危重病醫(yī)學(xué)課件

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體溫監(jiān)測(cè)

monitoringof

Bodytemperature瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室屈強(qiáng).1體溫監(jiān)測(cè)

monitoringofBodytemp學(xué)習(xí)本章的目的和要求①了解常用的體溫監(jiān)測(cè)的方法②

熟悉體溫調(diào)節(jié)的生理和病生基礎(chǔ)；③掌握體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義④重點(diǎn)：體溫監(jiān)測(cè)和監(jiān)測(cè)不同部位體溫的臨床意義.2學(xué)習(xí)本章的目的和要求①了解常用的體溫監(jiān)測(cè)的方法.2一、概述

（overview）生命的四大體征是什么？呼吸血壓脈搏體溫氧合器官灌注循環(huán)動(dòng)力代謝互相協(xié)調(diào)維持正常生理活動(dòng).3一、概述（overview）生命的四大體征是什么？呼吸血壓一、概述

（overview）體溫是重要的生命體征體溫（bodytemperature）是指機(jī)體溫度，為身體內(nèi)的平均溫度，即中心溫度，其范圍為37±0.4℃。適宜而恒定的體溫對(duì)于機(jī)體極為重要體溫監(jiān)測(cè)1776年，英國(guó)JohnHunter醫(yī)師臨床監(jiān)測(cè)中常用的措施之一.4一、概述（overview）體溫是重要的生命體征.4二、體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義clinicalsignificanceinmonitoringofbodytemperature.5二、體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義clinicalsignifican（一）體溫生理（physiologyoftemperature）正常的體溫及生理波動(dòng)中心溫度：37±0.4℃

生理情況下，產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡，波動(dòng)<1℃生理波動(dòng)晝夜變化：circadianrhythm年齡：嬰幼兒>

成年人>

老年人性別：女性>男性0.3℃，隨月經(jīng)周期性變化肌肉活動(dòng)藥物.6（一）體溫生理（physiologyoftemperat體熱的房室模型核心室包括軀干和頭主要的體熱產(chǎn)生器官各部分溫度相對(duì)一致外周室主要指四肢及皮膚主要的散熱器官各部分溫度不一致體溫調(diào)節(jié)：核心溫度外周室<核心室2~4℃physiologyoftemperature.7體熱的房室模型physiologyoftemperatu體溫調(diào)節(jié)（thermoregulation）概念：是機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)的一部分，通過(guò)對(duì)產(chǎn)熱、散熱和熱分布3個(gè)方面的調(diào)節(jié)，體溫被維持在很窄的范圍內(nèi)體溫調(diào)定點(diǎn)（setpoint）學(xué)說(shuō)：37℃±0.4℃“全或無(wú)”的調(diào)控方式閾值（gain）：觸發(fā)某一體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的核心溫度增益（threshold）：核心溫度達(dá)到并偏離閾值后體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)強(qiáng)度進(jìn)一步變化的程度最大反應(yīng)強(qiáng)度（maximumintensity）：核心溫度進(jìn)一步偏離也不再增強(qiáng)的最大的反應(yīng)強(qiáng)度經(jīng)典的體溫調(diào)節(jié)過(guò)程：溫度感受器感受冷熱信號(hào)并傳入體溫調(diào)節(jié)中樞，與冷熱閾值比較，達(dá)到閾值就可觸發(fā)相應(yīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制physiologyoftemperature.8體溫調(diào)節(jié)（thermoregulation）經(jīng)典的體溫調(diào)節(jié)過(guò)體溫調(diào)節(jié)（thermoregulation）行為性和自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)寒顫、非寒顫產(chǎn)熱出汗體溫調(diào)節(jié)性血管舒縮.9體溫調(diào)節(jié)（thermoregulation）.9自主性體溫調(diào)節(jié)不同反應(yīng)的特性輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流、蒸發(fā)調(diào)節(jié)性血管收縮減少經(jīng)皮散熱的作用有限影響體熱再分布不同體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的閾值不同體溫調(diào)節(jié)（thermoregulation）.10自主性體溫調(diào)節(jié)不同反應(yīng)的特性體溫調(diào)節(jié)（thermoregul（二）體溫升高（Hyperthermia

）定義（definition）腋下溫度>37℃or口腔溫度>37.5℃,一晝夜溫度波動(dòng)在1℃以上，即認(rèn)為是體溫升高，又稱(chēng)發(fā)熱，俗稱(chēng)發(fā)燒。體溫的分級(jí)分級(jí)體溫范圍（腋溫）低熱37.1~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上長(zhǎng)期低熱＞37.4℃，持續(xù)2周以上.11（二）體溫升高（Hyperthermia）定義（defi體溫升高的熱型稽留熱：>

