中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件

中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?1、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗灾袊t(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?1、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。吸煙與心血管疾病基礎(chǔ)與臨床研究思路北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心胡大一全球每年因吸煙死亡人數(shù)是HIV等傳染病、交通意外、自殺人數(shù)的總合全球每年有500萬人死于煙草相關(guān)疾病占死因第一位中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?1、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。1中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件2中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件3中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件4中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件5BorioG.TobaccoTimeline,1998吸煙危害健康的早期研究1929:FritzLickint公開發(fā)表了吸煙與肺癌間統(tǒng)計(jì)相關(guān)性的證據(jù)(德國)1939:馬勒首次用流行病學(xué)中的病例對(duì)照的方法闡述吸煙與肺癌的關(guān)系(德國)BorioG.TobaccoTimeline,1996BorioG.TobaccoTimeline,199830歲以上白人男性吸煙者的存活狀況Pearl,193810030年齡90807060504030非吸煙者存活率20100405060708090100中度吸煙者嚴(yán)重吸煙者吸煙危害健康的早期研究1938:RaymondPearl報(bào)道吸煙者比不吸煙者存活時(shí)間短1950:3個(gè)重要的病例對(duì)照研究證明了吸煙與肺癌的相關(guān)性1953:ErnstWynder的研究表明煙草可以在小鼠背上誘發(fā)出腫瘤BorioG.TobaccoTimeline,1997吸煙危害健康的早期研究1954：RichardDoll和BradfordHill開始關(guān)于英國吸煙醫(yī)生50年隨訪研究1962年：英國皇家科學(xué)院報(bào)告1964：SurgeonGeneral首次系統(tǒng)闡述吸煙與健康的關(guān)系1981：日本人TakeshiHirayama進(jìn)行了肺癌與被動(dòng)吸煙關(guān)系的研究吸煙危害健康的早期研究1954：RichardDoll和B8中國25萬人吸煙與健康的研究

1992-1995開始吸煙的年齡越早，死亡率越高全民，4個(gè)吸煙者中有一個(gè)吸煙者死于與煙草有關(guān)的疾病城市，2個(gè)吸煙者中有一個(gè)死于與煙草有關(guān)的疾病與煙草有關(guān)的疾病主要是癌癥，呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.3、1.4和1.1中國25萬人吸煙與健康的研究

1992-1995開始吸煙的9中國25萬人群隊(duì)列追蹤結(jié)果1992-1995死亡原因死亡數(shù)平均年死亡率（/1000）相對(duì)危險(xiǎn)度人群歸因危險(xiǎn)度吸煙者非吸煙者惡性腫瘤20183.132.491.2616%呼吸系統(tǒng)25303.782.731.3822%循環(huán)系統(tǒng)25433.822.881.139%合計(jì)923313.6711.491.1912%10/21/202210中國25萬人群隊(duì)列追蹤結(jié)果死亡數(shù)平均年死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度人群煙草的流行情況和相關(guān)的死亡率%malesmokers%femalesmokers%femaledeaths%maledeathsStage1Stage2Stage3Stage4010203040506070010203040SmokingPrevalence%DeathcausedBysmoking%BasedonLopez/Collishawmodel,4stagesofsmokingepidemicNigeriaChina,RussiaPoland,GermanyUS,Denmark,Sweden煙草的流行情況和相關(guān)的死亡率%malesmokers%11吸煙與心血管疾病研究吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床戒煙與心血管疾病的預(yù)后如何提供戒煙服務(wù)心理支持和行為療法戒煙藥物的研發(fā)與臨床應(yīng)用探討我國的戒煙模式吸煙與心血管疾病研究吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床12吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)研究機(jī)制探討：內(nèi)皮功能損害前血栓狀態(tài)：血小板，凝血纖溶系統(tǒng)炎癥反應(yīng)：炎癥因子氧化應(yīng)激對(duì)血管結(jié)構(gòu)影響：時(shí)-效性、量-效性對(duì)心肌細(xì)胞和心功能影響:時(shí)-效性、量-效性Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)研究機(jī)制探討：Lavietal.13煙草煙霧的主要成分研究煙草煙霧中有超過4000種化學(xué)物質(zhì)，包括40種致癌物1焦油腫瘤刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌2Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346煙草煙霧的主要成分研究煙草煙霧中有超過4000種化學(xué)物質(zhì)，包14吸煙與心血管疾病的臨床研究吸煙與冠心病、心肌梗死吸煙與外周心血管疾病吸煙與糖尿病、高血壓吸煙與心源性猝死吸煙與腦卒中戒煙的益處吸煙與心血管疾病的臨床研究吸煙與冠心病、心肌梗死15戒煙方法研究戒煙方法研究16中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件17a4bb2b2a44b2尼古丁受體a4bb2b2a44b218中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件19吸煙后，尼古丁在7秒內(nèi)到達(dá)大腦尼古丁與神經(jīng)細(xì)胞上的尼古丁受體結(jié)合刺激大腦的獎(jiǎng)賞中樞經(jīng)常吸煙會(huì)致對(duì)尼古丁的依賴和成癮即使吸煙僅中斷一會(huì)兒，戒斷癥狀也會(huì)出現(xiàn)吸另1支煙，馬上能緩解癥狀煙癮的產(chǎn)生吸煙后，尼古丁與神經(jīng)細(xì)胞上的刺激大腦的獎(jiǎng)賞中樞經(jīng)常吸煙會(huì)致對(duì)20急性煙草依賴的戒斷癥狀及體征情緒煩躁或沮喪失眠易激惹，受挫感，易怒焦慮注意力集中困難不安心率下降食欲增加

美國精神病學(xué)協(xié)會(huì).精神紊亂的診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV):第四版.華盛頓,美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)1994;244-45.

