CKD貧血的診斷與治療1課件

CKD貧血的診斷與治療

CKD貧血的診斷與治療內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP貧血定義和檢查貧血定義

WHO的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人女性血紅蛋白（Hb）＜120g/L；成人男性血紅蛋白（Hb）＜130g/L；但應(yīng)考慮患者年齡、種族、居住地的海拔高度和生理需求 對(duì)Hb的影響。

貧血定義和檢查貧血定義貧血定義和檢查貧血檢查時(shí)機(jī)

所有慢性腎臟病患者，不論其分期和病因，都應(yīng)該定期檢查Hb。女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L時(shí)應(yīng)實(shí)施貧血檢查。貧血檢查和評(píng)估應(yīng)該在EPO治療前實(shí)施。

貧血定義和檢查貧血檢查時(shí)機(jī)貧血定義和檢查貧血實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容

血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積（Hb/Hct）紅細(xì)胞指標(biāo)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（有條件提倡檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量）鐵參數(shù)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）大便糞隱血試驗(yàn)貧血定義和檢查貧血實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容貧血定義和檢查對(duì)于CKD患者，如未發(fā)現(xiàn)有其它貧血原因，且血清肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl），則貧血最可能的原因是EPO缺乏。 但如上述貧血檢查提示存在EPO缺乏或缺鐵之外的異常，則需要進(jìn)一步的評(píng)估，以除外其它貧血原因（見EPO抵抗原因）。

貧血定義和檢查對(duì)于CKD患者，如未發(fā)現(xiàn)有其它貧血原因，且血清內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)

AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個(gè)健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，在美國累及11%成年人。

慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)AmJKidneyDis地區(qū)CKD患病率（%）CKD知曉率（%）北京石景山19.48.3上海211.88.2廣州310.19.7浙江東陽市413.512.5四川廣漢510.4815.3西安市510.625.7鄭州市613.578.27云南省西雙版納612.531.《中華腎臟病雜志》2006年2月第22卷第2期2.2007年上海市秋季論壇---上海瑞金醫(yī)院大會(huì)專題報(bào)告3.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期4.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期5.2007年中華腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)的壁報(bào)交流6.《中華腎臟病雜志》2008年9月第24卷第9期中國CKD的流行病學(xué)地區(qū)CKD患病率（%）CKD知曉率（%）北京石景山19.48我國CKD患者數(shù)量如果成人的患病率按照10%計(jì)算。按照我國人口中10億成人的數(shù)量推算，中國CKD患者約有1億人。我國CKD患者數(shù)量如果成人的患病率按照10%計(jì)算。我國CKD替代治療人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)我國CKD替代治療人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)貧血是CKD常見的早期表現(xiàn)22.00%40.58%50.92%85.11%98.86%0%20%40%60%80%100%CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期貧血n=100n=94n=163n=138n=346貧血是CKD常見的早期表現(xiàn)22.00%40.58%50.92LudwigH,StrasserK.SeminOncol2001;28(Suppl8):7-14人體多個(gè)系統(tǒng)均受到貧血的影響心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速乏力左室肥厚中樞神經(jīng)系統(tǒng)情緒變化認(rèn)知功能變化消化道不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng)免疫系統(tǒng)免疫缺陷腎臟功能灌注減低液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉無力生殖系統(tǒng)月經(jīng)不調(diào)性欲缺乏13LudwigH,StrasserK.SeminOn貧血可導(dǎo)致腎小球率過濾（GFR）的降低貧血可導(dǎo)致腎小球率過濾（GFR）的降低貧血導(dǎo)致CKD患者的生存率降低貧血導(dǎo)致CKD患者的生存率降低內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP高危人群進(jìn)展期終末期發(fā)病人群替代治療早期治療：治療原發(fā)病、飲食控制、降壓治療、糾正貧血，延緩CKD進(jìn)展。CKD調(diào)查及預(yù)防早期治療的意義高危人群進(jìn)展期終末期發(fā)病人群替代治療早期治療：治療原發(fā)病、飲ESRD患者中Hb較高者住院日相對(duì)較短Li&Collins,KidInt2004,65:626-63350,579incidentHDpatientsintheUSbetweenJan98–Dec1999Follow-up2.5yrs(hospitalization)and3.0yrs(mortality)UnadjusteddataN4,30811,55822,19210,2652,256ESRD患者中Hb較高者住院日相對(duì)較短Li&Collin透析前用EPO糾正貧血可改善CKD患者的生存率NephronClinPract2005;101;c79–c86透析前用EPO糾正貧血可改善CKD患者的生存率Nephron減少CKD患者的左心室肥大等心血管合并癥發(fā)生有效糾正CKD患者貧血提高生活質(zhì)量和機(jī)體活動(dòng)能力改善患者腦功能和認(rèn)知能力降低慢性腎臟病患者的住院率和死亡率rHuEPO在CKD治療中是不可缺少和替代的rHuEPO在CKD患者治療中的意義減少CKD患者的左心室肥大等心血管合并癥發(fā)生有效糾正CKD患內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEPrHuEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值目標(biāo)值為Hb110～120g/L，建議Hb不超過130g/L。對(duì)USRDS中的151000名HD患者Hb資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，Hb水平持續(xù)穩(wěn)定在110～120g/L之間的患者一年死亡率最低靶目標(biāo)值應(yīng)在開始治療后4個(gè)月內(nèi)達(dá)到，并依據(jù)患者年齡、種族、性別、生理需求以及是否合并其他疾病情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。對(duì)血液透析患者，應(yīng)在透析前采取標(biāo)本檢測(cè)Hb濃度。rHuEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值目標(biāo)值為Hb110～12rHuEPO的臨床應(yīng)用使用時(shí)機(jī)

