心臟超聲總論課件

心臟(xīnzàng)超聲總論第一頁，共七十三頁。心臟超聲總論

第一節(jié)心臟(xīnzàng)超聲解剖

第二頁，共七十三頁。心臟超聲總論心臟(xīnzàng)的位置及體表投影第三頁，共七十三頁。心臟超聲總論第四頁，共七十三頁。心臟超聲總論第二節(jié)心臟(xīnzàng)超聲探測方法

第五頁，共七十三頁。心臟超聲總論檢查(jiǎnchá)前準(zhǔn)備一般無需特別準(zhǔn)備。左側(cè)臥位或平臥位。連接(liánjiē)心電圖。經(jīng)胸超聲的探查窗：胸骨旁劍突下心尖胸骨上窩第六頁，共七十三頁。心臟超聲總論

一、M型超聲心動(dòng)圖第七頁，共七十三頁。心臟超聲總論M型超聲顯像原理：在二維顯像的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，通過單聲束取樣線獲取心臟各層結(jié)構(gòu)在某一條線上的時(shí)間-運(yùn)動(dòng)曲線。

可取得心臟大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。

第八頁，共七十三頁。心臟超聲總論縱坐標(biāo)為掃描的空間位置線，表示深度(shēndù)（距離）；橫坐標(biāo)為光點(diǎn)掃描時(shí)間。此法常與B型超聲合用，亦可單獨(dú)使用第九頁，共七十三頁。心臟超聲總論（二）檢查(jiǎnchá)方法

1、探查區(qū)：胸骨旁區(qū)（胸骨左緣3-5肋間）、心尖區(qū)、劍突下區(qū)、胸骨上區(qū)。常用為胸骨旁區(qū)第十頁，共七十三頁。心臟超聲總論1、心室波群（2a區(qū)）2、二尖瓣波群（2b區(qū)）3、心底(xīndǐ)波群（4區(qū)）4、其它波群：1區(qū)，3區(qū)……主要(zhǔyào)波群第十一頁，共七十三頁。心臟超聲總論

于胸骨(xiōnggǔ)旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨(xiōnggǔ)旁左室長軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。①心尖波群(1區(qū))②腱索水平(shuǐpíng)波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)測量區(qū)第十二頁，共七十三頁。心臟超聲總論（1）心室(xīnshì)波群

顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔與左室后壁。第十三頁，共七十三頁。心臟超聲總論

（2）二尖瓣波群

聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。二尖瓣前后(qiánhòu)葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉曲線呈“W”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。

第十四頁，共七十三頁。心臟超聲總論

（3）心底波群由前至后聲束依次通過右室流出道、主動(dòng)脈根部(ɡēnbù)和左心房，主動(dòng)脈前后壁及纖細(xì)的主動(dòng)脈瓣。第十五頁，共七十三頁。心臟超聲總論M型功用(gōngyòng)第十六頁，共七十三頁。心臟超聲總論定量診斷較好。主要用于對組織器官的形態(tài)學(xué)診斷，并可進(jìn)行功能學(xué)診斷。系利用(lìyòng)超聲波的反射原理成像第十七頁，共七十三頁。心臟超聲總論

二、切面(qiēmiàn)超聲心動(dòng)圖

（2D）第十八頁，共七十三頁。心臟超聲總論（一）原理

為B型超聲診斷法，也稱二維超聲心動(dòng)圖。輝度調(diào)制型。以不同(bùtónɡ)光點(diǎn)表示界面反射信號強(qiáng)弱。反射強(qiáng)則亮，反之則暗。稱為灰階成像?？娠@示臟器二維切面的活動(dòng)圖像，為實(shí)時(shí)顯像第十九頁，共七十三頁。心臟超聲總論定性診斷較好。主要用于對組織(zǔzhī)器官的形態(tài)學(xué)診斷，并可進(jìn)行功能學(xué)診斷。系利用超聲波的反射原理成像第二十頁，共七十三頁。心臟超聲總論（二）探查區(qū)

