輸血及輸血反應(yīng)課件

輸血相關(guān)知識及輸血反應(yīng)的處理劉曉玲血液制品的種類全血：新鮮血、庫存血成分血：血漿、紅細(xì)胞（濃縮紅、洗滌紅、紅細(xì)胞懸液）、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑（凝血酶原復(fù)合物等）其他血液制品：白蛋白、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮制劑血液的保存保存要求：防止凝固、保證細(xì)胞新陳代謝所需的營養(yǎng)、延長體外的壽命、保證功能。加入抗凝劑、細(xì)胞新陳代謝所需的營養(yǎng)、溫度控制在一定的范圍內(nèi)等。保存期，溫度：全血和紅細(xì)胞:4±2℃35天;血小板特制袋內(nèi)22±2℃并不斷振蕩，5天；新鮮冰凍血漿-20℃1年。我國發(fā)明血液長期保存新技術(shù)

紅細(xì)胞的存活率是血液保存期的衡量指標(biāo)。深低溫

-80℃或液氨能將細(xì)胞保存數(shù)十年，費用昂貴，主要用來保存臍帶血。冷凍干燥

低溫真空干燥，將細(xì)胞內(nèi)外水分抽走。干4℃或室溫此種方法不需要大型設(shè)備，貯存方便、成本低、易運輸、復(fù)水迅速，成為深低溫保存之后的一個新的研究熱點?！?/p>

輸血前準(zhǔn)備概念：交叉相容配血實驗直接交叉相容配血實驗：受血者的血清供血者的紅細(xì)胞結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。間接交叉相容配血實驗：供血者的血清受血者的紅細(xì)胞檢查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。

輸血反應(yīng)及處理概念：輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩大類。

輸血反應(yīng)及處理一.溶血性反應(yīng)（一）急性輸血相關(guān)性溶血(二)慢性輸血相關(guān)性溶血二.非溶血性不良反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）細(xì)菌污染反應(yīng)（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥

癥狀

開始階段：紅細(xì)胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白散布到血漿，黃疸、血紅蛋白尿（醬油色），伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。

原因：①供、受血者血型不合②血液保存、運輸或處理不當(dāng)；③受血者患溶血性疾病防治方法

（1）認(rèn)真做好血型鑒定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護(hù)腎臟。雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。記每小時尿量，測定尿血紅蛋白，觀察尿色。

二.非溶血性不良反應(yīng)

（一）發(fā)熱反應(yīng)1．原因（1）主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫存血。2．癥狀

多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3．防治方法（1）除去致熱原嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。2．癥狀

其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。3．防治方法（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。（三）細(xì)菌污染反應(yīng)1．原因

不遵守?zé)o菌操作規(guī)程采血或輸血全過程2．癥狀

反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒性小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。3．防治方法（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。（2）將未輸完的庫血和病人的血標(biāo)本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。（3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。

(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥1．心臟負(fù)荷過重

心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。2．出血傾向

因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時進(jìn)行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。4．酸堿失衡

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml.5．體溫過低

大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。五）其它

如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A－GVHD）、血小板無效輸注等也應(yīng)注意防止。遠(yuǎn)期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行治療。因此必須對供血者進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應(yīng)引起注意。

美國血庫協(xié)會（AABB）1990年的調(diào)查報告就有12例；日本的高發(fā)病率（心臟手術(shù)后發(fā)病率為1／660）更引人關(guān)注；國內(nèi)報道較少。因移植物抗宿主病不易診斷，發(fā)病后迅速惡化致死，故實際患病人數(shù)可能要比已知病人更多。對于移植物抗宿主病確切的發(fā)病機理，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，發(fā)病主要與受者的免疫狀態(tài)和供者的HLA抗原相關(guān)。近年來，有許多非免疫損害病人發(fā)生移植物抗宿主病的報告已被公認(rèn)。HLA定型調(diào)查表明，此類患者大多是HLA單倍型雜合子（R-ab），而供者是HLA（人類白細(xì)胞抗原）單倍型純合子（D-aa），并與