39～40℃，數(shù)天，波動(dòng)<1℃馳張熱：常>

39℃，

24h波動(dòng)>

2℃，間歇熱：發(fā)熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)波狀熱：體溫波浪式起伏，布魯病雙相熱：第二次熱程，某些病毒感染回歸熱：高熱期和無(wú)熱期周期性交替出現(xiàn)雙峰熱：24h內(nèi)兩個(gè)發(fā)熱高峰不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)規(guī)律Hyperthermia見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒、大葉肺炎等見(jiàn)于敗血癥、瘧疾、結(jié)核病、淋巴瘤常見(jiàn)于瘧疾、回歸熱等.12體溫升高的熱型Hyperthermia見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒、大病因（etiologicalfactors）感染發(fā)熱非感染性發(fā)熱腫瘤變態(tài)反應(yīng)性疾病：風(fēng)濕等內(nèi)分泌或代謝異?！a(chǎn)熱過(guò)多：甲亢、MH等體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙：中暑，顱腦損傷等環(huán)境溫度及濕度太高→散熱障礙Hyperthermia.13病因（etiologicalfactors）Hyperth惡性高熱（malignanthyperthermia,MH）MH是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮、伴體溫急劇上升及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。臨床特征：麻醉期間難以解釋的高熱，Tachycardia，PetCO2↑，PaO2↓，肌松劑不能緩解的肌張力↑小兒多見(jiàn)，死亡率可高達(dá)73%發(fā)病機(jī)制常染色體顯性遺傳：19號(hào)染色體長(zhǎng)臂突變肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的重?cái)z入減少誘發(fā)因素：琥珀膽堿、揮發(fā)性麻醉藥診斷病史、臨床特征氟烷－咖啡堿攣縮試驗(yàn)：red-flagHyperthermia.14惡性高熱（malignanthyperthermia,M惡性高熱的治療停止手術(shù)、去除誘發(fā)因素加深麻醉物理降溫利尿、堿化尿液處理心律失常特效藥：丹曲林（dantrolene）1~2mg/kg，每5min重復(fù)一次，至PaCO2被控制Hyperthermia.15惡性高熱的治療Hyperthermia.15體溫升高的病理生理影響

pathophysiologyofhyperthermia代謝：機(jī)體代謝↑、氧耗↑心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，心負(fù)荷↑呼吸系統(tǒng)：呼吸深大，呼吸作功↑過(guò)度換氣中樞神經(jīng)系統(tǒng)：氧耗↑→

腦缺氧，腦水腫其他肝腎負(fù)荷↑代謝消耗→細(xì)胞通透性增高→全身性水腫嚴(yán)重時(shí)，心功能衰竭，腎，DIC，腦疝等死亡最高致死體溫大約是45.5℃

Hyperthermia溫度每升高1℃，代謝率和耗氧量增加8%.16體溫升高的病理生理影響

pathophysiologyof體溫升高的處理

Treatmentofhyperthermia對(duì)癥治療低熱、中熱一般不作處理發(fā)熱是機(jī)體的防御反應(yīng)物理降溫藥物降溫維持水、電解質(zhì)平衡對(duì)因治療：發(fā)熱處理的關(guān)鍵Hyperthermia.17體溫升高的處理

Treatmentofhyperther高溫的治療作用

TreatmentbyFervescence感染時(shí)的發(fā)熱局部加溫：減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)愈合全身高溫：40～42℃，治療腫瘤“高溫麻醉”Hyperthermia.18高溫的治療作用

TreatmentbyFervesc（二）體溫降低（hypothermia）定義（definition）指中心體溫低于35℃，機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的熱量，以維持機(jī)體正常功能的一種臨床狀態(tài)。病因（etiologicalfactors）環(huán)境溫度、調(diào)節(jié)障礙.19（二）體溫降低（hypothermia）定義（definit3、體溫降低的病理生理影響

pathophysiologyofhypothermia基礎(chǔ)代謝率及組織灌注降低溫度↓l℃，機(jī)體氧耗量及CO2↓8%代酸、高鉀、輕度高血糖；寒顫心血管系統(tǒng)：血管收縮、心律失常hypothermia.203、體溫降低的病理生理影響

