰兒和兒童，理兒童高級生命支持在特定條件下，治療有發(fā)熱病癥的兒童患者時，使用限制量的等滲晶體液可以增加存活率。這與常規(guī)的大量液體復(fù)蘇有益的傳統(tǒng)想法相反。對非新生兒急診氣管插管時常規(guī)給予阿托品作為術(shù)前用藥，專門預(yù)防心律失常的做法存在爭議。而且，有證據(jù)顯示，為此目的給予阿托品不存在最小用量的要求。如果有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)控已經(jīng)就位，則可以用其調(diào)整心肺復(fù)蘇，以使心臟驟停的兒童達(dá)到特定的血壓目標(biāo)。對于兒童患者，電擊難以糾正的室顫和無脈性室性心動過速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停時的血管加壓藥。對于在實(shí)行現(xiàn)有的體外膜肺氧合操作規(guī)范的機(jī)構(gòu)中發(fā)生院內(nèi)心臟驟停，診斷有心臟病癥的兒童患者，可以考慮ECPR。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科50兒童高級生命支持在特定條件下，治療有發(fā)熱病癥的兒童患者時，使兒童高級生命支持目標(biāo)溫度管理2015（更新）：對于心臟驟停后最初幾天內(nèi)昏迷的兒童（院內(nèi)或院外），應(yīng)持續(xù)監(jiān)控溫度，并積極治療發(fā)熱。對于院外心臟驟停后復(fù)蘇的昏迷的兒童，護(hù)理者可維持5天的正常體溫（36°C至37.5°C），或者先維持兩天的持續(xù)低溫（32°C至34°C）再維持三天正常體溫。對于院內(nèi)心臟驟停后仍然昏迷的兒童，沒有足夠的證據(jù)建議實(shí)施低溫而非維持正常體溫。預(yù)后的意義需檢測幾項驟停中和驟停后的臨床變量。沒有發(fā)現(xiàn)有哪一項單一的變量足以可靠地預(yù)測結(jié)果。因此，救治者在心臟驟停中和恢復(fù)自主循環(huán)后預(yù)測結(jié)果時應(yīng)該考慮多種因素。自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)該使用液體和血管活性藥物輸注，使收縮壓維持在患者年齡段的第5百分位以上。自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)以正常血氧水平為目標(biāo)。如果有必須的裝置，應(yīng)逐步減低氧的供應(yīng)，使氧合血紅蛋白飽和度達(dá)到94%到99%。應(yīng)嚴(yán)格避免低氧血癥。理想情況下，準(zhǔn)確調(diào)整氧供到一個合適的值以適合患者的具體情況。同樣，自主循環(huán)恢復(fù)后，兒童的PaCO2也應(yīng)根據(jù)每個患者的情況，確定一個合適的目標(biāo)水平。應(yīng)避免出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥或低碳酸血癥。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科51兒童高級生命支持目標(biāo)溫度管理2015（更新）：對于心臟驟停新生兒復(fù)蘇3個評估問題的順序變?yōu)椋?）足月妊娠？（2）張力良好？（3）呼吸或啼哭？黃金一分鐘（60秒）的說法仍然保留。在這一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評估、（如有需要）開始通氣。這強(qiáng)調(diào)了開始通氣時避免不必要的延誤的重要性，因為當(dāng)新生兒未能對初始步驟產(chǎn)生反應(yīng)時，通氣是心肺復(fù)蘇能成功的最重要步驟。有一條新建議，對于足月新生兒或出生時無需復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，都把臍帶結(jié)扎延遲30秒以上。但對于出生時需要復(fù)蘇的新生兒的臍帶結(jié)扎方法，尚沒有足夠的證據(jù)能給出建議。有建議反對把臍帶壓法（非研究環(huán)境下）作為對不足29周妊娠嬰兒的常規(guī)做法，除非了解到有更多的益處和并發(fā)癥才可使用。應(yīng)該記錄溫度，作為結(jié)果預(yù)測指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。無窒息的新生兒出生后溫度應(yīng)維持在36.5°C至37.5°C。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科52新生兒復(fù)蘇3個評估問題的順序變?yōu)椋?）足月妊娠？（2）張力新生兒復(fù)蘇采用各種不同的策略（熱輻射器、塑料做帽子包頭、保溫毯、溫暖的濕氣、升高房間溫度并用帽子和保溫毯）防止早產(chǎn)兒體溫過低是合理的。