心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護理技術(shù)

關(guān)于心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護理技術(shù)第1頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心導(dǎo)管檢查術(shù)心導(dǎo)管檢查是將通過心導(dǎo)管插管術(shù)進行心臟各腔室，瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影，左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影。其目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質(zhì)，病變是否引起了血流動力學(xué)改變及其程度，為采用介入性治療或外科手術(shù)提供依據(jù)。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三【適應(yīng)癥】

1.

需作血流動力學(xué)檢測者，從靜脈置入漂浮導(dǎo)管至右心及肺靜脈。

2.

先天性心臟病特別是有心內(nèi)分流的先心病診斷。

3.

心內(nèi)電生理檢查。

第3頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三4.

室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術(shù)指征。

5.

靜脈及肺動脈造影。

6.

選擇性冠狀動脈造影術(shù)。

7.

心肌活檢術(shù)。

第4頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三禁忌癥1.

感染性疾病。如感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥。肺部感染等。2.

嚴重心律失常及嚴重的高血壓未加控制者。

3.

電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒。

第5頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三4.有出血傾向者，現(xiàn)有出血疾病者或正在進行抗凝治療者。

5.外周靜脈血栓性靜脈炎者。

6.嚴重肝腎損害者。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三常見護理問題[1]焦慮

與疾病有關(guān)

潛在并發(fā)癥

穿刺部位出血，局部血腫塊。急性肺水腫，心律不齊，休克等。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三術(shù)前護理[2]向病人及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，緩解病人焦慮和緊張情緒。指導(dǎo)病人完成必要的實驗室檢查，如胸片，超聲心動圖等。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗。訓(xùn)練病人床上排尿。穿刺股動脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標記。指導(dǎo)病人衣著舒適，術(shù)前排空膀胱。術(shù)前遵醫(yī)囑禁食水[3]。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三術(shù)后護理

臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動10～12h，臥床期間做好生活護理。靜脈穿刺者以1kg砂袋加壓傷口4～6h，動脈穿刺者壓迫止血后進行加壓包扎，以1kg砂袋加壓傷口6h。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三檢查足背動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺與運動功能情況。觀察股動、靜脈穿刺點出血與血腫情況。一旦有異常，立即通知醫(yī)生。監(jiān)測病人的一般狀態(tài)及生命體征，心律、心率的變化。常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護理冠狀動脈造影術(shù)護理第12頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三冠狀動脈造影術(shù)---

coronaryarterialangiography，CAG

提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三TIMI試驗分級標準

無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；0級I級造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；

冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流。冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；

II級III級第14頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三第15頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三第16頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三適應(yīng)癥對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治治或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三操作方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三主要操作步驟橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

第19頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三術(shù)后護理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹[4]。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三術(shù)后護理——適量飲水[5]1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達800ml。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三術(shù)后護理——心電監(jiān)護冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞第22頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三術(shù)后健康宣教冠心病放上支架后就萬事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防[5]——防復(fù)發(fā)。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三改變生活方式保持樂觀生活態(tài)度避免肥胖戒煙限酒適量運動注意保暖第24頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第25頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三控制高血壓、糖尿病

高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病

的主要危險因素[6]，嚴格控制血壓、糖尿病。

第26頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三按時服藥一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個月后可延長至每3個月復(fù)查一次堅持定期門診隨防[6]。2、有條件者最好9-12個月后再次進行冠狀動脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。

3、有癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院復(fù)查第28頁，共30頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三參考文獻【1】陳秀波.王曉燕.冠狀動脈造影術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護理[J]中國醫(yī)藥指南.2013,11(14):373-374【2】李春芝.鄭云玲.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)前和術(shù)后護理體會[J]實用醫(yī)技雜志.2013,20(8):922-923【3】楊蕓，陳泳，沈吉梅.冠狀動脈介入診治致造影劑腎病的護理體會[J]護士進修雜志，2008，23（4）:358-359【4】趙元紅，郜玉珍，閆慧霞.PCI后冠心病危險因素及健康教育研究進展[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(10):1197-1198【5】趙蕊