小兒肺炎課件

呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸系統(tǒng)疾病1

呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首

2呼吸道疾病在兒科四病2呼吸系統(tǒng)的胚胎發(fā)育胚胎期(4～6周)孕5周開始腺期(7～16周)氣道與前原腸分離分離不全則畸形成管期(17～27周)毛細(xì)血管和肺的呼吸部分生長成囊期(28～35周)肺泡小囊形成肺泡期(36周～生后３歲)有完整結(jié)構(gòu)的肺泡表面擴(kuò)大，主要在生后發(fā)育

3呼吸系統(tǒng)的胚胎發(fā)育胚胎期(4～6周)孕5周開始344小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

以環(huán)狀軟骨下緣為界上呼吸道（鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉）

下呼吸道（氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡）胸廓

5小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界5呼吸系統(tǒng)解剖圖6呼吸系統(tǒng)解剖圖6呼吸系統(tǒng)下氣道解剖分級氣管→肺泡逐級分支成23級0～16級為傳導(dǎo)區(qū)（氣管→毛細(xì)支氣管）專司氣體傳導(dǎo)17～19級為移行區(qū)（呼吸性毛細(xì)支氣管）部分呼吸功能20～23級為呼吸區(qū)（肺泡管及肺泡）肺的呼吸部分

7呼吸系統(tǒng)下氣道解剖分級氣管→肺泡逐級分支成23級7小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率年齡愈小，頻率愈快類型嬰幼兒腹膈式，行走后胸腹式肺功能的特點(diǎn)肺活量及潮氣量小每分鐘通氣量與氣體彌散量與成人相近；氣道阻力大于成人且隨年齡增大遞減血?dú)夥治雠c成人大致相似8小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率年齡愈小，頻率愈快8肺容量示意圖

潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量9肺容量示意圖

潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘小兒呼吸道免疫特點(diǎn)非特異性和特異性免疫功能均較差咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以清除塵埃。肺泡巨噬細(xì)胞功能較差SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量低干擾素、補(bǔ)體、溶菌酶、乳鐵蛋白等數(shù)量及活性不足10小兒呼吸道免疫特點(diǎn)非特異性和特異性免疫功能均較差10肺炎

(Pneumonia)11肺炎(Pneumonia)11肺炎分類方法

①病理分類②病因分類③病程分類④病情分類⑤臨床表現(xiàn)分類⑥感染地點(diǎn)分類12肺炎分類方法①病理分類

病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺炎分類13

病理分類肺炎分類13141415151616

病因分類

病毒性呼吸道合胞病毒腺病毒流感或副流感病毒巨細(xì)胞病毒腸道病毒麻疹病毒

細(xì)菌性肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎桿菌大腸桿菌嗜血流感桿菌軍團(tuán)菌厭氧菌肺炎分類17病因分類

病毒性細(xì)菌性肺炎分病因分類

支原體人肺炎支原體衣原體

沙眼衣原體肺炎衣原體

真菌白色念珠菌隱球菌、曲菌

原蟲

卡氏肺囊蟲

其它吸入性肺炎（羊水、胎糞、異物）過敏性肺炎肺炎分類18病因分類支原體原蟲肺炎分肺炎分類

病程分類急性肺炎（病程1個(gè)月）遷延性肺炎（病程1～3月）慢性肺炎（病程3個(gè)月）19肺炎分類19

病情分類

輕癥

僅有呼吸道癥狀

重癥

除有呼吸道癥狀外，其它系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀明顯，有一種或多種并發(fā)癥肺炎分類20病情分類

輕癥僅有呼吸道癥狀肺炎肺炎分類

臨床表現(xiàn)分類

典型性肺炎

肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎桿菌噬血流感桿菌大腸桿菌厭氧菌

非典型性肺炎肺炎支原體衣原體軍團(tuán)菌病毒性肺炎新型冠狀病毒（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征SARS）21肺炎分類

臨床表現(xiàn)分類典型性肺炎非肺炎分類

發(fā)生肺炎的地點(diǎn)分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎22肺炎分類

發(fā)生肺炎的地點(diǎn)分類社區(qū)獲得性肺炎兒童不同年齡段常見病原體出生~生后20天

B族鏈球菌、革蘭陰性腸道菌

巨細(xì)胞病毒、莫氏厭氧菌3周~3個(gè)月沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒

肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌副流感病毒3、百日咳菌屬4個(gè)月~4歲

呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌

腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體5~15歲

肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌

23兒童不同年齡段常見病原體出生~生后20天B族鏈球菌、肺炎共同臨床特點(diǎn)

