六章醫(yī)療事故處理法律制度

醫(yī)療事故故處理法法律制度度SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices南陽醫(yī)專專法律教教研室劉一一凡凡主要內(nèi)容容醫(yī)療糾紛紛與醫(yī)療療事故的的區(qū)別概述醫(yī)療事故故的預防防與處置置醫(yī)療事故故的技術術鑒定醫(yī)療事故故的行政政處理與與監(jiān)督醫(yī)療事故故的賠償償法律責任任醫(yī)患糾紛紛的現(xiàn)狀狀1、醫(yī)患糾糾紛發(fā)生生的一般般狀況1）中國消消費者協(xié)協(xié)會公布布的數(shù)據(jù)據(jù)醫(yī)患糾紛紛投訴量量在1996－1999年間增長了10倍2002年9月1日《醫(yī)療事故故處理條條例》正式實施施，醫(yī)療療糾紛直線上升升涉及各級級各類醫(yī)醫(yī)院、各各個?？瓶?、各種種診療護護理業(yè)務務，尤以以外科、、婦產(chǎn)科科、兒科科為最多多2）中華醫(yī)醫(yī)院管理理學會調(diào)調(diào)查全國國326所醫(yī)院A、發(fā)生率率高達98.4％，其中中一級、、二級和和專科醫(yī)醫(yī)院每年年在10例以下，，三級醫(yī)醫(yī)院大多多在每年年10例以上，，24.5％的三級級醫(yī)院超超過每年年30例。B、賠償額額每年賠償償42億元，，占醫(yī)院院收入的的5.9％，其其中三級級醫(yī)院的的索賠率率最高，，10萬元以上上的占60％，100萬元以上上的占11.5％，2000年平均每每所三級級醫(yī)院賠賠償21萬元。2）中華醫(yī)醫(yī)院管理理學會調(diào)調(diào)查全國國326所醫(yī)院C、過激行行為發(fā)生生情況73.5％的病人人及其家家屬曾發(fā)發(fā)生擾亂亂醫(yī)院工工作秩序序的過激激行為，，其中43.86％發(fā)展為為打砸醫(yī)醫(yī)院，對對醫(yī)院設設施造成成直接破破壞的有有35.58％，導致致醫(yī)務人人員受傷傷的占34.46％。86－96％導致病病人滯留留醫(yī)院或或不繳納納醫(yī)療費費用。2）中華醫(yī)醫(yī)院管理理學會調(diào)調(diào)查全國國326所醫(yī)院B、存在等等級差異異和地區(qū)區(qū)差異：：三級醫(yī)院院高于二二級醫(yī)院院，二級級醫(yī)院高高于一級級醫(yī)院；；經(jīng)濟越發(fā)發(fā)達、衛(wèi)衛(wèi)生資源源配置越越集中，，醫(yī)療糾糾紛發(fā)生生量與發(fā)發(fā)生率越越高。醫(yī)療條件件越好、、技術越越高的醫(yī)醫(yī)院、三三甲醫(yī)院院、收病病人越多多的醫(yī)院院、知名名醫(yī)院、、治療疑疑難雜癥癥的專科科醫(yī)院最最可能發(fā)發(fā)生醫(yī)療療糾紛北京大學學附屬第第一醫(yī)院院在1999－2002年4年間發(fā)生生85例急診醫(yī)醫(yī)療糾紛紛2）中華醫(yī)醫(yī)院管理理學會調(diào)調(diào)查全國國326所醫(yī)院C、患方情情況患方多以以低文化化、低收收入乃至至無收入入人群為為主，占占82％。D、醫(yī)生情情況發(fā)生的醫(yī)醫(yī)護人員員多以高高中級職職稱為。2、醫(yī)患糾糾紛演化化為惡性性事件的的情況1）由一般般性質(zhì)的的醫(yī)患糾糾紛發(fā)展展為惡性性事件發(fā)生患方方打砸醫(yī)醫(yī)院、打打殺醫(yī)護護人員，，造成影影響醫(yī)院院醫(yī)療秩秩序、醫(yī)醫(yī)護人員員傷亡、、醫(yī)院設設施毀壞壞的時有有發(fā)生2）典型案案例2004年10月21日南南京市婦婦幼保健健院2004年2月11日四四川川大學華華西醫(yī)院院2006年6月3日華華僑醫(yī)醫(yī)院2001年3月重重慶市第第三人民民醫(yī)院醫(yī)療糾紛紛和醫(yī)療療事故醫(yī)療事故故與醫(yī)療療糾紛既既有聯(lián)系系又有區(qū)區(qū)別。