pathophysiology呼吸系統(tǒng)：通氣／灌注比例失調(diào)：肺血管阻力增加，缺氧性肺血管收縮降低，增加呼吸系統(tǒng)的解剖死腔量呼吸節(jié)律隨體溫下降而變慢變深CO2的呼吸刺激作用減弱溫度每降低8℃，機(jī)體血中PaCO2下降50％肝臟代謝及分泌功能降低腎臟腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿濃縮及稀釋功能減退免疫系統(tǒng)功能受抑制hypothermia.21呼吸系統(tǒng)：hypothermia.21中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧耗↓33℃→鎮(zhèn)靜狀態(tài)；30℃→麻痹血液系統(tǒng)：凝血功能抑制血液的粘滯性增加氧離曲線(xiàn)左移每降低1℃，氧與Hb的親和力增加6%血漿容量降低溫度降低11℃，血漿容量降低25％hypothermia.22中樞神經(jīng)系統(tǒng)hypothermia.224、圍術(shù)期的體溫下降

perioperativehypothermy麻醉的影響室溫的影響病人本身的影響老年人、嬰幼兒、久病體弱手術(shù)操作的影響內(nèi)臟或肢體大面積、長(zhǎng)時(shí)間的暴露沖洗、輸液輸血.234、圍術(shù)期的體溫下降

perioperativehypo5、治療和預(yù)防

treatmentand

preventationof

hypothermia預(yù)防比對(duì)并發(fā)癥的處理更為重要環(huán)境溫度適宜營(yíng)養(yǎng)支持維持循環(huán)所有的低溫和復(fù)溫反射均須重視復(fù)溫休克hypothermia.245、治療和預(yù)防

treatmentandprevent

6、低溫的治療作用

Treatmentbyhypothermia低溫降低組織代謝，提高了對(duì)缺氧的耐受性人工低溫（artificialhypothermia）臨床最為成熟的技術(shù)之一CPCR、CPB、局部降溫hypothermia.25

6、低溫的治療作用

Treatmentbyhypo人工低溫

artificialhypothermia（1）降溫前麻醉處理要點(diǎn)避免寒顫反應(yīng)；肌肉完全松弛；末梢血管擴(kuò)張良好。降溫前均需先行全身麻醉防止寒顫反應(yīng)全身麻醉及肌松藥，保持微循環(huán)灌注輔以小劑量擴(kuò)血管藥擴(kuò)張小血管artificialhypothermia.26人工低溫

artificialhypothermia（1）（2）降溫方法體表降溫體腔降溫血液降溫artificialhypothermia.27（2）降溫方法體表降溫artificialhypother體表降溫麻醉深度足夠冷反射、脊髓反射消失，肌肉松弛冰水浸浴或冰屑降溫冰袋、冰帽變溫毯降溫。artificialhypothermia.28體表降溫artificialhypothermia.28◆體腔降溫胸腔或腹腔倒入冷卻的無(wú)菌生理鹽水注意發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂的可能artificialhypothermia.29◆體腔降溫artificialhypothermia.◆血液降溫是在體外循環(huán)下采用變溫器進(jìn)行降溫準(zhǔn)確快速，降溫容易控制。體外循環(huán)血液降溫法降溫、復(fù)溫速度快可控性好，保護(hù)重要器官：血流豐富與體表降溫相結(jié)合隨著體外循環(huán)技術(shù)的成熟，目前很少應(yīng)用artificialhypothermia.30◆血液降溫是在體外循環(huán)下采用變溫器進(jìn)行降溫artificia降溫時(shí)全身各部位的溫差血液降溫?cái)?shù)分鐘內(nèi)降至預(yù)定溫度供血多的組織溫度降低快于供血少的組織內(nèi)臟器官溫度下降迅速：肢體末端最慢體表冰浴或冰毯降溫內(nèi)臟器官組織溫度的降低靠良好的血運(yùn)先決條件：心臟排血功能良好和微循環(huán)通暢降溫時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥可使降溫速度加快artificialhypothermia.31降溫時(shí)全身各部位的溫差血液降溫artificialhypo降溫的形式

全身降溫適用于心臟、大血管手術(shù)、腦保護(hù)、高熱的控制等；局部降溫適用于心臟、肝、腎等器官手術(shù)。淺、中低溫與體外循環(huán)結(jié)合大部分心臟、大血管手術(shù)常用的降溫方式能保證除心臟外所有組織血供，對(duì)機(jī)體生理干擾小artificialhypothermia.32降溫的形式全身降溫artificialhypotherm（3）復(fù)溫停止降溫復(fù)溫根據(jù)不同的降溫方法采用不同的復(fù)溫方法artificialhypothermia.33（3）復(fù)溫停止降溫artificialhypothermi（4）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)怆娊赓|(zhì)心律CO血壓