發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難肺部固定濕羅音24肺炎共同臨床特點(diǎn)

發(fā)熱24（bronchopneumonia）支氣管肺炎25（bronchopneumonia）支氣管肺炎25支氣管肺炎

病原體

病毒細(xì)菌支原體衣原體混合感染

入侵途徑

呼吸道入侵向下蔓延經(jīng)血行入肺、淋巴入肺

病因26支氣管肺炎病原體病因26支氣管肺炎

病理

以肺泡、肺間質(zhì)充血水腫、炎性浸潤為主細(xì)菌→肺實(shí)變、肺泡為主病毒→肺間質(zhì)為主病理及病理生理27支氣管肺炎病理及病理生理27

支氣管肺炎

呼吸功能不全

支氣管粘膜充血、水腫→管腔狹窄→通氣障礙→O2↓

肺泡壁充血、水腫→肺泡內(nèi)分泌物→換氣障礙→CO2↑、O2↓

毒血癥

病原體→毒血癥→感染中毒癥（高熱、嗜睡、驚厥）病理生理28支氣管肺炎病理生理28支氣管肺炎

缺氧→肺小動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→右心負(fù)荷↑→心力衰竭缺氧→心肌收縮力↓→心力衰竭

CO2↑→心肌受抑制病原體毒素→中毒性心肌炎微循環(huán)障礙→DIC

電解質(zhì)紊亂K+↓或↑，心肌興奮性改變循環(huán)系統(tǒng)29支氣管肺炎循環(huán)系統(tǒng)29支氣管肺炎

缺氧→腦血管擴(kuò)張→腦水腫→昏迷驚厥→中樞性呼吸衰竭毒素→腦水腫→中毒性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)30支氣管肺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)30支氣管肺炎

缺氧胃腸功能紊亂→中毒性腸麻痹胃腸道出血（胃腸毛細(xì)血管通透性增加）毒素消化系統(tǒng)31支氣管肺炎消化系統(tǒng)31支氣管肺炎

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)缺氧→代謝性酸中毒混合性酸中毒

CO2↑→呼吸性酸中毒缺氧→ADH↑→水鈉潴留，Na↓K↑或↓、CI↓，稀釋性低鈉血癥32支氣管肺炎水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)32

輕癥（呼吸系統(tǒng)癥狀）

發(fā)熱熱型不一。新生兒體溫可不升

咳嗽頻繁，早期刺激性干咳，以后

咳嗽有痰。新生兒口吐白沫

氣促發(fā)熱及咳嗽后出現(xiàn)

全身癥狀精神、食欲差等

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎33輕癥（呼吸系統(tǒng)癥狀）臨床表現(xiàn)支氣管肺炎33支氣管肺炎

紫紺：口周、鼻唇溝和指趾端明顯肺部濕羅音中小固定，兩肺底、脊柱旁多深吸氣末明顯。病灶融合出現(xiàn)肺實(shí)變體征

輕癥（呼吸系統(tǒng)體征）

呼吸困難呼吸增快：40～80次/分見鼻翼扇動(dòng)和三凹征（胸骨上、下鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷）34支氣管肺炎紫紺：口周、鼻唇溝和指趾端3535支氣管肺炎

重癥（除呼吸道疾病外，還有其他各系統(tǒng)功能障礙）循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫臨床表現(xiàn)36支氣管肺炎重癥（除呼吸道疾病外，還有臨床表現(xiàn)36重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)①呼吸突然加快﹥60次/分②心率突然﹥180次/分③驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫

具有前5項(xiàng)即可診斷支氣管肺炎37重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭支氣管肺炎并發(fā)癥

膿胸（empyema）膿氣胸（pyopneumothorax）肺大皰（pneumatocele）支氣管肺炎38并發(fā)癥膿胸（empyema）支氣管肺炎383939膿氣胸40膿氣胸4041414242金葡肺炎肺大泡43金葡肺炎肺大泡43金葡肺炎肺大泡44金葡肺炎肺大泡44實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎WBC↑N%↑核左移可見中毒顆粒、大腸桿菌肺炎WBC↓、重癥金黃色葡萄球菌肺炎WBC↓

