內(nèi)科護理學泌尿系統(tǒng)知識點

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理一．腎源性水腫1．水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。按發(fā)生機制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫，主要指腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成球管失衡，導致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫，主要由腎小球腎炎引起；腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可波及全身。腎病性水腫，主要指血漿滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙內(nèi)，產(chǎn)生水腫，多見于腎病綜合征；腎病性水腫一般比較嚴重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性。2．護理措施及依據(jù)：體液過多休息：嚴重水腫應(yīng)臥床休息，下肢明顯水腫者臥床休息時可抬高下肢。飲食護理：鈉鹽，限制鈉鹽攝入，予以低鹽飲食，每天以2-3g為宜；液體，若每天尿量小于500ml或有嚴重水腫者需限制水的攝入，每天液體入量應(yīng)不超過前一天24小時尿量加上不明顯失水量(約500ml)；蛋白質(zhì)，若無氮質(zhì)潴留，可給予0.8-1.0g/(kg*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，有氮質(zhì)血癥的水腫病人則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般給予0.6-0.8g/(kg*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，慢性腎衰竭病人需根據(jù)GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量；熱量：補充足夠熱量；注意補充各種維生素。病情觀察：記錄24小時出入液量，監(jiān)測尿量變化；定期測量病人體重；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果。用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑。尿路刺激征尿路刺激征：指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛。護理診斷及措施：排尿障礙休息增加水分的攝入保持皮膚黏膜的清潔D?緩解疼痛用藥護理腎性高血壓：腎臟疾病常伴有高血壓，稱腎性高血壓。尿異常：尿量異常(少尿、無尿，多尿，夜尿增多)；蛋白尿；血尿；白細胞尿、膿尿和菌尿；管型尿。腎區(qū)痛：腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛陽性。多見于腎臟或附近組織炎癥、腎腫瘤等。第二節(jié)腎小球疾病概述第三節(jié)腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。絕大多數(shù)急性腎小球腎炎預(yù)后良好。病因急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是由B溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于兒童，高峰年齡為2-6歲，男性多見。發(fā)病前常有前驅(qū)感染。典型者呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。尿液改變：尿量減少；血尿，40%肉眼可見；蛋白尿，尿液有泡沫且長時間不消失。水腫：常為首發(fā)癥狀，為非凹陷性，見于80%以上的病人。高血壓：見于80%的病人，多為一過性的輕至中度高血壓。腎功能異常：并發(fā)癥：心力衰竭，高血壓腦病，急性腎衰竭。實驗室及其他檢查：尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，尿蛋白多為+-++?？埂?”抗體測定：結(jié)果為陽性。C?血清補體測定：發(fā)病初期總補體（CH50）及補體C3均明顯下降。腎功能檢查：明顯少尿時，BUN上升，Cr下降。治療要點：為自限性疾病，無需特殊治療。一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。對癥治療：可適當使用利尿劑治療和降壓藥治療?？刂聘腥荆嚎墒褂每股?。透析治療：發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應(yīng)及時予以短期透析治療。護理診斷及措施：體液過多（措施參見前面）二.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。病因：絕大多數(shù)起病就是慢性腎炎，起始因素多為免疫介導性炎癥。臨床表現(xiàn)：本病以青中年男性多見，多數(shù)起病隱匿緩慢。表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、貧血和腎功能損害。下列因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。實驗室及其他檢查：尿液檢查：多數(shù)尿蛋白+-+++。血常規(guī)檢查：早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血。腎功能檢查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。B超檢查：晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。治療要點：治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化、改善臨床癥狀及防止嚴重并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。降壓治療：尿蛋白三lg/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白Vlg/d者，血壓最好控制在130/80mmHg以下。首選藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。應(yīng)用抗血小板藥防止引起腎損害的各種原因：感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物等。護理診斷及措施：體液過多（參見前面）；有營養(yǎng)失調(diào)的危險飲食護理：予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；補充足夠熱量；補充多種維生素。