同M型超聲診斷法。有胸骨(xiōnggǔ)旁區(qū)（胸骨(xiōnggǔ)左緣3-4肋間）、心尖區(qū)、劍突下區(qū)、胸骨(xiōnggǔ)上區(qū)。常用為胸骨(xiōnggǔ)旁區(qū)第二十一頁，共七十三頁。心臟超聲總論心臟的長、短軸。長軸：二維超聲檢查時(shí)，二維聲束由心底至心尖(xīnjiān)方向切探，與人體的長軸有30-45度的角度；短軸：二維聲束由與長軸方向垂直的方向切探第二十二頁，共七十三頁。心臟超聲總論第二十三頁，共七十三頁。心臟超聲總論（三）最常用的探查切面

1、左室長軸觀（左心室長軸矢狀切面）探頭置于胸骨左緣3、4肋間，示標(biāo)指向受檢者頭側(cè)，探測(tàncè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭肌連線平行（探測(tàncè)平面與心臟長軸平行）。從前至后，從左至右可顯示：第二十四頁，共七十三頁。心臟超聲總論左室長軸切面(qiēmiàn)第二十五頁，共七十三頁。心臟超聲總論胸骨(xiōnggǔ)旁左室長軸觀(parasternallvlongaxisview)第二十六頁，共七十三頁。心臟超聲總論2、心底短軸觀（大動(dòng)脈短軸觀）探頭置于胸骨左緣2、3肋間心底大血管(xuèguǎn)的正前方，示標(biāo)指向受檢者左側(cè)，掃描平面與左室長軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行第二十七頁，共七十三頁。心臟超聲總論胸骨旁心底短軸切面(qiēmiàn)

（胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸切面(qiēmiàn)）（胸骨旁肺動(dòng)脈分叉短軸切面）可顯示主動(dòng)脈根部(ɡēnbù)及其左心房、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈近端第二十八頁，共七十三頁。心臟超聲總論3、二尖瓣水平短軸觀示標(biāo)指向受檢者左側(cè)(zuǒcè)，探頭置于胸骨左緣3、4肋間，方向與心底短軸觀相似。可顯示左右心室腔、室間隔、二尖瓣口。探頭稍向下，可獲得腱索、乳頭肌水平圖像第二十九頁，共七十三頁。心臟超聲總論二尖瓣水平(shuǐpíng)短軸切面第三十頁，共七十三頁。心臟超聲總論短軸切面(qiēmiàn)第三十一頁，共七十三頁。心臟超聲總論乳頭肌水平(shuǐpíng)短軸第三十二頁，共七十三頁。心臟超聲總論

聲束由心尖向右上心底方向(fāngxiàng)對四個(gè)心腔作額面實(shí)時(shí)顯像，同時(shí)顯示左右心室、左右心房、室間隔與房間隔和二尖瓣、三尖瓣。在圖像的下方，可顯示肺靜脈引流入左心房。4、心尖(xīnjiān)四腔切面第三十三頁，共七十三頁。心臟超聲總論三尖瓣位置較二尖瓣位置低1cm。探頭稍向胸壁傾斜，掃描平面(píngmiàn)經(jīng)過主動(dòng)脈根部，可獲心尖五腔觀圖像第三十四頁，共七十三頁。心臟超聲總論（五）切面（二維）超聲心動(dòng)圖圖像方位

1、在探頭(tàntóu)上設(shè)“示標(biāo)”（一般超聲探頭(tàntóu)上均設(shè)有“示標(biāo)”）第三十五頁，共七十三頁。心臟超聲總論2、探查時(shí)，“示標(biāo)”所指向的心臟結(jié)構(gòu)顯示于探查者目視的聲像圖右側(cè)

