ICU護(hù)理查房課件

ICU護(hù)理查房ICU護(hù)理查房病例報(bào)告患者，吳銀燕，女，25歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后10小時(shí)，陰道流血6小時(shí)，于2013年7月18日20:40由外院急診入住我科（外院于10：00行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中子宮收縮好，陰道流血量不多，后安返病房，14:00出現(xiàn)無誘因陰道流血，約800ml，伴血塊，予子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮治療及補(bǔ)液，輸血治療，生命體征不穩(wěn)定，血壓下降）入室診斷:剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)后出血，失血性休克，失血性貧血，DIC？入室體查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度貧血貌，肢端冰涼，陰道流血約50ml（暗紅色）。醫(yī)囑立即予升壓，止血，抗感染，抑酸護(hù)胃，補(bǔ)液，輸血擴(kuò)容，抗休克等對癥支持治療病例報(bào)告患者，吳銀燕，女，25歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后10小時(shí)，陰道病程患者入于7月18日20:40入ICU血壓：60/30mmHg，予去甲腎上腺素（2.4ug/kg/min）12/36mg靜脈泵入三管輸液快速補(bǔ)液擴(kuò)容、成份輸血糾正貧血及改善凝血功能(血漿450ml紅細(xì)胞4.5單位冷沉淀7.25單位血小板5.5單位)7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg靜脈泵入7月18日22:50加用護(hù)心治療7月19日00:00停用去甲腎上腺素肢端溫暖T:38.0℃7月19日04:00，訴呼吸困難，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬高床頭，控制輸液速度，利尿，儲(chǔ)氧面罩吸氧入室至7月19日07:00陰道流出210ml暗紅色血性液體7月19日9:00加用宮縮劑7月19日23:30SpO2:91%予無創(chuàng)通氣7月19日07:00至7月20日07:00陰道流出300ml淡血性液體(血漿800ml紅細(xì)胞3單位冷沉淀9.5單位血小板0單位)7月20日09:00儲(chǔ)氧面罩吸氧,加用護(hù)肝，護(hù)胃治療(血漿250ml)7月20日07:00至7月21日07:00陰道流出160淡血性液體病程體格檢查T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度貧血貌，口唇發(fā)紺，蒼白。表情淡漠，肢端冰涼，腹澎隆，下腹見一長約18cm橫行新鮮手術(shù)疤痕，少許滲血。?？魄闆r：宮底臍平面偏右，質(zhì)硬，無壓痛，輪廓清，消毒后陰道檢查：宮口松，容二指，見少許暗紅色血及小血塊50ml流出，導(dǎo)尿管引流出清亮尿液約110ml既往體健月經(jīng)史：正常，量中，無血塊，無痛經(jīng)史，白帶可婚育史：適齡結(jié)婚，孕2產(chǎn)2,3年前行剖宮產(chǎn)一次，丈夫及兒子體健目前診斷:1.剖宮產(chǎn)術(shù)后，2.產(chǎn)后大出血，3.失血性休克，4.重度失血性貧血，5.DIC，6.急性肝損傷，7.左心功能不全體格檢查T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp凝血功能結(jié)果回報(bào)：凝血功能結(jié)果回報(bào)：輔助檢查（陽性結(jié)果）7月18日：急診B超示腹腔少許積液心臟彩超示三尖瓣輕度反流，心動(dòng)過速7月20日：B超示雙側(cè)胸腔積液7月19日大便OB（+）肝腎功能心肌酶結(jié)果：提示有肝腎功能的損害1.27月19日B型鈉尿肽前體：1649pg/ml21日：1868pg/ml胸片：可疑肺水腫

輔助檢查（陽性結(jié)果）7月18日：急診B超示腹腔少許積液心AB15結(jié)果回報(bào)：AB15結(jié)果回報(bào)：產(chǎn)后大出血一、定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500mL者稱產(chǎn)后出血，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位.娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血.二、主要臨床表現(xiàn)為陰道出血，繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染。產(chǎn)后大出血一、定義：四、并發(fā)癥：1、感染；2、多臟器損傷；3、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）；4、席漢氏綜合癥（為遠(yuǎn)期并發(fā)癥）。四、并發(fā)癥：

