第六章-常見急癥癥狀與急救-驚厥課件

驚厥

講授內(nèi)容

●

驚厥的定義

●驚厥的病因?qū)W及分類

●臨床表現(xiàn)和診斷

●主要急救措施

什么是驚厥？驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙顱內(nèi)顱外

感染性腦膜炎：化膿性、結(jié)核、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫熱性驚厥

感染中毒性腦病敗血癥、破傷風(fēng)小兒急性驚厥主要病因及分類非感染性顱腦損傷顱腦發(fā)育異常顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、

高鈉）

特發(fā)性低血糖癥

遺傳代謝性疾病全身性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機農(nóng)藥臨床表現(xiàn)—驚厥典型的臨床表現(xiàn)為：意識喪失，兩眼球固定或上翻、斜視，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強直性或痙攣性抽動。常伴有屏氣，有時可有大小便失禁。一般經(jīng)數(shù)秒至十余分鐘后自行停止，繼而進入昏睡狀態(tài)，少數(shù)抽搐短暫者意識清楚。嬰兒入睡后可有局部小肌肉抽動，有時熟睡欲醒未醒時，也會出現(xiàn)手足亂動，都屬正?，F(xiàn)象，不要誤以為發(fā)生驚厥。臨床表現(xiàn)—單純性熱性驚厥單純性熱性驚厥：多數(shù)呈全身性強直陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可有其它發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等。持續(xù)數(shù)秒至分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作。約3/4的患兒會在今后發(fā)熱時再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后一年內(nèi)。臨床表現(xiàn)—復(fù)雜性熱性驚厥

復(fù)雜性熱性驚厥初發(fā)病的年齡多小于6個月或大于6歲。全身性驚厥持續(xù)的時間多在15分鐘以上，低熱時也可出現(xiàn)驚厥，發(fā)作形式可以是部分發(fā)作或全身性發(fā)作，在同一次疾病過程中（或在24小時內(nèi)）驚厥發(fā)作1次以上，驚厥發(fā)作后可有暫時性麻痹綜合征等異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。熱退后l～2周作腦電圖仍可有異常，預(yù)后較單純性熱性驚厥差，尤其伴有癲癇家族史患兒或第一次高熱驚厥前即有腦部器質(zhì)性病變者，較易發(fā)展為癲癇。

年齡：

新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂

嬰幼兒：高熱驚厥、顱內(nèi)感染、低鈣

學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童：

顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、

顱腦外傷

驚厥的診斷季節(jié)：冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、

VitD缺乏性低鈣驚厥等夏秋季節(jié):毒痢、乙腦、低血糖癥等驚厥的診斷體檢：體溫和生命體征意識狀態(tài)腦膜刺激征及病理征其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂

驚厥的診斷急救處理（一）一般處理

①患兒應(yīng)側(cè)臥位，解松衣領(lǐng)、腰帶，用紗布包好壓舌板放在上下磨牙之間，防止舌咬傷。保持呼吸道通暢，及時吸痰；②指壓或針刺人中、合谷、涌泉穴；③氧氣吸入，若伴有發(fā)熱，應(yīng)及時用冷水擦浴或在腹股溝、頸部放置冰袋，以達到快速降溫目的；（二）控制驚厥止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環(huán)功能的藥物。

①定安：常為首選，每次0.25～0.5mg/kg靜脈緩注(原藥不稀釋，速度<1mg/分)或1mg/歲（10歲以內(nèi)），1～3分鐘生效。必要時20分鐘后重復(fù)用一次，一日可重復(fù)3～4次。

急救處理二）控制驚厥②苯巴比妥鈉：按每次5～10mg/kg，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但起效較慢，不能使驚厥發(fā)作立即停止。但維持時間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。③10%水合氯醛：本藥產(chǎn)生作用較快，持續(xù)時間較短。每次0.4～0.6ml/kg，最大量每次不超過1g，加入1～2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，必要時30分鐘后再給藥1次。④氯丙嗪：每次1～2mg/kg，肌注或緩慢靜注，與非那更合用對高熱驚厥效果更佳。⑤異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。劑量為每次5mg/kg，肌注或靜注，靜注時用10%葡萄糖液稀釋成1%溶