應(yīng)避免體溫過高（溫度高于38°C），因為可能帶來風(fēng)險。在資源有限的條件下，在剛出生的最初幾小時內(nèi)采用簡單的措施防止體溫過低（使用塑料包裹、皮膚接觸，甚至可以把嬰兒擦干后放在脖子高的干凈的食品級塑料袋內(nèi)），可以減少死亡率。如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不足，那么可以把嬰兒放在熱輻射器下，如有需要可以開始PPV。不再建議做常規(guī)插管用于氣管內(nèi)吸引，因為沒有足夠的證據(jù)保持這條建議。對每個嬰兒個體而言，如有需要，應(yīng)該進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，支持通氣和氧合。包括在氣道阻塞時進(jìn)行插管和吸引。在復(fù)蘇的第一分鐘，評估心率仍然非常關(guān)鍵，可以使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖，因為醫(yī)護(hù)人員可能無法通過聽診和觸診準(zhǔn)確地測定心率，而脈搏血氧測定法可能會低估心率。使用心電圖并不能替代用脈搏血氧測定法評估新生兒氧合情況。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科53新生兒復(fù)蘇采用各種不同的策略（熱輻射器、塑料做帽子包頭、保溫新生兒復(fù)蘇不足35周妊娠的早產(chǎn)新生兒的復(fù)蘇應(yīng)該在低氧情況（21%到30%）下開始，調(diào)整氧濃度使得要導(dǎo)管前血氧飽和度接近健康足月嬰兒達(dá)到的范圍。有關(guān)對過渡中的新生兒給予長于5秒持續(xù)通氣，其方法和安全性方面都沒有足夠的數(shù)據(jù)。如果面罩通氣不成功，可以考慮使用喉罩代替氣管插管。對34周以上妊娠的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇時，若氣管插管不成功或不可行，則建議施用喉罩。若有自主呼吸的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫，可以先用持續(xù)正壓通氣進(jìn)行支持，而不是常規(guī)實(shí)施插管來給予PPV。關(guān)于胸部按壓技巧（雙拇指環(huán)繞）和按壓通氣比（3:1，每分鐘90次按壓和30次呼吸）的建議保持不變。和2010版的建議一樣，如果認(rèn)為心臟驟停是心源性的，施救者可以考慮采用更高的比例（如15:2）。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科54新生兒復(fù)蘇不足35周妊娠的早產(chǎn)新生兒的復(fù)蘇應(yīng)該在低氧情況新生兒復(fù)蘇盡管沒有對心肺復(fù)蘇中用氧的臨床研究，新生兒指南編寫小組仍繼續(xù)建議在提供胸部按壓時全部使用100%的氧氣。心率一旦恢復(fù)，應(yīng)立即降低氧濃度。2015版中沒有審查心肺復(fù)蘇時給予腎上腺素和及其用量的建議，所以2010版的建議仍然有效。2015版中沒有審查在資源豐富的地區(qū)，對36周以上妊娠后出生，有中度到重度缺氧缺血型腦病的嬰兒進(jìn)行誘導(dǎo)性低溫治療的建議，所以2010版的建議仍然有效。在資源有限的條件下，若是遵照規(guī)定明確、與已發(fā)表的臨床試驗中類似的操作規(guī)范，且是在具有多學(xué)科治療及隨訪能力的機(jī)構(gòu)中時，可以考慮使用低溫治療。?總的來說，沒有新發(fā)表的證據(jù)要求對2010版中有關(guān)是否開始或終止復(fù)蘇的建議進(jìn)行修改。10分鐘時Apgar評分為0是晚期早產(chǎn)兒和足月嬰兒死亡率和病死率的強(qiáng)預(yù)測因子，但是否繼續(xù)或終止復(fù)蘇的決策要考慮個體情況而定。有建議認(rèn)為，新生兒復(fù)蘇任務(wù)的培訓(xùn)，應(yīng)比目前的兩年一次更頻繁。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科55新生兒復(fù)蘇盡管沒有對心肺復(fù)蘇中用氧的臨床研究，新生兒指南編寫倫理學(xué)問題隨著復(fù)蘇操作的演變，倫理學(xué)相關(guān)的考慮也必須演變。從很多角度來說，處理與復(fù)蘇有關(guān)的多項決策都很有挑戰(zhàn)性。醫(yī)護(hù)人員(HCP)在決定是否實(shí)施或停止緊急心血管干預(yù)時面臨的倫理學(xué)問題尤其如此。關(guān)于是否開始以及何時終止心肺復(fù)蘇的倫理學(xué)問題比較復(fù)雜，取決于環(huán)境（院內(nèi)或院外）、醫(yī)護(hù)人員（基礎(chǔ)或高級）及患者年齡段（新生兒、兒童、成人）等多種因素。。。。。。2016/3/16中江縣人民醫(yī)院急診科56倫理學(xué)問