四、治療：治療原則為針對病因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克，防治感染。(一)、病因治療1.宮縮乏力：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、填塞子宮、結(jié)扎血管、介入栓塞術(shù)、子宮切除。2.胎盤滯留或殘留：及時(shí)將剝離胎盤或部分殘留宮腔胎盤取出。不能剝離時(shí)行子宮全切術(shù)。3.軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合可有效止血。4.凝血機(jī)制障礙：針對病因治療，可給與輸新鮮血或成份輸血。四、治療：(五)防治感染；(六)DIC的治療：去除、治療原發(fā)病因；抗凝治療，阻斷其病理過程（關(guān)于是否抗凝觀點(diǎn)不一）；補(bǔ)充缺乏的凝血成份；抑制纖溶活性。(五)防治感染；三、病因及臨床表現(xiàn)：1、子宮收縮乏力：常為分娩過程中宮縮乏力的繼續(xù)。出血多為間歇性出血、色暗紅，有血凝塊。2、胎盤因素：表現(xiàn)為胎盤娩出前后出血量多，間歇性，色暗紅，有血凝塊，常伴宮縮乏力3、軟產(chǎn)道裂傷：陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝4、凝血機(jī)制障礙：孕前及妊娠期已有出血傾向。表現(xiàn)為全身不同部位出血，多見子宮大量出現(xiàn)或少量持續(xù)出血，血液不凝。其中以宮縮乏力最多見。三、病因及臨床表現(xiàn)：組織灌注量改變：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血有關(guān)。措施：1：迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。經(jīng)中心靜脈置管處快速補(bǔ)液（三管輸液），同時(shí)監(jiān)測CVP變化（1.置管時(shí)CVP13mmHg，中心靜脈血?dú)夥治鎏崾窘M織灌注仍不足，予DB強(qiáng)心，改善器官灌注。2.7月19日04:00，訴呼吸困難，CVP11mmHg，單管輸液，控制輸液速度3.7月20日，胸片示可疑肺水腫，限制液體入量）。注意保暖，吸氧2.合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評(píng)估組織灌注及腎功能情況3.密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化（橈動(dòng)脈，右勁內(nèi)靜脈置管）3.遵醫(yī)囑予宮縮劑（催產(chǎn)素，益母草針，膠囊）4.注意宮縮情況???產(chǎn)后陰道流血量情況。5.注意血管活性藥物的使用

目標(biāo)：出血得到控制，生命體征維持在正常范圍組織灌注量改變：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道護(hù)理診斷1.組織灌注量改變：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)4.恐懼：與大出血危及生命有關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量改變：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降應(yīng)用指征：1、充分液體復(fù)蘇后平均動(dòng)脈壓仍小于60mmHg；2、雖然血壓正常，仍存在內(nèi)臟器官缺氧。藥物選擇：

1、去甲腎上腺素及多巴胺均可作為感染性休克首選藥物；2、血壓正常,但內(nèi)臟灌注不足的患者，可選用多巴酚丁胺，慎用多巴胺和腎上腺素。常用的藥物包括多巴胺、去甲腎上腺素、血管加壓素和多巴酚丁胺應(yīng)用指征：有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)措施1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。（頭孢地嗪）2.保持會(huì)陰部清潔。其注意事項(xiàng)：（1）每天用1：5000高錳酸鉀或1：2000的新潔爾滅沖洗會(huì)陰，也可每天用溫開水沖洗外陰部，要注意自前向后沖洗，讓水流向肛門處，每次大便后最好加洗1次。盡量保持會(huì)陰部清潔及干燥。（2）會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。（3）若會(huì)陰有明顯水腫，可用33％的硫酸鎂溶液濕敷，也可配合使用周林頻譜儀照射會(huì)陰，每天1～2次，每次20～30分鐘，可加快水腫的消除。（4）會(huì)陰有側(cè)切刀口者應(yīng)盡量向?qū)?cè)臥位，避免惡露流入刀口。3.觀察惡露的性質(zhì)。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般血性惡露持續(xù)約1周，以后逐漸轉(zhuǎn)變成漿性，約2周后轉(zhuǎn)為白色惡露，白色惡露可持續(xù)2-3周。共持續(xù)4到6周，總量約250ml-500ml，持續(xù)時(shí)間及總量個(gè)體差異較大。通過對惡露的觀察，注意其質(zhì)和量、顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況，可以了解子宮恢復(fù)是不是正常3.應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。4.檢測體溫的變化5.進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力目標(biāo)：無感染發(fā)生，體溫和惡露無異常有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)措施1.遵醫(yī)囑活動(dòng)無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)1.囑產(chǎn)婦臥床休息，保持心情舒暢，協(xié)助做好生活護(hù)理2.指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力3.遵醫(yī)囑靜脈輸血、補(bǔ)充鐵劑，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

目標(biāo):活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無氣急活動(dòng)無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)1.囑產(chǎn)婦臥床休息，保持恐懼：與大出血危及生命有關(guān)措施：盡可能陪在病人身邊，給與同情與安慰，以增加安全感，在治療過程中，適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉(zhuǎn)，以增加康復(fù)的信心配合治療