無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測(cè)值均低于110g/L，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開始實(shí)施rHuEPO治療。

rHuEPO的臨床應(yīng)用使用時(shí)機(jī)使用途徑

rHuEPO治療腎性貧血，靜脈給藥和皮下注射同樣有效。皮下注射的藥效動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。皮下注射較靜脈注射疼痛感增加。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用途徑rHuEPO的臨床應(yīng)用使用途徑對(duì)非透析的患者，推薦選擇皮下注射。對(duì)血液透析的患者，可以選擇靜脈給藥，也可選擇皮下注射。靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。對(duì)腹膜透析患者，建議皮下注射。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用途徑rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：初始劑量 皮下給藥：100～120IU/Kg/W；靜脈給藥：120～150IU/Kg/W。初始劑量選擇要考慮患者的貧血程度和導(dǎo)致貧血的原因，對(duì)于Hb＜70g/L的患者，應(yīng)適當(dāng)增加初始劑量。對(duì)于非透析患者或殘存腎功能較好的透析患者，可適當(dāng)減少初始劑量。對(duì)于血壓偏高、伴有嚴(yán)重心血管事件、糖尿病的患者，應(yīng)盡可能的從小劑量開始使用rHuEPO。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：初始劑量rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整

rHuEPO治療期間應(yīng)定期檢測(cè)Hb水平：誘導(dǎo)治療階段應(yīng)每2～4周檢測(cè)一次Hb水平；維持治療階段應(yīng)每1～2月檢測(cè)一次Hb水平。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整 應(yīng)根據(jù)患者Hb增長速率調(diào)整rHuEPO劑量：初始治療Hb增長速度應(yīng)控制在每月10～20g/L范圍內(nèi)穩(wěn)定提高，4個(gè)月達(dá)到Hb靶目標(biāo)值。如每月Hb增長速度＜10g/L，除外其它貧血原因（見附錄：EPO抵抗原因），應(yīng)增加rHuEPO使用劑量25%；如每月Hb增長速度＞20g/L，應(yīng)減少rHuEPO使用劑量25%～50%，但不得停用。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整維持治療階段，rHuEPO的使用劑量約為誘導(dǎo)治療期的2/3。若維持治療期Hb濃度每月改變＞10g/L，應(yīng)酌情增加或減少rHuEPO劑量25%。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整rHuEPO的臨床應(yīng)用給藥頻率將每周rHuEPO用藥劑量分1～2次給藥，有利于充分發(fā)揮藥效；rHuEPO10000單位每周1次給藥，具有相似的療效，且減少患者的注射次數(shù)，增加依從性。

rHuEPO的臨床應(yīng)用給藥頻率rHuEPO的臨床應(yīng)用不良反應(yīng)

