肺炎病人護(hù)理(教學(xué)用)課件

肺炎病人的護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科：蔡麗月內(nèi)容查房的目的學(xué)習(xí)肺炎的相關(guān)知識(shí)病人匯報(bào)及討論護(hù)理計(jì)劃及措施相關(guān)新進(jìn)展小結(jié)查房目的掌握肺炎的相關(guān)知識(shí)掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)理的工作方法評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)報(bào)務(wù)，提升滿意度肺炎病人的護(hù)理查房定義：由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因感染細(xì)菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G+球菌肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原體真菌

理化因素、過敏因素等肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎支原體肺炎按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎hospitalacquiredpneumonia,HAP醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP概念是指醫(yī)院外引起的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎是指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌右中葉大葉性肺炎右下肺小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺炎球菌肺炎

病因病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌占院外肺炎感染的半數(shù)以上，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，冬春季節(jié)多見。肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月，陽光直射1小時(shí)或加熱52度，10分鐘可殺滅，對(duì)石炭酸等消毒液敏感。診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀+體征+X線片+病原菌檢查1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)39～40℃，鐵銹色痰胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛,重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷.2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫；肺部可聞到中、小濕羅音．臨床表現(xiàn)休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時(shí)稱休克性肺炎或中毒性肺炎。注意觀察：TPRBP意識(shí)狀態(tài)尿量皮膚粘膜色澤，溫濕度出血傾向?qū)嶒?yàn)室及其他檢查特異檢查：（1）血常規(guī)：WBCN（2）痰液檢查:痰涂片及痰培養(yǎng)可見成對(duì)或鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌（3）胸部X線檢查：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉或肺段分布一致的片狀均勻致密陰影常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等肺炎球菌肺炎胸片一旦診斷即用抗感染治療：包括經(jīng)驗(yàn)性治療和病原體治療青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類等老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院治療的社區(qū)獲得性肺炎：第二、三代頭孢菌素等，可聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖苷類醫(yī)院獲得性肺炎病人常用第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類等肺炎球菌肺炎病人首選青霉素G，療程通常14日或退熱后三天葡萄球菌肺炎病人首選耐青霉素酶（苯唑西林），耐MRSA者萬古霉素，療程通常2`3周支原體肺炎病人首選大環(huán)內(nèi)酯類，療程通常2`3周處理要點(diǎn)致病菌癥狀、體征輔助檢查肺炎球菌起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39～40℃，呈稽留熱型；脈率快，咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩診實(shí)音，觸覺語顫增強(qiáng)等BRT細(xì)菌學(xué)檢查X線征象：大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶兙鶆虻年幱捌咸亚蚓鸩〖薄⒑畱?zhàn)高熱，體溫達(dá)39～40℃，胸痛，膿血痰、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，嚴(yán)重者有周圍循環(huán)衰竭雙肺散在濕啰音BRT細(xì)菌學(xué)檢查X線征象：迅速多變肺葉或小葉浸潤(rùn)、形成空洞、膿胸、液氣囊腔支原體起病緩、可小流行，發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、咳嗽等，刺激性干咳

咽部充血、頸部淋巴結(jié)腫大BRT免疫學(xué)檢查X線征象：肺部呈多形態(tài)浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布，肺下野多見常見肺炎的癥狀、體征、輔助檢查病例匯報(bào)患者男，49歲，漢族，高中文化，配偶健在入院經(jīng)過：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39度，伴有頭痛，四肢乏力，關(guān)節(jié)酸痛，食欲差。門診以“左側(cè)肺炎”收住院。入院查體：體格檢查T：PRBP:?？撇闄z：視診：觸診：叩診：聽診：主要的護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān)氣體交換受損:與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān)體溫偏高:與致病菌引起肺部感染有關(guān)胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿感染：皮膚完整性受損的危險(xiǎn).潛在并發(fā)癥：感染性休克休克性肺炎嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等臨床表現(xiàn)：原有感染的表現(xiàn)神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動(dòng)過速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等診斷標(biāo)準(zhǔn)：P-40休克性肺炎的治療及護(hù)理體位：仰臥中凹位吸氧：高流量高濃度吸氧維持有效循環(huán)血容量：補(bǔ)充平衡鹽液，低右等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化，及時(shí)調(diào)整