目標(biāo):情緒穩(wěn)定，恐懼程度減輕恐懼：與大出血危及生命有關(guān)措施：盡可能陪在病人身邊，給與同情使用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)1.注意嚴(yán)密觀察子宮收縮情況：嚴(yán)格掌握劑量及滴速:10-20單位加入5%葡萄糖液中靜脈滴入，滴速不宜超過60滴/分。24小時(shí)用量不超過60單位。宮縮太弱太稀，適當(dāng)加快滴數(shù)，太密太強(qiáng)，減少滴數(shù)。3，使用過快表現(xiàn)為胸悶，氣急，寒戰(zhàn)，皮膚蕁麻疹甚至休克。4.大劑量催產(chǎn)素用以催產(chǎn)可造成子宮破裂，子宮強(qiáng)直性收縮5,催產(chǎn)素有抗利尿作用，若同時(shí)大量輸入，易造成水鈉潴留和水中毒使用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)1.注意嚴(yán)密觀察子宮收縮情況：嚴(yán)格掌握劑ICU護(hù)理查房課件心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理DIC彌散性血管內(nèi)凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時(shí)大量消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解（纖溶）過程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、存在易于引起DIC基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等2、有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)①多發(fā)性出血傾向。②不易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。③多發(fā)性微血管栓塞癥狀、體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全。3、實(shí)驗(yàn)室檢查①血小板低于100×109/L或進(jìn)行性下降。②纖維蛋白原（FIB）下降，或>4.0g/L。③3P試驗(yàn)陽性或FDP>20mg/L或D－二聚體水平升高（陽性）。④凝血酶原時(shí)間(APTT,TT)縮短或延長3秒以上或呈動(dòng)態(tài)性變化DIC彌散性血管內(nèi)凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血失血量的測定和估計(jì)（1）稱重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05（2）容積法（3）面積法：血濕面積按10cm×10cm＝10ml（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)出血量(5)血色素：每下降1g約失血500ml(6)紅細(xì)胞：下降100萬血色素下降﹥3g（1500ml）(7)血球壓積：下降3%約失血500ml失血量的測定和估計(jì)（1）稱重法：失血量（ml）＝[分娩后（二）液體復(fù)蘇：1.應(yīng)盡快建立有效靜脈通道，保證液體復(fù)蘇速度；2.應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，并動(dòng)態(tài)觀察其變化,有助于判斷臨床復(fù)蘇的效果及心功能狀態(tài),盡量減少復(fù)蘇過度風(fēng)險(xiǎn)和可能的心血管不良反應(yīng)。(三)輸血：1.對于血紅蛋白低于70g/L的失血性休克病人，應(yīng)考慮輸血治療。2.若APTT，TT延長，輸注血漿3.血小板低于20109/L時(shí)輸注，20-50