所有慢性腎臟病患者都應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)用rHuEPO治療的部分患者需要調(diào)整抗高血壓治療方案。rHuEPO開始治療到達(dá)靶目標(biāo)值過程中，患者血壓應(yīng)維持在適當(dāng)水平。接受rHuEPO治療血液透析小部分患者，可能發(fā)生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治療期間，血液透析患者需要檢測(cè)血管通路狀況。發(fā)生機(jī)制可能與rHuEPO治療改善血小板功能有關(guān)，但沒有Hb濃度與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的證據(jù)。應(yīng)用rHuEPO治療時(shí)，部分患者偶有頭痛、感冒樣癥狀、癲癇、肝功能異常及高血鉀等發(fā)生，偶有過敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等。rHuEPO的臨床應(yīng)用不良反應(yīng)rHuEPO的臨床應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP定義

皮下注射rHuEPO達(dá)到300IU/Kg/W(20000IU/W)或靜脈注射rHuEPO達(dá)到500IU/Kg/W(30000IU/W)治療4個(gè)月后，Hb仍不能達(dá)到或維持靶目標(biāo)值，稱為EPO抵抗。rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）定義rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）EPO抵抗最常見的原因是鐵缺乏，其它原因包括：炎癥性疾病慢性失血甲狀旁腺功能亢進(jìn)纖維性骨炎鋁中毒血紅蛋白病維生素缺乏rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）多發(fā)性骨髓瘤惡性腫瘤營養(yǎng)不良溶血透析不充分ACEI/ARB和免疫抑制劑等藥物的使用脾功能亢進(jìn)EPO抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）EPO抵抗最常見的原因是鐵缺乏，其它原因包括：rHuEPO治rHuEPO抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）

PRCA的診斷: rHuEPO治療超過4周并出現(xiàn)了下述情況，則應(yīng)該懷疑PRCA，但確診必須存在rHuEPO抗體檢查陽性；并有骨髓像檢查結(jié)果支持。Hb以0.5～1.0g/dL/W的速度快速下降，或需要輸紅細(xì)胞維持Hb水平。血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，且網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于10,000/μL。rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）rHuEPO抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）rrHuEPO抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）PRCA的處理：因?yàn)榭贵w存在交叉作用且繼續(xù)接觸可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，所以謹(jǐn)慎起見，在疑診或確診的患者中停用任何rHuEPO制劑?；颊呖赡苄枰斞С?，免疫抑制治療可能有效，腎臟移植是有效治療方法。PRCA的預(yù)防：EPO需要低溫保存。與皮下注射比較，靜脈注射可能減少發(fā)生率。rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）rHuEPO抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）r內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP六、鐵劑應(yīng)用鐵劑治療的靶目標(biāo)值HD患者：血清鐵蛋白＞200ng/ml

血清鐵蛋白飽和度＞20%非透析患者：血清鐵蛋白＞100ng/ml血清鐵蛋白飽和度＞20%給藥途徑：HD患者優(yōu)先選擇靜脈使用鐵劑。非透析或腹膜透析患者，可以靜脈或口服使用鐵劑。使用劑量：根據(jù)血清鐵蛋白和血清鐵蛋白飽和度情況，靜脈補(bǔ)鐵25-125mg/Kg/w,若血清鐵蛋白>500mg/ml，不推薦使用靜脈鐵劑。六、鐵劑應(yīng)用鐵劑治療的靶目標(biāo)值謝謝！謝謝！

CKD貧血的診斷與治療

CKD貧血的診斷與治療內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP貧血定義和檢查貧血定義

WHO的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人女性血紅蛋白（Hb）＜120g/L；成人男性血紅蛋白（Hb）＜130g/L；但應(yīng)考慮患者年齡、種族、居住地的海拔高度和生理需求 對(duì)Hb的影響。

貧血定義和檢查貧血定義貧血定義和檢查貧血檢查時(shí)機(jī)

所有慢性腎臟病患者，不論其分期和病因，都應(yīng)該定期檢查Hb。女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L時(shí)應(yīng)實(shí)施貧血檢查。貧血檢查和評(píng)估應(yīng)該在EPO治療前實(shí)施。

貧血定義和檢查貧血檢查時(shí)機(jī)貧血定義和檢查貧血實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容

