2021年各種引流管的拔管指征

**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07各種引流管的拔管指征1.歐陽光明（2021.03.07胃管肛門排氣,腸蠕動恢復(fù),每種手術(shù)時間不一樣,胃部手術(shù)大約3-7天.2.尿管術(shù)后能下床自行排尿,先要進行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個人情況。3.腹腔負壓球術(shù)后7-10天左右，引流量逐漸減少，24小時少于20毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無色。4?T型管：“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時做膽囊造影，如確定膽管下端已通暢（夾閉時無不適癥狀）時，一般兩周后可以拔管。根據(jù)黃志強的手術(shù)學是胃管留置到胃腸功能暢通為止尿管留置到可以自己排尿為止肛管留置到可以自己解大便為止引流管留置到?jīng)]有引流物為止乳膠片在術(shù)后1-2天煙卷引流4-7天T型管14天胃腸減壓管在肛門排氣后在臨床上，引流管拔除的時間根據(jù)每位醫(yī)生的習慣有所不同.橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24~48h后可撥除。胃腸減壓管：根據(jù)患者病情若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)則必須待肛門恢復(fù)排氣后方能考慮拔管尿管術(shù)后能下床自行排尿,先要進行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮拔管“T”管，一般放置12-14天后，先行夾管，持續(xù)夾管24~48小時（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可帶管出院。出院一月后，應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后3~4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎U管：換管，一般間隔3個月左右，需要更換U管，置管時間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過2年。外科各種引流管的護理外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法引流的目的：排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，解除膽道、消化道的梗阻癥狀。外科引流的作用原理吸附作用，導(dǎo)流作用，虹吸作用，消化道的蠕動作用外科引流的基本原則;通暢、徹底、低組織損傷、順應(yīng)解剖和生理要求、確定病原菌普外科常見引流管一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥二、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留三、營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力；消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；四、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進傷口愈合五、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎引流管的護理要點：作好心理護理、妥善固定導(dǎo)管、保持引流通暢、加強無菌管理、注意觀察記錄1、作好心理護理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療，根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出，注意管道密封情況，2021.03.072021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞，酌情給予半臥位，可維持良好引流功能4、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料、保持局部皮膚干燥，防止破潰、定時更換引流袋，注意無菌操作5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、準確記錄于體溫單上T管引流及護理T管引流的目的：引流殘余結(jié)石、引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎、支撐膽道T管引流的護理：、妥善固定、有效引流、評估記錄、預(yù)防感染、拔管護理一、妥善固定：將T管用縫線固定于腹部皮膚、躁動病人應(yīng)專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢、注意引流袋放置的高度、平臥時不能高于腋中線、站立活動時不能高于腹部切口三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量、正常成人每日分泌膽汁800一1200ML、觀察膽汁的顏色和性狀、正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結(jié)石四、預(yù)防感染保護好引流管周圍皮膚、定時更換引流袋、冬季1次/周；夏季2次/周、嚴格無菌操作五、拔管護理拔管時間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗無不適；夾管試驗：開始時：每日2一3小時，逐步延長時間至全天※丁管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后護理拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張、拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1一2日后可自行閉合、帶T管出院病人的健康指導(dǎo)、注意勞逸結(jié)合，避免過度活動、衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓、用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴、指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥、指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀、注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護理一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側(cè)孔的引流管置入擴張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。穿刺肝內(nèi)膽管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端2021.03.072021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管4?拔出導(dǎo)絲即行外引流PTCD術(shù)后護理臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進一步處理并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細胞增高，血壓下降，四肢濕冷胃腸減壓的護理胃腸減壓的作用可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合胃腸減壓的護理方法胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果、一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺保持胃管通暢：可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，