病毒性肺炎WBC正?；蛳陆?，L%↑

有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞支氣管肺炎45實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)支氣管肺炎45實(shí)驗(yàn)室檢查

血液學(xué)檢查細(xì)菌感染

C反應(yīng)蛋白（CRP）↑↑支氣管肺炎46實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查支氣管肺炎46實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)血、痰、胸腔穿刺液等時(shí)間長（3—7天）病毒分離起病7日內(nèi)，鼻咽洗液病毒分離，陽性率高時(shí)間長，不能作早期診斷支氣管肺炎47實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查支氣管肺炎47實(shí)驗(yàn)室檢查

病原特異性抗原檢測（快速診斷）對流免疫電泳酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)放射免疫測定病原特異性抗體檢測

MPCP聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA冷凝集試驗(yàn)

MP過篩試驗(yàn)1：32陽性支氣管肺炎

48實(shí)驗(yàn)室檢查病原特異性抗原檢測（快速診斷）支氣管肺炎X線胸片一般肺炎雙肺中下野有小片陰影有合并癥出現(xiàn)相應(yīng)X線征象肺氣腫肺大泡胸腔積液肺門影增寬、增濃（多見支原體肺炎）支氣管肺炎49X線胸片一般肺炎雙肺中下野有小片陰影支氣管肺炎4正常胸片50正常胸片50網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影51網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影51支氣管肺炎52支氣管肺炎52右上大葉性肺炎53右上大葉性肺炎53右下大葉性肺炎54右下大葉性肺炎54右下大葉性肺炎治療前后比較55右下大葉性肺炎治療前后比較55肺大泡56肺大泡56胸腔積液57胸腔積液57大量胸腔積液58大量胸腔積液58氣胸59氣胸59液氣胸60液氣胸60診斷

典型病例發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難、肺部固定濕羅音判斷病情的輕重是否合并心肌炎、心力衰竭、腦水腫、中毒性腸麻痹、DIC等盡可能作出病原學(xué)診斷細(xì)菌性、病毒性支原體、衣原體支氣管肺炎61診斷典型病例發(fā)熱、咳嗽、氣促支氣管肺炎61鑒別診斷急性支氣管炎肺部不固定干濕羅音肺結(jié)核看見的多（X線病灶明顯）聽到得少（羅音不明顯）有肺結(jié)核接觸史“OT”或“PPD”陽性結(jié)核抗體陽性支氣管異物有異物吸入后突然嗆咳史固定部位的炎癥，病程遷延

X線有相應(yīng)改變

支氣管肺炎

62鑒別診斷急性支氣管炎肺部不固定干濕羅音急性粟粒性肺結(jié)核63急性粟粒性肺結(jié)核63原發(fā)型肺結(jié)核64原發(fā)型肺結(jié)核64繼發(fā)性肺結(jié)核65繼發(fā)性肺結(jié)核65繼發(fā)性肺結(jié)核66繼發(fā)性肺結(jié)核66右中葉肺不張支氣管異物67右中葉肺不張支氣管異物67轉(zhuǎn)移瘤68轉(zhuǎn)移瘤68結(jié)節(jié)狀陰影69結(jié)節(jié)狀陰影69治療護(hù)理

室溫、營養(yǎng)、吸痰、保持呼吸道通暢、隔離患兒、補(bǔ)充維生素對癥

氧療、退熱、止咳、祛痰、解痙糾正水和電解質(zhì)紊亂、并發(fā)癥治療支氣管肺炎70治療護(hù)理支氣管肺炎70治療抗生素療法選擇敏感藥物早期給藥聯(lián)合用藥選用滲入下呼吸道濃度高的藥足量、足療程、靜脈用藥療程（體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天停藥。金葡菌療程長體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程6周支原體、衣原體至少2-3周）支氣管肺炎71治療抗生素療法支氣管肺炎71治療抗病毒藥物治療病毒唑腺病毒、合胞病毒有效干擾素合胞病毒肺炎有效更昔洛韋巨細(xì)胞病毒有效支氣管肺炎72治療抗病毒藥物治療支氣管肺炎72治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用中毒癥狀明顯：呼吸衰竭、中毒性腦病腦水腫、感染性休克嚴(yán)重喘憋：緩解支氣管痙攣胸腔積液：減少液體滲出支氣管肺炎73治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用支氣管肺炎73治療治療并存疾病及并發(fā)癥佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良膿胸、膿氣胸，抽氣排膿及胸腔閉式引流中醫(yī)療法

