危重患者生命體征監(jiān)測課件

危重癥患者的生命體征監(jiān)測ICU賈楠楠2016、10、20

生命體征——

是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過對生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據。2022/10/132監(jiān)測指標心率血壓呼吸心電圖SpO2

瞳孔肌力2022/10/133體溫是反映病情變化的綜合指標，體溫的變化，往往與病人的病情有直接關系，甚至可以直接反映病人病變的嚴重程度和預后。尤其危重病人病情嚴重、機體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導致各種感染，尤其是肺部感染（機械通氣相關性肺炎VAP），表現為體溫增高。一、體溫監(jiān)測2022/10/134

體溫增高可以使機體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機械通氣的患者容易造成人機對抗。監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。體溫監(jiān)測2022/10/1352022/10/136常用什么溫度來代表體溫？直腸溫度最接近人體內部溫度

平均范圍腋溫36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛溫37.5℃(36.5℃～37.7℃)2022/10/137腋溫VS肛溫如果兩者溫度差較大提示外周循環(huán)灌注不良2022/10/138發(fā)熱的程度發(fā)熱可分為：◎低熱

37.5℃～37.9℃◎中等熱

38.0℃～38.9℃◎高熱

39.0℃～40.9℃◎超高熱

41℃以上2022/10/1391、定義：體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因：散熱過多：產熱減少：體溫調節(jié)中樞受損：3、臨床表現：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細弱，心率慢，呼吸減慢，反應遲鈍，意識障礙、甚至昏迷

體溫過低2022/10/13104、分類輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23-25℃體溫過低

2022/10/1311

二、心率監(jiān)測

心率

是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應該在60～100次/min。2022/10/1312

一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨考慮更有臨床意義。危重病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測是觀察病人病情變化的重要指標。但由于一般心電監(jiān)護只做胸前導聯，因而只能反映心臟部分情況。因此，應根據病人的情況，適時做全導聯的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對危重病人或原有心臟病疾患的病人更應如此。心率監(jiān)測2022/10/1313（一）脈率異常異常脈搏的評估

速脈(tachycardia)：成人：P>100次/min

見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等

緩脈(bradycardia)：成人：P60次/min

見于房室傳導阻滯.2022/10/1314間歇脈(intermittentpulse):在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長延長的間歇，亦稱過早搏動或期前收縮。脈搏短絀(pulsedeficit)：單位時間內脈率少于心率；其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。異常脈搏的評估（二）節(jié)律異常2022/10/1315血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統的功能狀態(tài)。呼吸機治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動更加明顯，這些均決定著監(jiān)測血壓的重要性。血壓變化未及時發(fā)現，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導致病人死亡。三、血壓2022/10/1316

低血壓

血壓低于90／60mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現：如脈搏細速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見于休克、大出血等患者異常血壓的評估2022/10/1317注意：1.正常人兩上肢血壓略有差異，收縮壓可有5~10毫米汞柱的差別。袖帶法測得的下肢血壓比上肢血壓高20~30毫米汞柱，有創(chuàng)血壓測得的收縮壓較無創(chuàng)高5~20毫米汞柱。2.血壓異常時15~30min測一次血壓，平穩(wěn)后改1h每次。3.對于水腫，循環(huán)差的患者應改為手動測壓4.連續(xù)監(jiān)測者應每班放松1~2次。6~8h更換一次測壓部位。連續(xù)3天者應注意袖帶的更換，清潔，消毒。測壓方式：有創(chuàng)，無創(chuàng)。測量方法

體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平上坐位：平第四肋臥位：平腋中線2022/10/1319四、中心靜脈壓監(jiān)測◆中心靜脈壓（CVP）是指血液經過右心房及上下腔靜脈時產生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負荷的情況，正常值6～12cmH2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導液體的補充和相關藥物的應用。2022/10/13202022/10/1321CVP監(jiān)測的意義CVPBP臨床意義處理方法

低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全強心高正常容量血管收縮舒張血管正常低容量相對不足補液實驗2022/10/1322五、呼吸監(jiān)測2022/10/1323

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難

異常呼吸的評估

直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。

呼吸頻率2022/10/1325異常呼吸一.頻率異常。大于24次每分，稱呼吸增快。大于36次每分，應考慮呼吸衰竭。體溫每升高一般1攝氏度，呼吸增加3~4次每分。呼吸少于10次每分稱呼吸減慢。二.深淺度異常【1】深度呼吸又稱庫斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則大的呼吸，可伴有鼾音，多見于代酸?！?】淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸?，某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死患者。節(jié)律異常

【1】潮式呼吸又稱陳氏呼吸陳-施氏呼吸，潮氏呼吸：由淺慢漸變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，之后一段呼吸暫停，再開始又一次如上呼吸，每一周期大約30-70m.表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過量、顱內壓增高等?！?.】間斷呼吸又稱畢奧氏呼吸，表現為呼吸與呼吸暫停現象交替出現。其特點是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個短時間后，隨即又開始呼吸。如此反復交替。多在呼吸停止前出現，常見于顱內病變或呼吸中樞衰竭的病員。音響異常

【1.】蟬鳴性呼吸：吸氣時發(fā)生高調啼鳴聲，可因會厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入困難所致。見于喉頭水腫，痙攣，異物?！?.】鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音。原因：上氣道中大量分泌物潴留。常見與昏迷或咳嗽反射無力者。呼吸困難

定義：指患者感到空氣不足，呼吸費力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強收縮的表現。原因：氣道阻塞、肺擴張受限、肺實變或肺不張、心力衰竭等類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難2022/10/1332觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶图状沧辖C改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應首先排除并發(fā)氣胸的可能。紫紺改善情況2022/10/1333血氣分析

PH：7.35～7.45PaO2：

80-100mmHg

PaCO2：35～45mmHg

BE:±3mmol/L乳酸：0.5-2.2mmol/L碳酸氫根：22-27mmol/L2022/10/1334七、SpO2臨床意義通過SpO2監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。

SpO2與PO2關系對照表SpO25060708090919293949596979899PO22731374457616366697481921101592022/10/1335影響SPO2的因素★

溫度、PaCO2及血液pH★

COHb與指甲油★溫度與血壓★肺泡彌散功能，心輸出量，通氣血流比例★其他因素2022/10/1336瞳孔1.觀察瞳孔對光反射分開上下眼瞼，用手電筒光直接照射瞳孔。正常人當光線照射瞳孔時，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復原狀。重?；蚧杳圆∪?，對光反應遲鈍或消失。瞳孔2.觀察瞳孔大小正常瞳孔直