患者的一個單倍型相同。當(dāng)供者的單倍型與受者（R-ab／D-aa）相同時干擾阻礙了受者的免疫系統(tǒng)，使其不能識別供者的細(xì)胞為外來物，也就不排斥，供者細(xì)胞得以在受者體內(nèi)增殖。但移植物卻視宿主細(xì)胞為外來物，對受血者組織抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，大量破壞受者體內(nèi)造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等組織細(xì)胞，產(chǎn)生致命的抗宿主反應(yīng).已報告的移植物抗宿主病的病例，由親屬供血者引發(fā)者居多。因供者若是受者的親屬，單倍型相同（R-ab／D-aa）的可能性明顯增大。Petz等統(tǒng)計15例移植物抗宿主病，7例是親屬供者，13例為單倍型純合子。有人認(rèn)為，日本的高發(fā)病率，與用親屬作供者基因同質(zhì)性較高有關(guān)。有關(guān)專家通過進(jìn)一步研究證明；第二代血親供者[如（外）祖父母、（外）孫子女等]比第一代血親供者（兄、弟、姐、妹）危險更大。

獻(xiàn)血法第十五條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者儲血，動員家庭、親友所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。

目前，由于移植物抗宿主病無有效療法，故強調(diào)預(yù)防為主。而輸親屬的血發(fā)生移植物抗宿主病可能性大，為了保險起見，應(yīng)減少或避免使用親屬供者的血。這與獻(xiàn)血法的規(guī)定并無矛盾，親屬獻(xiàn)的血可輸給其他人，患者可輸注其他人獻(xiàn)的血。

2.為什么盡量不輸新鮮血？

眾多學(xué)者認(rèn)為，輸新鮮血（4天內(nèi)）因其含有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病（TA－GVHD）的危險。Takahashi等總結(jié)了51例移植物抗宿主病病人，發(fā)現(xiàn)在46例輸注96小時的血液，其中38例輸注的血液24小時。日本31例中29例（94）使用了新鮮血，慣用新鮮血，可能是日本高發(fā)病率的促發(fā)因素之一。而輸3天以內(nèi)的血，還有傳染梅毒的可能，因為梅毒螺旋體在體外4℃可生存48～72小時。目前，對新鮮全血缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)輸血的目的不同，新鮮全血的含義也不同。如果輸血的目的是糾正血液運氧能力不足和補充血容量，可用保存期內(nèi)任何一天的紅細(xì)胞及血容量擴充劑就能滿足；如果輸血的目的是為了補充血小板和粒細(xì)胞，則8～12小時之內(nèi)的離體血才算新鮮，但所含血小板和粒細(xì)胞不純不濃，達(dá)不到治療作用。

3.輸什么血液（或成分）至今還未見引起移植物抗宿主病的報告？

臨床輸注新鮮全血、紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞、新鮮血漿發(fā)生移植物抗宿主?。═A－GVHD），均已有病例報告。目前唯輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀未見引起移植物抗宿主病的報告，這可能與新鮮冰凍血漿經(jīng)冷凍后淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少有關(guān)。血液（或成分）導(dǎo)致移植物抗宿主病的危險，與其含存活淋巴細(xì)胞數(shù)目相關(guān)。4.如何預(yù)防移植物抗宿主?。?/p>

目前，由于移植物抗宿主病無有效療法，故強調(diào)預(yù)防為主。針對易感因素各環(huán)節(jié)，首先應(yīng)減少或避免使用親屬供者的血及濫用新鮮血，再就是盡可能輸超過保存4天的血液，因為4天以內(nèi)的血，含有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病（TA-GVHD）的危險，當(dāng)前預(yù)防移植物抗宿病唯一有效的方法仍是輻射血液（或成分）。適當(dāng)劑量的r照射，能使免疫活性淋巴細(xì)胞滅活，而又不損害紅細(xì)胞、血小板的功能。但由于輻射設(shè)備、費用等一些實際問題，即使像美國這樣的發(fā)達(dá)國家，1989年調(diào)查也只有21％的血液中心和

19％的醫(yī)院血庫配有輻射裝置。廣泛應(yīng)用輻射血還難以實現(xiàn)，因此，有人主張