大多數(shù)經(jīng)常性吸煙者在生理上、行為上和心理上出現(xiàn)對(duì)持續(xù)吸煙的依賴性，并且在強(qiáng)烈的戒煙動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，仍難以戒除。煙草依賴已正式記錄為一種疾病

煙草依賴(WHOICD10)

尼古丁依賴(APADSMIV)急性煙草依賴的戒斷癥狀及體征 大多數(shù)經(jīng)常性吸煙者在生理上、行21中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件22中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件23BupropionSRDANA抑制腦內(nèi)多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NA）的重?cái)z取干擾中樞尼古丁成癮通路減輕戒煙的痛苦增加中樞情緒相關(guān)腦區(qū)DA、NA含量BupropionSRDANA抑制腦內(nèi)多巴胺（DA）24中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件25戒煙方法選擇行為心理支持治療

宣傳材料電話熱線網(wǎng)絡(luò)電視面對(duì)面咨詢個(gè)人戒煙小組

戒煙藥物治療

NRT

安非他酮伐地克蘭戒煙方法選擇行為心理支持治療戒煙藥物治療26目前已有的研究政府干預(yù)的作用政策法規(guī)煙草價(jià)格煙草廣告醫(yī)生干預(yù)的作用簡單教育強(qiáng)化教育電話熱線藥物干預(yù)的作用教育聯(lián)合藥物干預(yù)的作用目前已有的研究政府干預(yù)的作用27未來的研究方向如何提高藥物治療的有效性不同種類戒煙藥物的聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用戒煙藥物治療的可行性延長戒煙藥物使用時(shí)間的可行性研發(fā)新的戒煙藥物研發(fā)戒煙疫苗如何更全面加強(qiáng)心理支持治療未來的研究方向如何提高藥物治療的有效性28我國吸煙與心血管疾病流行病學(xué)

——缺乏的數(shù)據(jù)心血管疾病患者吸煙流行病學(xué)現(xiàn)狀戒煙對(duì)我國心血管疾病患者的益處戒煙與其他治療的效價(jià)比分析心血管醫(yī)師對(duì)戒煙的態(tài)度和戒煙知識(shí)中國醫(yī)院戒煙方法我國吸煙與心血管疾病流行病學(xué)

29西方醫(yī)院戒煙模式醫(yī)生

識(shí)別--記錄--教育咨詢--處方藥物--長期隨訪個(gè)體化治療方案電話熱線戒煙門診西方醫(yī)院戒煙模式醫(yī)生30探討中國醫(yī)院的戒煙模式未來研究重點(diǎn)如何將戒煙納入慢病管理的常規(guī)組成部分探討中國醫(yī)院的戒煙模式未來研究重點(diǎn)31中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件3251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、33中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?1、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗灾袊t(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?1、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。吸煙與心血管疾病基礎(chǔ)與臨床研究思路北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心胡大一全球每年因吸煙死亡人數(shù)是HIV等傳染病、交通意外、自殺人數(shù)的總合全球每年有500萬人死于煙草相關(guān)疾病占死因第一位中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?1、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。34中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件35中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件36中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件37中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件38BorioG.TobaccoTimeline,1998吸煙危害健康的早期研究1929:FritzLickint公開發(fā)表了吸煙與肺癌間統(tǒng)計(jì)相關(guān)性的證據(jù)(德國)1939:馬勒首次用流行病學(xué)中的病例對(duì)照的方法闡述吸煙與肺癌的關(guān)系(德國)BorioG.TobaccoTimeline,19939BorioG.TobaccoTimeline,199830歲以上白人男性吸煙者的存活狀況Pearl,193810030年齡90807060504030非吸煙者存活率20100405060708090100中度吸煙者嚴(yán)重吸煙者吸煙危害健康的早期研究1938:RaymondPearl報(bào)道吸煙者比不吸煙者存活時(shí)間短1950:3個(gè)重要的病例對(duì)照研究證明了吸煙與肺癌的相關(guān)性1953:ErnstWynder的研究表明煙草可以在小鼠背上誘發(fā)出腫瘤BorioG.TobaccoTimeline,19940吸煙危害健康的早期研究1954：RichardDoll和BradfordHill開始關(guān)于英國吸煙醫(yī)生50年隨訪研究1962年：英國皇家科學(xué)院報(bào)告1964：SurgeonGeneral首次系統(tǒng)闡述吸煙與健康的關(guān)系1981：日本人TakeshiHirayama進(jìn)行了肺癌與被動(dòng)吸煙關(guān)系的研究吸煙危害健康的早期研究1954：RichardDoll和B41中國25萬人吸煙與健康的研究