109/L有出血情況時(shí)輸注4.當(dāng)FIB<1g/L時(shí)輸注，1-1.5g/L根據(jù)出血情況輸注，>1.5g/L不輸(四)血管活性藥物的應(yīng)用：低血容量性休克病人一般不常規(guī)使用血管活性藥物，臨床通常僅對于足夠液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或輸液還未開始時(shí)的嚴(yán)重低血壓病人，才考慮應(yīng)用血管活性藥及正性肌力藥。（二）液體復(fù)蘇：人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，ICU護(hù)理查房課件ICU護(hù)理查房ICU護(hù)理查房病例報(bào)告患者，吳銀燕，女，25歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后10小時(shí)，陰道流血6小時(shí)，于2013年7月18日20:40由外院急診入住我科（外院于10：00行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中子宮收縮好，陰道流血量不多，后安返病房，14:00出現(xiàn)無誘因陰道流血，約800ml，伴血塊，予子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮治療及補(bǔ)液，輸血治療，生命體征不穩(wěn)定，血壓下降）入室診斷:剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)后出血，失血性休克，失血性貧血，DIC？入室體查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度貧血貌，肢端冰涼，陰道流血約50ml（暗紅色）。醫(yī)囑立即予升壓，止血，抗感染，抑酸護(hù)胃，補(bǔ)液，輸血擴(kuò)容，抗休克等對癥支持治療病例報(bào)告患者，吳銀燕，女，25歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后10小時(shí)，陰道病程患者入于7月18日20:40入ICU血壓：60/30mmHg，予去甲腎上腺素（2.4ug/kg/min）12/36mg靜脈泵入三管輸液快速補(bǔ)液擴(kuò)容、成份輸血糾正貧血及改善凝血功能(血漿450ml紅細(xì)胞4.5單位冷沉淀7.25單位血小板5.5單位)7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg靜脈泵入7月18日22:50加用護(hù)心治療7月19日00:00停用去甲腎上腺素肢端溫暖T:38.0℃7月19日04:00，訴呼吸困難，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬高床頭，控制輸液速度，利尿，儲(chǔ)氧面罩吸氧入室至7月19日07:00陰道流出210ml暗紅色血性液體7月19日9:00加用宮縮劑7月19日23:30SpO2:91%予無創(chuàng)通氣7月19日07:00至7月20日07:00陰道流出300ml淡血性液體(血漿800ml紅細(xì)胞3單位冷沉淀9.5單位血小板0單位)7月20日09:00儲(chǔ)氧面罩吸氧,加用護(hù)肝，護(hù)胃治療(血漿250ml)7月20日07:00至7月21日07:00陰道流出160淡血性液體病程體格檢查T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度貧血貌，口唇發(fā)紺，蒼白。表情淡漠，肢端冰涼，腹澎隆，下腹見一長約18cm橫行新鮮手術(shù)疤痕，少許滲血。?？魄闆r：宮底臍平面偏右，質(zhì)硬，無壓痛，輪廓清，消毒后陰道檢查：宮口松，容二指，見少許暗紅色血及小血塊50ml流出，導(dǎo)尿管引流出清亮尿液約110ml既往體健月經(jīng)史：正常，量中，無血塊，無痛經(jīng)史，白帶可婚育史：適齡結(jié)婚，孕2產(chǎn)2,3年前行剖宮產(chǎn)一次，丈夫及兒子體健目前診斷:1.剖宮產(chǎn)術(shù)后，2.產(chǎn)后大出血，3.失血性休克，4.重度失血性貧血，5.DIC，6.急性肝損傷，7.左心功能不全體格檢查T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp凝血功能結(jié)果回報(bào)：凝血功能結(jié)果回報(bào)：輔助檢查（陽性結(jié)果）7月18日：急診B超示腹腔少許積液心臟彩超示三尖瓣輕度反流，心動(dòng)過速7月20日：B超示雙側(cè)胸腔積液7月19日大便OB（+）肝腎功能心肌酶結(jié)果：提示有肝腎功能的損害1.27月19日B型鈉尿肽前體：1649pg/ml21日：1868pg/ml胸片：可疑肺水腫

輔助檢查（陽性結(jié)果）7月18日：急診B超示腹腔少許積液心AB15結(jié)果回報(bào)：AB15結(jié)果回報(bào)：產(chǎn)后大出血一、定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500mL者稱產(chǎn)后出血，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位.娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血.二、主要臨床表現(xiàn)為陰道出血，繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染。產(chǎn)后大出血一、定義：四、并發(fā)癥：1、感染；2、多臟器損傷；3、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）；4、席漢氏綜合癥（為遠(yuǎn)期并發(fā)癥）。四、并發(fā)癥：

四、治療：治療原則為針對病因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克，防治感染。(一)、病因治療1.宮縮乏力：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、填塞子宮、結(jié)扎血管、介入栓塞術(shù)、子宮切除。2.胎盤滯留或殘留：及時(shí)將剝離胎盤或部分殘留宮腔胎盤取出。不能剝離時(shí)行子宮全切術(shù)。3.軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合可有效止血。4.凝血機(jī)制障礙：針對病因治療，可給與輸新鮮血或成份輸血。四、治療：(五)防治感染；(六)DIC的治療：去除、治療原發(fā)病因；抗凝治療，阻斷其病理過程（關(guān)于是否抗凝觀點(diǎn)不一）；補(bǔ)充缺乏的凝血成份；抑制纖溶活性。(五)防治感染；三、病因及臨床表現(xiàn)：1、子宮收縮乏力：常為分娩過程中宮縮乏力的繼續(xù)。出血多為間歇性出血、色暗紅，有血凝塊。2、胎盤因素：表現(xiàn)為胎盤娩出前后出血量多，間歇性，色暗紅，有血凝塊，常伴宮縮乏力3、軟產(chǎn)道裂傷：陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝4、凝血機(jī)制障礙：孕前及妊娠期已有出血傾向。表現(xiàn)為全身不同部位出血，多見子宮大量出現(xiàn)或少量持續(xù)出血，血液不凝。其中以宮縮乏力最多見。三、病因及臨床表現(xiàn)：組織灌注量改變：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血有關(guān)。措施：1：迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。經(jīng)中心靜脈置管處快速補(bǔ)液（三管輸液），同時(shí)監(jiān)測CVP變化（1.置管時(shí)CVP13mmHg，中心靜脈血?dú)夥治鎏崾窘M織灌注仍不足，予DB強(qiáng)心，改善器官灌注。2.7月19日04:00，訴呼吸困難，CVP11mmHg，單管輸液，控制輸液速度3.7月20日，胸片示可疑肺水腫，限制液體入量）。注意保暖，吸氧2.合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評(píng)估組織灌注及腎功能情況3.密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化（橈動(dòng)脈，右勁內(nèi)靜脈置管）3.遵醫(yī)囑予宮縮劑（催產(chǎn)素，益母草針，膠囊）4.注意宮縮情況???產(chǎn)后陰道流血量情況。5.注意血管活性藥物的使用