靜脈補充營養(yǎng)素營養(yǎng)監(jiān)測健康指導：疾病知識指導，講解影響病情進展的因素；飲食指導，向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性；用藥指導與病情監(jiān)測，定期隨訪。第四節(jié)腎病綜合征腎病綜合征：指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白V30g/L）、水腫、咼脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。2．臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿：低蛋白血癥：水腫：與低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓明顯下降有關(guān)。咼脂血癥：并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰竭；其他。實驗室及其他檢查：尿液檢查：診斷必備條件，尿蛋白定性一般為+++-++++,24小時尿蛋白定量超過3.5g。血液檢查：診斷必備條件，血漿清蛋白低于30g/L。腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正常或降低；血肌酐、尿素氮可正常或升高。腎臟B超檢查：雙側(cè)腎臟科正?；蚩s小。腎活組織病理檢查：可明確腎小球病變的病理類型。治療要點：一般治療：臥床休息至水腫消退，保持適度的床上及床邊活動；腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。對癥治療：利尿消腫，常用咲塞米；減少尿蛋白，應(yīng)用ACEI或ARB；降脂治療。抑制免疫與炎癥反應(yīng)：對因治療，為腎病綜合征的主要治療方法。糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應(yīng)，并有抗炎作用，激素使用原則為起始足量、緩慢減藥和長期使用，常用給藥方法為晨起頓服；細胞毒藥物，常與激素合用，環(huán)磷酰胺為最常用藥物。并發(fā)癥的防治：感染；血栓及栓塞；急性腎衰竭。E.中醫(yī)中藥治療：雷公藤。護理診斷及措施：體液過多（見前面）；營養(yǎng)失調(diào)（優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，限水；營養(yǎng)監(jiān)測）。健康指導：遵醫(yī)囑長期服藥；定期復(fù)診；避免感染和勞累。第五節(jié)尿路感染尿路感染：是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；根據(jù)有無尿路功能或結(jié)構(gòu)異常，又分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。病因：主要為細菌感染所致，以大腸桿菌最常見；發(fā)病機制90%尿路感染的致病菌來源于上行感染，尿流不暢是尿路感染最重要的易感因素。臨床表現(xiàn)：膀胱炎：約占尿路感染的60%,病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)，常有寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和或叩擊痛，可有膿尿和血尿；并發(fā)癥。無癥狀性菌尿：又稱隱匿性尿感，多見于老年人和孕婦。實驗室及其他檢查：尿常規(guī)：尿細菌學檢查：新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)210?ml,如能排除假陽性，則為真性菌尿。C．影像學檢查第六節(jié)慢性腎衰竭1?慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，之各種慢性腎臟疾病引起腎小球濾過率（GFR）下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。我國將慢性腎衰竭根據(jù)腎功能損害程度分為4期：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎衰竭期和尿毒癥期。2．病因：我國50%以上慢性腎衰竭是慢性腎炎導致。3．臨床表現(xiàn)：早期常無明顯臨床癥狀或癥狀不典型。A．水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鉀或低鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥（為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂）等。B．糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：可表現(xiàn)為糖耐量減低、高膽固醇血癥等。C．各系統(tǒng)癥狀體征：消化系統(tǒng)表現(xiàn)，食欲不振是最常見和最早期表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼出氣體中有尿味，上消化道出血也常見；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，高血壓和左心室肥大，多數(shù)病人存在不同程度的高血壓，心力衰竭，心包炎，動脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，部分病人發(fā)生尿毒癥性胸膜炎或胸腔積液；血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血，尿毒癥病人必有癥狀，主要是由于EPO生成減少所致，有出血傾向，皮膚瘙癢（為慢性腎衰竭最常見癥狀之一）；腎性骨??；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)為疲乏失眠，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、昏迷等；內(nèi)分泌失調(diào)；感染，慢性腎衰竭主要死因之一。4．實驗試及其他檢查：血常規(guī)檢查；尿液檢查；腎功能檢查；血生化檢查；影像學檢查。5．治療要點：A．延緩腎功能進展：糾正加重腎損害因素，如循環(huán)血量不足、使用腎毒性藥物、感染、嚴重高血壓、心力衰竭等；控制高血壓，保護腎臟藥物，首選ACEI和ARB；低蛋白飲食。B．排除體內(nèi)外代謝廢物：結(jié)腸透析；血液透析和腹膜透析；腎移植。C．維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；糾正貧血；防治腎性骨病。6．護理診斷及措施：營養(yǎng)失調(diào)飲食護理：優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食；供給足夠熱量；豐富維生素；少尿高鉀時，限制鉀的攝入。改善病人食