血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積（Hb/Hct）紅細(xì)胞指標(biāo)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（有條件提倡檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量）鐵參數(shù)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）大便糞隱血試驗(yàn)貧血定義和檢查貧血實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容貧血定義和檢查對(duì)于CKD患者，如未發(fā)現(xiàn)有其它貧血原因，且血清肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl），則貧血最可能的原因是EPO缺乏。 但如上述貧血檢查提示存在EPO缺乏或缺鐵之外的異常，則需要進(jìn)一步的評(píng)估，以除外其它貧血原因（見EPO抵抗原因）。

貧血定義和檢查對(duì)于CKD患者，如未發(fā)現(xiàn)有其它貧血原因，且血清內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)

AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個(gè)健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，在美國累及11%成年人。

慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)AmJKidneyDis地區(qū)CKD患病率（%）CKD知曉率（%）北京石景山19.48.3上海211.88.2廣州310.19.7浙江東陽市413.512.5四川廣漢510.4815.3西安市510.625.7鄭州市613.578.27云南省西雙版納612.531.《中華腎臟病雜志》2006年2月第22卷第2期2.2007年上海市秋季論壇---上海瑞金醫(yī)院大會(huì)專題報(bào)告3.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期4.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期5.2007年中華腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)的壁報(bào)交流6.《中華腎臟病雜志》2008年9月第24卷第9期中國CKD的流行病學(xué)地區(qū)CKD患病率（%）CKD知曉率（%）北京石景山19.48我國CKD患者數(shù)量如果成人的患病率按照10%計(jì)算。按照我國人口中10億成人的數(shù)量推算，中國CKD患者約有1億人。我國CKD患者數(shù)量如果成人的患病率按照10%計(jì)算。我國CKD替代治療人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)我國CKD替代治療人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)貧血是CKD常見的早期表現(xiàn)22.00%40.58%50.92%85.11%98.86%0%20%40%60%80%100%CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期貧血n=100n=94n=163n=138n=346貧血是CKD常見的早期表現(xiàn)22.00%40.58%50.92LudwigH,StrasserK.SeminOncol2001;28(Suppl8):7-14人體多個(gè)系統(tǒng)均受到貧血的影響心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速乏力左室肥厚中樞神經(jīng)系統(tǒng)情緒變化認(rèn)知功能變化消化道不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng)免疫系統(tǒng)免疫缺陷腎臟功能灌注減低液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉無力生殖系統(tǒng)月經(jīng)不調(diào)性欲缺乏52LudwigH,StrasserK.SeminOn貧血可導(dǎo)致腎小球率過濾（GFR）的降低貧血可導(dǎo)致腎小球率過濾（GFR）的降低貧血導(dǎo)致CKD患者的生存率降低貧血導(dǎo)致CKD患者的生存率降低內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP高危人群進(jìn)展期終末期發(fā)病人群替代治療早期治療：治療原發(fā)病、飲食控制、降壓治療、糾正貧血，延緩CKD進(jìn)展。CKD調(diào)查及預(yù)防早期治療的意義高危人群進(jìn)展期終末期發(fā)病人群替代治療早期治療：治療原發(fā)病、飲ESRD患者中Hb較高者住院日相對(duì)較短Li&Collins,KidInt2004,65:626-63350,579incidentHDpatientsintheUSbetweenJan98–Dec1999Follow-up2.5yrs(hospitalization)and3.0yrs(mortality)UnadjusteddataN4,30811,55822,19210,2652,256ESRD患者中Hb較高者住院日相對(duì)較短Li&Collin透析前用EPO糾正貧血可改善CKD患者的生存率NephronClinPract2005;101;c79–c86透析前用EPO糾正貧血可改善CKD患者的生存率Nephron減少CKD患者的左心室肥大等心血管合并癥發(fā)生有效糾正CKD患者貧血提高生活質(zhì)量和機(jī)體活動(dòng)能力改善患者腦功能和認(rèn)知能力降低慢性腎臟病患者的住院率和死亡率rHuEPO在CKD治療中是不可缺少和替代的rHuEPO在CKD患者治療中的意義減少CKD患者的左心室肥大等心血管合并癥發(fā)生有效糾正CKD患內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEPrHuEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值目標(biāo)值為Hb110～120g/L，建議Hb不超過130g/L。對(duì)USRDS中的151000名HD患者Hb資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，Hb水平持續(xù)穩(wěn)定在110～120g/L之間的患者一年死亡率最低靶目標(biāo)值應(yīng)在開始治療后4個(gè)月內(nèi)達(dá)到，并依據(jù)患者年齡、種族、性別、生理需求以及是否合并其他疾病情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。對(duì)血液透析患者，應(yīng)在透析前采取標(biāo)本檢測(cè)Hb濃度。rHuEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值目標(biāo)值為Hb110～12rHuEPO的臨床應(yīng)用使用時(shí)機(jī)