3、規(guī)定在探查時(shí)，不是將“示標(biāo)”指向受檢者頭側(cè)，就是(jiùshì)指向左側(cè)第三十六頁，共七十三頁。心臟超聲總論以上三條(sāntiáo)基本能達(dá)到圖像統(tǒng)一的目的。第三十七頁，共七十三頁。心臟超聲總論三、多普勒超聲心動(dòng)圖第三十八頁，共七十三頁。心臟超聲總論多譜勒超聲心動(dòng)圖顯像原理：利用多譜勒效應(yīng)反映血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)用價(jià)值：主要(zhǔyào)用于心腔、瓣口、大血管內(nèi)血

流的觀察，有無異常分流、返流等檢查方法：在心臟切面顯像的基礎(chǔ)上將取樣容積（sample）放置于觀察部位，獲取瓣口血管內(nèi)的血流信號。第三十九頁，共七十三頁。心臟超聲總論多譜勒超聲心動(dòng)圖層流laminalflow頻譜窄、空窗、樂感(lèɡǎn)、色彩單純湍流turbulentflow頻譜寬、充填、刺耳、色彩明亮渦流whirledflow頻譜寬、雙向充填、多彩鑲嵌

第四十頁，共七十三頁。心臟超聲總論多譜勒顯像的分類(fēnlèi)頻譜多普勒脈沖(màichōng)多普勒（PW）連續(xù)(liánxù)多普勒（CW）彩色多普勒

距離選通、混疊無距離選通、高流速用彩色顯像的形式反映血流狀態(tài)第四十一頁，共七十三頁。心臟超聲總論層流(cénɡliú)頻譜第四十二頁，共七十三頁。心臟超聲總論湍流(tuānliú)頻譜第四十三頁，共七十三頁。心臟超聲總論正常(zhèngcháng)二尖瓣口頻譜第四十四頁，共七十三頁。心臟超聲總論正常(zhèngcháng)二尖瓣口頻譜EA第四十五頁，共七十三頁。心臟超聲總論（三）彩色多普勒血流顯像（CDFI）在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上，以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流的方法。是在多點(diǎn)選通式(tōngshì)多普勒技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的新技術(shù)。用不同彩色表示血流方向第四十六頁，共七十三頁。心臟超聲總論紅色：血流朝向探頭(tàntóu)；藍(lán)色：血流背向探頭(tàntóu)；綠色：表示湍流。以不同輝度顯示血流速度，輝度越亮，速度越快。前向湍流的顏色接近黃色（紅色與綠色的混合），逆向湍流的顏色接近紫色（藍(lán)色與綠色的混合）第四十七頁，共七十三頁。心臟超聲總論正常(zhèngcháng)主動(dòng)脈瓣CDFI第四十八頁，共七十三頁。心臟超聲總論正常(zhèngcháng)二尖瓣口CDFI第四十九頁，共七十三頁。心臟超聲總論正常(zhèngcháng)肺動(dòng)脈內(nèi)彩色血流顯像第五十頁，共七十三頁。心臟超聲總論臨床上，PW、CW、CDFI常聯(lián)合使用，互補(bǔ)不足?？珊芎玫仫@示血流的速度和方向。對檢診管腔和瓣膜(bànmó)狹窄、判斷血液返流和分流、檢測心臟的舒張功能等很有價(jià)值第五十一頁，共七十三頁。心臟超聲總論（四）多普勒超聲心動(dòng)圖常用正常血流信號