抗病毒藥物首選中醫(yī)治療肺部理療生物制劑等細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑支氣管肺炎74治療治療并存疾病及并發(fā)癥支氣管肺炎74幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)75幾種不同病原體所致75金黃色葡萄球菌

(staphylococcalaureuspneumonia)年齡新生兒～1歲熱型馳張熱型為主臨床特點(diǎn)中毒癥狀重，嚴(yán)重可伴休克肺部體征出現(xiàn)早，干濕羅音明顯，有皮疹及遷徙性病灶支氣管肺炎76金黃色葡萄球菌

(staphylococcalaureu金黃色葡萄球菌肺炎

并發(fā)癥

膿胸、膿氣胸、肺膿腫

化驗(yàn)

血象增高明顯、核左移

有中毒顆粒

X線

①小片狀陰影

②多發(fā)性肺膿腫、肺大泡

膿胸、膿氣胸等

③易變性支氣管肺炎77金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)癥膿胸、膿氣胸、肺膿腫支氣腺病毒肺炎

(abenoviruspneumonia)年齡

6月～2歲熱型稽留高熱臨床特點(diǎn)中毒癥狀重，咳劇、呼吸困難紫紺。肺部體征出現(xiàn)晚，呈現(xiàn)肺實(shí)變體征，有消化道癥狀支氣管肺炎78腺病毒肺炎

(abenoviruspneumon腺病毒肺炎并發(fā)癥腦水腫，心肌炎，胸膜炎化驗(yàn)血象正常，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)早期敏感性高

X線①肺部X線改變較肺部羅音出現(xiàn)早，強(qiáng)調(diào)早期攝片②大小不等的片狀陰影，或融合成大病灶③病灶吸收慢，需數(shù)周或數(shù)月

支氣管肺炎79腺病毒肺炎并發(fā)癥腦水腫，心肌炎，胸膜炎支氣管肺毛細(xì)支氣管炎

(bronchiolitis)年齡

2～12月，≤6月多見熱型低～中度發(fā)熱臨床癥狀喘憋重，呼氣性呼吸困難伴呻吟,缺氧，肺部可聞及哮鳴音。當(dāng)喘憋稍緩解,聞細(xì)濕羅音或中濕羅音

支氣管肺炎80毛細(xì)支氣管炎

(bronchiolitis)支氣管肺炎80毛細(xì)支氣管炎并發(fā)癥呼吸衰竭心力衰竭化驗(yàn)血象多正常RSVIgM陽性X線不同程度的梗阻性肺氣腫小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影肺紋理增粗支氣管肺炎81毛細(xì)支氣管炎并發(fā)癥呼吸衰竭心力衰竭支氣管肺炎8肺炎支原體肺炎

(mycoplasmapenumoniaepneumonia)年齡

1.5～15歲，近年嬰幼兒發(fā)病率

25～69%熱型不定，低～中度高熱，偶見持續(xù)高熱，熱程1～3周臨床特點(diǎn)癥狀輕，刺激性干咳突出持續(xù)時(shí)間較長，肺部體征少嬰幼兒起病急、喘憋、肺部哮鳴音、濕羅音支氣管肺炎82肺炎支原體肺炎

(mycoplasmapen肺炎支原體肺炎并發(fā)癥肺外器官受累（心、腦、肝、腎）腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少哮喘、腎炎、血尿、蛋白尿等化驗(yàn)血清冷凝集試驗(yàn)1∶32陽性血清特異性Ab陽性X線①肺門影增濃②支氣管肺炎改變③間質(zhì)性肺炎改變④均一的肺實(shí)變影支氣管肺炎83肺炎支原體肺炎并發(fā)癥肺外器官受累（心、腦、肝呼吸系統(tǒng)疾病84呼吸系統(tǒng)疾病1

呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首

85呼吸道疾病在兒科四病2呼吸系統(tǒng)的胚胎發(fā)育胚胎期(4～6周)孕5周開始腺期(7～16周)氣道與前原腸分離分離不全則畸形成管期(17～27周)毛細(xì)血管和肺的呼吸部分生長成囊期(28～35周)肺泡小囊形成肺泡期(36周～生后３歲)有完整結(jié)構(gòu)的肺泡表面擴(kuò)大，主要在生后發(fā)育

86呼吸系統(tǒng)的胚胎發(fā)育胚胎期(4～6周)孕5周開始3874小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

以環(huán)狀軟骨下緣為界上呼吸道（鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉）

下呼吸道（氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡）胸廓

88小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界5呼吸系統(tǒng)解剖圖89呼吸系統(tǒng)解剖圖6呼吸系統(tǒng)下氣道解剖分級氣管→肺泡逐級分支成23級0～16級為傳導(dǎo)區(qū)（氣管→毛細(xì)支氣管）專司氣體傳導(dǎo)17～19級為移行區(qū)（呼吸性毛細(xì)支氣管）部分呼吸功能20～23級為呼吸區(qū)（肺泡管及肺泡）肺的呼吸部分

90呼吸系統(tǒng)下氣道解剖分級氣管→肺泡逐級分支成23級7小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率年齡愈小，頻率愈快類型嬰幼兒腹膈式，行走后胸腹式肺功能的特點(diǎn)肺活量及潮氣量小每分鐘通氣量與氣體彌散量與成人相近；氣道阻力大于成人且隨年齡增大遞減血?dú)夥治雠c成人大致相似91小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率年齡愈小，頻率愈快8肺容量示意圖

潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量92肺容量示意圖

潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘小兒呼吸道免疫特點(diǎn)非特異性和特異性免疫功能均較差咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以清除塵埃。肺泡巨噬細(xì)胞功能較差SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量低干擾素、補(bǔ)體、溶菌酶、乳鐵蛋白等數(shù)量及活性不足93小兒呼吸道免疫特點(diǎn)非特異性和特異性免疫功能均較差10肺炎

(Pneumonia)94肺炎(Pneumonia)11肺炎分類方法

①病理分類②病因分類③病程分類④病情分類⑤臨床表現(xiàn)分類⑥感染地點(diǎn)分類95肺炎分類方法①病理分類

病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺炎分類96

病理分類肺炎分類13971498159916

病因分類

病毒性呼吸道合胞病毒腺病毒流感或副流感病毒巨細(xì)胞病毒腸道病毒麻疹病毒

細(xì)菌性肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎桿菌大腸桿菌嗜血流感桿菌軍團(tuán)菌厭氧菌肺炎分類100病因分類

病毒性細(xì)菌性肺炎分病因分類

支原體人肺炎支原體衣原體

沙眼衣原體肺炎衣原體

真菌白色念珠菌隱球菌、曲菌

原蟲

卡氏肺囊蟲

其它吸入性肺炎（羊水、胎糞、異物）過敏性肺炎肺炎分類101病因分類支原體原蟲肺炎分肺炎分類

病程分類急性肺炎（病程1個(gè)月）遷延性肺炎（病程1～3月）慢性肺炎（病程3個(gè)月）102肺炎分類19

病情分類

輕癥

僅有呼吸道癥狀

重癥

除有呼吸道癥狀外，其它系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀明顯，有一種或多種并發(fā)癥肺炎分類103病情分類

輕癥僅有呼吸道癥狀肺炎肺炎分類

臨床表現(xiàn)分類

典型性肺炎

肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎桿菌噬血流感桿菌大腸桿菌厭氧菌

非典型性肺炎肺炎支原體衣原體軍團(tuán)菌病毒性肺炎新型冠狀病毒（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征SARS）104肺炎分類

臨床表現(xiàn)分類典型性肺炎非肺炎分類

發(fā)生肺炎的地點(diǎn)分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎105肺炎分類

發(fā)生肺炎的地點(diǎn)分類社區(qū)獲得性肺炎兒童不同年齡段常見病原體出生~生后20天

B族鏈球菌、革蘭陰性腸道菌

巨細(xì)胞病毒、莫氏厭氧菌3周~3個(gè)月沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒

肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌副流感病毒3、百日咳菌屬4個(gè)月~4歲

呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌

腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體5~15歲

肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌

106兒童不同年齡段常見病原體出生~生后20天B族鏈球菌、肺炎共同臨床特點(diǎn)