無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測(cè)值均低于110g/L，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開始實(shí)施rHuEPO治療。

rHuEPO的臨床應(yīng)用使用時(shí)機(jī)使用途徑

rHuEPO治療腎性貧血，靜脈給藥和皮下注射同樣有效。皮下注射的藥效動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。皮下注射較靜脈注射疼痛感增加。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用途徑rHuEPO的臨床應(yīng)用使用途徑對(duì)非透析的患者，推薦選擇皮下注射。對(duì)血液透析的患者，可以選擇靜脈給藥，也可選擇皮下注射。靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。對(duì)腹膜透析患者，建議皮下注射。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用途徑rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：初始劑量 皮下給藥：100～120IU/Kg/W；靜脈給藥：120～150IU/Kg/W。初始劑量選擇要考慮患者的貧血程度和導(dǎo)致貧血的原因，對(duì)于Hb＜70g/L的患者，應(yīng)適當(dāng)增加初始劑量。對(duì)于非透析患者或殘存腎功能較好的透析患者，可適當(dāng)減少初始劑量。對(duì)于血壓偏高、伴有嚴(yán)重心血管事件、糖尿病的患者，應(yīng)盡可能的從小劑量開始使用rHuEPO。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：初始劑量rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整

rHuEPO治療期間應(yīng)定期檢測(cè)Hb水平：誘導(dǎo)治療階段應(yīng)每2～4周檢測(cè)一次Hb水平；維持治療階段應(yīng)每1～2月檢測(cè)一次Hb水平。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整 應(yīng)根據(jù)患者Hb增長速率調(diào)整rHuEPO劑量：初始治療Hb增長速度應(yīng)控制在每月10～20g/L范圍內(nèi)穩(wěn)定提高，4個(gè)月達(dá)到Hb靶目標(biāo)值。如每月Hb增長速度＜10g/L，除外其它貧血原因（見附錄：EPO抵抗原因），應(yīng)增加rHuEPO使用劑量25%；如每月Hb增長速度＞20g/L，應(yīng)減少rHuEPO使用劑量25%～50%，但不得停用。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整維持治療階段，rHuEPO的使用劑量約為誘導(dǎo)治療期的2/3。若維持治療期Hb濃度每月改變＞10g/L，應(yīng)酌情增加或減少rHuEPO劑量25%。rHuEPO的臨床應(yīng)用使用劑量：劑量調(diào)整rHuEPO的臨床應(yīng)用給藥頻率將每周rHuEPO用藥劑量分1～2次給藥，有利于充分發(fā)揮藥效；rHuEPO10000單位每周1次給藥，具有相似的療效，且減少患者的注射次數(shù)，增加依從性。

rHuEPO的臨床應(yīng)用給藥頻率rHuEPO的臨床應(yīng)用不良反應(yīng)

所有慢性腎臟病患者都應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)用rHuEPO治療的部分患者需要調(diào)整抗高血壓治療方案。rHuEPO開始治療到達(dá)靶目標(biāo)值過程中，患者血壓應(yīng)維持在適當(dāng)水平。接受rHuEPO治療血液透析小部分患者，可能發(fā)生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治療期間，血液透析患者需要檢測(cè)血管通路狀況。發(fā)生機(jī)制可能與rHuEPO治療改善血小板功能有關(guān)，但沒有Hb濃度與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的證據(jù)。應(yīng)用rHuEPO治療時(shí)，部分患者偶有頭痛、感冒樣癥狀、癲癇、肝功能異常及高血鉀等發(fā)生，偶有過敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等。rHuEPO的臨床應(yīng)用不良反應(yīng)rHuEPO的臨床應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345

rHuEPO治療的低反應(yīng)性（EPO抵抗）CKD貧血的早期危害

rHuEPO在腎性貧血中國專家共識(shí)6鐵劑應(yīng)用內(nèi)容1貧血定義和檢查2CKD早期治療的意義345rHuEP定義

皮下注射rHuEPO達(dá)到300IU/Kg/W(20000IU/W