1、正常二尖瓣口血流：①CDFI：舒張期寬大的紅色血流信號經(jīng)二尖瓣口流入左室，流束中部明亮。收縮期二尖瓣關(guān)閉(guānbì)，無血流信號通過二尖瓣第五十二頁，共七十三頁。心臟超聲總論②PW：層流，頻譜為窄帶雙峰形，峰值流速為0.6-1.30m/s。還可在心尖(xīnjiān)四腔切面探查第五十三頁，共七十三頁。心臟超聲總論2、正常三尖瓣口血流：類似(lèisì)于二尖瓣，流速較之為低第五十四頁，共七十三頁。心臟超聲總論3、正常主動(dòng)脈瓣口血流：①CDFI：收縮期左室流出道出現(xiàn)寬大的藍(lán)色血流信號，至主動(dòng)脈瓣口時(shí)，流速加速(jiāsù)，色澤增亮。進(jìn)入主動(dòng)脈后，仍呈寬大的藍(lán)色血流信號。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，瓣口無血流信號第五十五頁，共七十三頁。心臟超聲總論②PW：收縮期出現(xiàn)負(fù)向三角形頻譜，波形位于(wèiyú)收縮中期，峰值流速為0.70-1.50m/s。還可在心尖四腔及主動(dòng)脈切面探查第五十六頁，共七十三頁。心臟超聲總論4、正常(zhèngcháng)肺動(dòng)脈瓣口及肺動(dòng)脈血流：取右室流出道長軸切面探查。①CDFI：收縮期肺動(dòng)脈出現(xiàn)寬大的藍(lán)色血流信號，肺動(dòng)脈瓣口流速度較快，可見紅黃色血流信號第五十七頁，共七十三頁。心臟超聲總論②PW：取樣容積置于肺動(dòng)脈瓣口或瓣上1cm處，收縮期出現(xiàn)負(fù)向圓頂三角形窄帶頻譜，峰值流速為0.60-0.90m/s

多普勒超聲心動(dòng)圖可對心內(nèi)壓力(yālì)階差和壓力(yālì)進(jìn)行評估第五十八頁，共七十三頁。心臟超聲總論

二尖瓣口血流呈雙峰圖形(túxíng)，前峰（E峰）出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆?，心房收縮而產(chǎn)生第二峰(A峰)，與二尖瓣前葉M型曲線對應(yīng)。

正常(zhèngcháng)二尖瓣口血流第五十九頁，共七十三頁。心臟超聲總論

心尖探查時(shí)，主動(dòng)脈的血流方向(fāngxiàng)收縮期背離探頭，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線。

正常(zhèngcháng)主動(dòng)脈內(nèi)血流第六十頁，共七十三頁。心臟超聲總論

肺動(dòng)脈瓣血流與主動(dòng)脈瓣口的血流顯像很類似、因肺循環(huán)具有低壓、低阻力的特點(diǎn)，所以曲線較圓鈍，流速(liúsù)峰值較低，出現(xiàn)也較遲。

正常(zhèngcháng)肺動(dòng)脈內(nèi)血流第六十一頁，共七十三頁。心臟超聲總論五、心臟功能的超聲測量

M型及二維超聲心動(dòng)圖能夠(nénggòu)反映心臟的形態(tài)學(xué)變化，能通過測量腔室大小、室壁運(yùn)動(dòng)等檢測心臟功能第六十二頁，共七十三頁。心臟超聲總論多普勒超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確測量心腔、大血管的血流速度(sùdù)、方向和分析血流性質(zhì)。其綜合應(yīng)用可以全面、無創(chuàng)的定量估測或定性分析心臟功能第六十三頁，共七十三頁。心臟超聲總論（一）心臟收縮功能測定

應(yīng)用M型、二維超聲心動(dòng)圖測量心臟的收縮及舒張期內(nèi)徑、心室每搏量（SV）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室內(nèi)(shìnèi)徑縮短率（FS）、室壁增厚率（△T％）等第六十四頁，共七十三頁。心臟超聲總論第六十五頁，共七十三頁。心臟超聲總論（二）心臟舒張功能測定

二尖瓣前葉EF斜率可反映左心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆闆r；脈沖多普勒能很好評價(jià)心室舒張功能，主要(zhǔyào)通過E峰峰值速度、A峰峰值速度、E/A比值等分析左心室舒張功能第六十六頁，共七十三頁。心臟超聲總論第六十七頁，共七十三頁。心臟超聲總論八、二維及M型超聲心動(dòng)圖參考值（表1,2,3,4）第六十八頁，共七十三頁。心臟超聲總論六、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

探頭置于食管或胃底，從心臟后方向前掃查，克服了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的局限性。有單平面、雙平面和多平面探頭，可探查到多個(gè)(duōɡè)切面圖像第六十九頁，共七十三頁。心臟超聲總論