發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難肺部固定濕羅音107肺炎共同臨床特點(diǎn)

發(fā)熱24（bronchopneumonia）支氣管肺炎108（bronchopneumonia）支氣管肺炎25支氣管肺炎

病原體

病毒細(xì)菌支原體衣原體混合感染

入侵途徑

呼吸道入侵向下蔓延經(jīng)血行入肺、淋巴入肺

病因109支氣管肺炎病原體病因26支氣管肺炎

病理

以肺泡、肺間質(zhì)充血水腫、炎性浸潤為主細(xì)菌→肺實(shí)變、肺泡為主病毒→肺間質(zhì)為主病理及病理生理110支氣管肺炎病理及病理生理27

支氣管肺炎

呼吸功能不全

支氣管粘膜充血、水腫→管腔狹窄→通氣障礙→O2↓

肺泡壁充血、水腫→肺泡內(nèi)分泌物→換氣障礙→CO2↑、O2↓

毒血癥

病原體→毒血癥→感染中毒癥（高熱、嗜睡、驚厥）病理生理111支氣管肺炎病理生理28支氣管肺炎

缺氧→肺小動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→右心負(fù)荷↑→心力衰竭缺氧→心肌收縮力↓→心力衰竭

CO2↑→心肌受抑制病原體毒素→中毒性心肌炎微循環(huán)障礙→DIC

電解質(zhì)紊亂K+↓或↑，心肌興奮性改變循環(huán)系統(tǒng)112支氣管肺炎循環(huán)系統(tǒng)29支氣管肺炎

缺氧→腦血管擴(kuò)張→腦水腫→昏迷驚厥→中樞性呼吸衰竭毒素→腦水腫→中毒性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)113支氣管肺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)30支氣管肺炎

缺氧胃腸功能紊亂→中毒性腸麻痹胃腸道出血（胃腸毛細(xì)血管通透性增加）毒素消化系統(tǒng)114支氣管肺炎消化系統(tǒng)31支氣管肺炎

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)缺氧→代謝性酸中毒混合性酸中毒

CO2↑→呼吸性酸中毒缺氧→ADH↑→水鈉潴留，Na↓K↑或↓、CI↓，稀釋性低鈉血癥115支氣管肺炎水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)32

輕癥（呼吸系統(tǒng)癥狀）

發(fā)熱熱型不一。新生兒體溫可不升

咳嗽頻繁，早期刺激性干咳，以后

咳嗽有痰。新生兒口吐白沫

氣促發(fā)熱及咳嗽后出現(xiàn)

全身癥狀精神、食欲差等

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎116輕癥（呼吸系統(tǒng)癥狀）臨床表現(xiàn)支氣管肺炎33支氣管肺炎

紫紺：口周、鼻唇溝和指趾端明顯肺部濕羅音中小固定，兩肺底、脊柱旁多深吸氣末明顯。病灶融合出現(xiàn)肺實(shí)變體征

輕癥（呼吸系統(tǒng)體征）

呼吸困難呼吸增快：40～80次/分見鼻翼扇動(dòng)和三凹征（胸骨上、下鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷）117支氣管肺炎紫紺：口周、鼻唇溝和指趾端11835支氣管肺炎

重癥（除呼吸道疾病外，還有其他各系統(tǒng)功能障礙）循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫臨床表現(xiàn)119支氣管肺炎重癥（除呼吸道疾病外，還有臨床表現(xiàn)36重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)①呼吸突然加快﹥60次/分②心率突然﹥180次/分③驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫

具有前5項(xiàng)即可診斷支氣管肺炎120重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭支氣管肺炎并發(fā)癥

膿胸（empyema）膿氣胸（pyopneumothorax）肺大皰（pneumatocele）支氣管肺炎121并發(fā)癥膿胸（empyema）支氣管肺炎3812239膿氣胸123膿氣胸401244112542金葡肺炎肺大泡126金葡肺炎肺大泡43金葡肺炎肺大泡127金葡肺炎肺大泡44實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎WBC↑N%↑核左移可見中毒顆粒、大腸桿菌肺炎WBC↓、重癥金黃色葡萄球菌肺炎WBC↓

病毒性肺炎WBC正?；蛳陆?，L%↑

有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞支氣管肺炎128實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)支氣管肺炎45實(shí)驗(yàn)室檢查