目標(biāo)：出血得到控制，生命體征維持在正常范圍組織灌注量改變：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道護(hù)理診斷1.組織灌注量改變：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)4.恐懼：與大出血危及生命有關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量改變：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降應(yīng)用指征：1、充分液體復(fù)蘇后平均動(dòng)脈壓仍小于60mmHg；2、雖然血壓正常，仍存在內(nèi)臟器官缺氧。藥物選擇：

1、去甲腎上腺素及多巴胺均可作為感染性休克首選藥物；2、血壓正常,但內(nèi)臟灌注不足的患者，可選用多巴酚丁胺，慎用多巴胺和腎上腺素。常用的藥物包括多巴胺、去甲腎上腺素、血管加壓素和多巴酚丁胺應(yīng)用指征：有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)措施1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。（頭孢地嗪）2.保持會(huì)陰部清潔。其注意事項(xiàng)：（1）每天用1：5000高錳酸鉀或1：2000的新潔爾滅沖洗會(huì)陰，也可每天用溫開水沖洗外陰部，要注意自前向后沖洗，讓水流向肛門處，每次大便后最好加洗1次。盡量保持會(huì)陰部清潔及干燥。（2）會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。（3）若會(huì)陰有明顯水腫，可用33％的硫酸鎂溶液濕敷，也可配合使用周林頻譜儀照射會(huì)陰，每天1～2次，每次20～30分鐘，可加快水腫的消除。（4）會(huì)陰有側(cè)切刀口者應(yīng)盡量向?qū)?cè)臥位，避免惡露流入刀口。3.觀察惡露的性質(zhì)。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般血性惡露持續(xù)約1周，以后逐漸轉(zhuǎn)變成漿性，約2周后轉(zhuǎn)為白色惡露，白色惡露可持續(xù)2-3周。共持續(xù)4到6周，總量約250ml-500ml，持續(xù)時(shí)間及總量個(gè)體差異較大。通過對惡露的觀察，注意其質(zhì)和量、顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況，可以了解子宮恢復(fù)是不是正常3.應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。4.檢測體溫的變化5.進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力目標(biāo)：無感染發(fā)生，體溫和惡露無異常有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)措施1.遵醫(yī)囑活動(dòng)無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)1.囑產(chǎn)婦臥床休息，保持心情舒暢，協(xié)助做好生活護(hù)理2.指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力3.遵醫(yī)囑靜脈輸血、補(bǔ)充鐵劑，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

目標(biāo):活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無氣急活動(dòng)無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)1.囑產(chǎn)婦臥床休息，保持恐懼：與大出血危及生命有關(guān)措施：盡可能陪在病人身邊，給與同情與安慰，以增加安全感，在治療過程中，適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉(zhuǎn)，以增加康復(fù)的信心配合治療

目標(biāo):情緒穩(wěn)定，恐懼程度減輕恐懼：與大出血危及生命有關(guān)措施：盡可能陪在病人身邊，給與同情使用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)1.注意嚴(yán)密觀察子宮收縮情況：嚴(yán)格掌握劑量及滴速:10-20單位加入5%葡萄糖液中靜脈滴入，滴速不宜超過60滴/分。24小時(shí)用量不超過60單位。宮縮太弱太稀，適當(dāng)加快滴數(shù)，太密太強(qiáng)，減少滴數(shù)。3，使用過快表現(xiàn)為胸悶，氣急，寒戰(zhàn)，皮膚蕁麻疹甚至休克。4.大劑量催產(chǎn)素用以催產(chǎn)可造成子宮破裂，子宮強(qiáng)直性收縮5,催產(chǎn)素有抗利尿作用，若同時(shí)大量輸入，易造成水鈉潴留和水中毒使用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)1.注意嚴(yán)密觀察子宮收縮情況：嚴(yán)格掌握劑ICU護(hù)理查房課件心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理DIC彌散性血管內(nèi)凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時(shí)大量消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解（纖溶）過程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、存在易于引起DIC基礎(chǔ)疾病，如感染、