CVP和MAP體表溫度食管溫度鼻咽溫度直腸溫度其他監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)

降溫、復(fù)溫artificialhypothermia.34（4）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庑穆审w表溫度其他監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)（5）低溫期間的注意事項(xiàng)防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮加深麻醉使用丙嗪類(lèi)藥或肌松藥。精確測(cè)量直腸或鼻咽腔溫度避免凍、燙傷注意血壓、脈膊、呼吸和心電圖的變化，血液降溫幅度應(yīng)適宜體溫降至比預(yù)定溫度高2～6℃時(shí)停止降溫措施繼續(xù)下降到預(yù)定溫度artificialhypothermia.35（5）低溫期間的注意事項(xiàng)防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮artific三、體溫監(jiān)測(cè)的方法

MonitoringTechniqueofBodyTemperature.36三、體溫監(jiān)測(cè)的方法

MonitoringTechnique（一）測(cè)溫方法

Devicesof

Temperature

Monitoring1、玻璃管型汞溫度計(jì)2、彈簧溫度計(jì)3、電溫度計(jì)：①熱敏電阻溫度計(jì)②溫差電偶溫度計(jì)4、液晶溫度計(jì)5、深部溫度計(jì).37（一）測(cè)溫方法

DevicesofTemperature（一）測(cè)溫方法

Devicesof

Temperature

Monitoring6、其他紅外熱像圖.38（一）測(cè)溫方法

DevicesofTemperature攝氏溫度與華氏溫度攝氏（Centigrade，C）體溫計(jì)：我國(guó)華氏（Fahrenheit，F(xiàn)）體溫計(jì)：國(guó)外兩者換算公式為

℃=(oF–32)×5/9.39攝氏溫度與華氏溫度.39（二）測(cè)溫部位及臨床意義

clinicalsignificance

oftemperaturemonitoringinlocation身體各部的溫度不一致理想的測(cè)溫部位體溫不易散失，溫度測(cè)量精確、可靠、無(wú)痛，實(shí)施方便中心溫度----核心溫度

(coretemperature)體表溫度----外周溫度

（shelltemperature）.40（二）測(cè)溫部位及臨床意義

clinicalsignific1、口腔溫度（oraltemperature）溫度計(jì)置于舌下，5min傳統(tǒng)的測(cè)溫部位正常值：36.3~37.20C適用一般病人監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便易行操作簡(jiǎn)便，容易耐受缺點(diǎn)受張口呼吸、測(cè)溫前飲食溫度影響.411、口腔溫度（oraltemperature）溫度計(jì)置于舌2、腋窩溫度（axillarytemperature）體溫計(jì)置于腋窩頂部、上臂夾緊，10min正常值：36~37℃常用監(jiān)測(cè)方法操作方便，不易交叉感染缺點(diǎn)：易受外界條件影響.422、腋窩溫度（axillarytemperature）體溫3、直腸溫度（rectaltemperature）直腸溫度（肛溫）：溫度計(jì)置于肛門(mén)深部5min成人6～10cm，小兒為2～3cm正常值：36.5~37.70C傳統(tǒng)測(cè)量深部體溫的部位：相差1℃左右優(yōu)點(diǎn)較準(zhǔn)確，主要反映盆腔臟器的溫度缺點(diǎn)：受糞便、腹腔沖洗液和膀胱鏡檢沖洗膀胱的影響體溫變化快時(shí)，反應(yīng)滯后低溫麻醉、體外循環(huán).433、直腸溫度（rectaltemperature）直腸溫度4、鼻咽溫度

(nasopharyngealtemperature)測(cè)溫探頭置于鼻咽部或鼻腔頂部?jī)?yōu)點(diǎn)：迅速反映腦溫的變化鼻咽部接近頸內(nèi)動(dòng)靜脈缺點(diǎn)：但易受吸入氣流溫度的影響有出血傾向病人不宜使用.444、鼻咽溫度

(nasopharyngealtempera5、食道溫度

（esophagealtemperature）探頭應(yīng)置入食管的中下1/3交界處，相當(dāng)于左心房與主動(dòng)脈之間近似于中心溫度心臟、大血管的血溫，反應(yīng)迅速探頭位置的深淺可影響其正確性食管上端受氣流溫度的影響，測(cè)溫讀數(shù)偏低CPB期間常用.455、食道溫度

（esophagealtemperature.46.466、鼓膜溫度

（tympanicmembranetemperature）

可精確反映腦溫是