氣管插管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案

大理州人民醫(yī)院鳳儀分院ICU鄒麗坤2018.9.25氣管插管導(dǎo)管脫出的

應(yīng)急預(yù)案目錄一、什么是氣管插管？二、緊急氣管插管的指征三、氣管插管的護(hù)理四、氣管插管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案五、氣管插管導(dǎo)管脫出后的注意事項聲門食道和氣管之間鏈接的重要過度器官。

插管深度：經(jīng)口

22-24cm

經(jīng)鼻26-28cm

插入聲門約3-5cm

一、什么是氣管插管？氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。插管深度：經(jīng)口22-24cm，經(jīng)鼻26-28cm

，插入聲門約3-5cm二、緊急氣管插管的指征緊急氣管插管的指征：①患者自主呼吸突然停止；②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者；③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者；④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者；⑤急性呼吸衰竭；⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。三、氣管插管的護(hù)理1.氣管插管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防管腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。2.保持氣管導(dǎo)管通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣道吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。3.保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，保持氣道的溫化管理和濕化管理4.隨時了解氣管導(dǎo)管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。5.氣囊松緊適宜氣管插管一般保留不超過3～5日，如需進(jìn)一步治療可改為氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血、壞死。6.拔管程序①拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。②拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。③吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。④解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。7.拔管后護(hù)理：①觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。②床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。四、氣管插管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案原因：牙墊固定不牢/導(dǎo)管插入過淺/導(dǎo)管固定不牢

病人躁動

/機(jī)械牽拉

據(jù)統(tǒng)計：非計劃拔管中38%導(dǎo)管脫出危害：影響患者正常通氣，損傷氣管；患者窒息，危機(jī)生命，死亡率25%搶救步驟：1、氣管插管意外脫出，以簡易呼吸器給氧，觀察生命體征、氧飽和度、意識狀態(tài)。通知醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管。2、迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓。3、配合醫(yī)生急查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。4、嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化，如有異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。5、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并補記搶救記錄。搶救流程:

氣管插管導(dǎo)管意外脫出↓

簡易呼吸器給氧，觀察生命體征↓通知醫(yī)生↓必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管↓連接呼吸機(jī)，氧濃度調(diào)至100%↓其他人員迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品↓如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓↓觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和的變化↓遵醫(yī)囑查血氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)↓病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并補記搶救記錄

五、氣管插管導(dǎo)管脫出后的注意事項1、遇到突發(fā)事件護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。2、嚴(yán)格注意無菌操作。3、注意保持環(huán)境安靜，一會人員相互密切配合。4、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)士應(yīng)注意（1）、對于頸部粗短的患者，最好牢固固定。（2）、對于煩躁不