血液學(xué)檢查細(xì)菌感染

C反應(yīng)蛋白（CRP）↑↑支氣管肺炎129實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查支氣管肺炎46實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)血、痰、胸腔穿刺液等時(shí)間長（3—7天）病毒分離起病7日內(nèi)，鼻咽洗液病毒分離，陽性率高時(shí)間長，不能作早期診斷支氣管肺炎130實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查支氣管肺炎47實(shí)驗(yàn)室檢查

病原特異性抗原檢測（快速診斷）對流免疫電泳酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)放射免疫測定病原特異性抗體檢測

MPCP聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA冷凝集試驗(yàn)

MP過篩試驗(yàn)1：32陽性支氣管肺炎

131實(shí)驗(yàn)室檢查病原特異性抗原檢測（快速診斷）支氣管肺炎X線胸片一般肺炎雙肺中下野有小片陰影有合并癥出現(xiàn)相應(yīng)X線征象肺氣腫肺大泡胸腔積液肺門影增寬、增濃（多見支原體肺炎）支氣管肺炎132X線胸片一般肺炎雙肺中下野有小片陰影支氣管肺炎4正常胸片133正常胸片50網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影134網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影51支氣管肺炎135支氣管肺炎52右上大葉性肺炎136右上大葉性肺炎53右下大葉性肺炎137右下大葉性肺炎54右下大葉性肺炎治療前后比較138右下大葉性肺炎治療前后比較55肺大泡139肺大泡56胸腔積液140胸腔積液57大量胸腔積液141大量胸腔積液58氣胸142氣胸59液氣胸143液氣胸60診斷

典型病例發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難、肺部固定濕羅音判斷病情的輕重是否合并心肌炎、心力衰竭、腦水腫、中毒性腸麻痹、DIC等盡可能作出病原學(xué)診斷細(xì)菌性、病毒性支原體、衣原體支氣管肺炎144診斷典型病例發(fā)熱、咳嗽、氣促支氣管肺炎61鑒別診斷急性支氣管炎肺部不固定干濕羅音肺結(jié)核看見的多（X線病灶明顯）聽到得少（羅音不明顯）有肺結(jié)核接觸史“OT”或“PPD”陽性結(jié)核抗體陽性支氣管異物有異物吸入后突然嗆咳史固定部位的炎癥，病程遷延

X線有相應(yīng)改變

支氣管肺炎

145鑒別診斷急性支氣管炎肺部不固定干濕羅音急性粟粒性肺結(jié)核146急性粟粒性肺結(jié)核63原發(fā)型肺結(jié)核147原發(fā)型肺結(jié)核64繼發(fā)性肺結(jié)核148繼發(fā)性肺結(jié)核65繼發(fā)性肺結(jié)核149繼發(fā)性肺結(jié)核66右中葉肺不張支氣管異物150右中葉肺不張支氣管異物67轉(zhuǎn)移瘤151轉(zhuǎn)移瘤68結(jié)節(jié)狀陰影152結(jié)節(jié)狀陰影69治療護(hù)理

室溫、營養(yǎng)、吸痰、保持呼吸道通暢、隔離患兒、補(bǔ)充維生素對癥

氧療、退熱、止咳、祛痰、解痙糾正水和電解質(zhì)紊亂、并發(fā)癥治療支氣管肺炎153治療護(hù)理支氣管肺炎70治療抗生素療法選擇敏感藥物早期給藥聯(lián)合用藥選用滲入下呼吸道濃度高的藥足量、足療程、靜脈用藥療程（體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天停藥。金葡菌療程長體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程6周支原體、衣原體至少2-3周）支氣管肺炎154治療抗生素療法支氣管肺炎71治療抗病毒藥物治療病毒唑腺病毒、合胞病毒有效干擾素合胞病毒肺炎有效更昔洛韋巨細(xì)胞病毒有效支氣管肺炎155治療抗病毒藥物治療支氣管肺炎72治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用中毒癥狀明顯：呼吸衰竭、中毒性腦病腦水腫、感染性休克嚴(yán)重喘憋：緩解支氣管痙攣胸腔積液：減少液體滲出支氣管肺炎156治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用支氣管肺炎73治療治療并存疾病及并發(fā)癥佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良膿胸、膿氣胸，抽氣排膿及胸腔閉式引流中醫(yī)