1992-1995開始吸煙的年齡越早，死亡率越高全民，4個(gè)吸煙者中有一個(gè)吸煙者死于與煙草有關(guān)的疾病城市，2個(gè)吸煙者中有一個(gè)死于與煙草有關(guān)的疾病與煙草有關(guān)的疾病主要是癌癥，呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.3、1.4和1.1中國25萬人吸煙與健康的研究

1992-1995開始吸煙的42中國25萬人群隊(duì)列追蹤結(jié)果1992-1995死亡原因死亡數(shù)平均年死亡率（/1000）相對(duì)危險(xiǎn)度人群歸因危險(xiǎn)度吸煙者非吸煙者惡性腫瘤20183.132.491.2616%呼吸系統(tǒng)25303.782.731.3822%循環(huán)系統(tǒng)25433.822.881.139%合計(jì)923313.6711.491.1912%10/21/202243中國25萬人群隊(duì)列追蹤結(jié)果死亡數(shù)平均年死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度人群煙草的流行情況和相關(guān)的死亡率%malesmokers%femalesmokers%femaledeaths%maledeathsStage1Stage2Stage3Stage4010203040506070010203040SmokingPrevalence%DeathcausedBysmoking%BasedonLopez/Collishawmodel,4stagesofsmokingepidemicNigeriaChina,RussiaPoland,GermanyUS,Denmark,Sweden煙草的流行情況和相關(guān)的死亡率%malesmokers%44吸煙與心血管疾病研究吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床戒煙與心血管疾病的預(yù)后如何提供戒煙服務(wù)心理支持和行為療法戒煙藥物的研發(fā)與臨床應(yīng)用探討我國的戒煙模式吸煙與心血管疾病研究吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床45吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)研究機(jī)制探討：內(nèi)皮功能損害前血栓狀態(tài)：血小板，凝血纖溶系統(tǒng)炎癥反應(yīng)：炎癥因子氧化應(yīng)激對(duì)血管結(jié)構(gòu)影響：時(shí)-效性、量-效性對(duì)心肌細(xì)胞和心功能影響:時(shí)-效性、量-效性Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)研究機(jī)制探討：Lavietal.46煙草煙霧的主要成分研究煙草煙霧中有超過4000種化學(xué)物質(zhì)，包括40種致癌物1焦油腫瘤刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌2Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346煙草煙霧的主要成分研究煙草煙霧中有超過4000種化學(xué)物質(zhì)，包47吸煙與心血管疾病的臨床研究吸煙與冠心病、心肌梗死吸煙與外周心血管疾病吸煙與糖尿病、高血壓吸煙與心源性猝死吸煙與腦卒中戒煙的益處吸煙與心血管疾病的臨床研究吸煙與冠心病、心肌梗死48戒煙方法研究戒煙方法研究49中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件50a4bb2b2a44b2尼古丁受體a4bb2b2a44b251中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件52吸煙后，尼古丁在7秒內(nèi)到達(dá)大腦尼古丁與神經(jīng)細(xì)胞上的尼古丁受體結(jié)合刺激大腦的獎(jiǎng)賞中樞經(jīng)常吸煙會(huì)致對(duì)尼古丁的依賴和成癮即使吸煙僅中斷一會(huì)兒，戒斷癥狀也會(huì)出現(xiàn)吸另1支煙，馬上能緩解癥狀煙癮的產(chǎn)生吸煙后，尼古丁與神經(jīng)細(xì)胞上的刺激大腦的獎(jiǎng)賞中樞經(jīng)常吸煙會(huì)致對(duì)53急性煙草依賴的戒斷癥狀及體征情緒煩躁或沮喪失眠易激惹，受挫感，易怒焦慮注意力集中困難不安心率下降食欲增加

美國精神病學(xué)協(xié)會(huì).精神紊亂的診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV):第四版.華盛頓,美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)1994;244-45.

大多數(shù)經(jīng)常性吸煙者在生理上、行為上和心理上出現(xiàn)對(duì)持續(xù)吸煙的依賴性，并且在強(qiáng)烈的戒煙動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，仍難以戒除。煙草依賴已正式記錄為一種疾病

煙草依賴(WHOICD10)

尼古丁依賴(APADSMIV)急性煙草依賴的戒斷癥狀及體征 大多數(shù)經(jīng)常性吸煙者在生理上、行54中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件55中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件56BupropionSRDANA抑制腦內(nèi)多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NA）的重?cái)z取干擾中樞尼古丁成癮通路減輕戒煙的痛苦增加中樞情緒相關(guān)腦區(qū)DA、NA含量BupropionSRDANA抑制腦內(nèi)多巴胺（DA）57中國醫(yī)生控?zé)煬F(xiàn)狀及控?zé)煵呗?3張課件58戒煙方法選擇行為心理支持治療

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