醫(yī)療糾紛紛，泛指指患者與與醫(yī)療機機構或醫(yī)醫(yī)務人員員在形成成了醫(yī)療療關系的的基礎上上，就醫(yī)醫(yī)療行為為的需求求、采取取的手段段、期望望的結果果及雙方方權利義義務的認認識上產(chǎn)產(chǎn)生分歧歧，并以以損害賠賠償為主主要請求求的行為為。醫(yī)療事故故是醫(yī)療療機構及及其醫(yī)務務人員在在醫(yī)療活活動中，，違反醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生管理法法律、行行政法規(guī)規(guī)、部門門規(guī)章和和診療護護理規(guī)范范、常規(guī)規(guī)，過失失的造成成患者人人身傷害害的事故故。醫(yī)療糾紛紛是醫(yī)患患雙方就就醫(yī)療服服務過程程及質(zhì)量量產(chǎn)生的的爭議，，并不意意味著醫(yī)醫(yī)院有醫(yī)醫(yī)療過失失。而醫(yī)醫(yī)療事故故是對醫(yī)醫(yī)療糾紛紛爭議事事實的認認定。第一節(jié)概概述述一、醫(yī)療療事故處處理法律律制度的的建設※二、醫(yī)療療事故的的概念※三、醫(yī)療療事故的的構成要要件四、醫(yī)療療事故的的分級※五、不屬屬于醫(yī)療療事故的的情形一、醫(yī)療事故故處理法法制建設設1987年6月月29日日國務院院發(fā)布了了——《醫(yī)療事事故處理理辦法》》1988年，衛(wèi)衛(wèi)生部相相繼制定定《關于于<醫(yī)療療事故處處理辦法法>若干干問題的的說明》》、《醫(yī)療事事故分級級標準（（試行草草案）》》※國務院2002年4月月4日制制定2002年9月1日起施行其他配套套規(guī)定

※二、醫(yī)療療事故的的概念醫(yī)療事故故（Malpractice）是指醫(yī)療機構構及其醫(yī)醫(yī)務人員員在醫(yī)療活活動中違違反醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律、行政政法規(guī)、、部門規(guī)規(guī)章和診診療護理理規(guī)范、、常規(guī)，，過失失造成患患者人身身損害的的事故。?！?、醫(yī)療療事故的的構成要要件1、醫(yī)療事故故的責任任主體必必須是醫(yī)醫(yī)療機構構及其醫(yī)醫(yī)務人員員非醫(yī)務人人員行醫(yī)醫(yī)致患者者人身傷傷害不屬屬醫(yī)療事事故案例分析析無證個體醫(yī)生生王某產(chǎn)婦汪某某醫(yī)療事故故非法行醫(yī)醫(yī)罪——是以牟利利為目的的，未取得醫(yī)醫(yī)生執(zhí)業(yè)業(yè)資格的人非法法行醫(yī)，，且情節(jié)節(jié)嚴重的的行為。。規(guī)定在在我國《刑法》第三百三三十六條條。2、醫(yī)療事事故的行行為人必必須有診診療護理理工作中中的過失失醫(yī)務人員員故意傷傷害他人人不屬醫(yī)醫(yī)療事故故過失的種種類：過于自信信的過失失疏忽大意意的過失失輸血寫錯錯床號擅離職守守給藥前未未仔細核核對患者者身份疏忽大意意的過失失，是指指在醫(yī)療療事故的的發(fā)生中中，根據(jù)據(jù)行為人人相應職職稱和崗崗位責任任制要求求，應當當預見到到和可以以預見到到自己的的行為可可能造成成對病人人的危害害結果，，因為疏疏忽大意意而未能能預見到到。過于自信信的過失失，是指指行為人人雖然預預見到自自己的行行為可能能導致病病人出現(xiàn)現(xiàn)危害結結果，但但是輕信信借助自自己的技技術、經(jīng)經(jīng)驗或有有利的客客觀條件件能夠避避免，因因而導致致判斷和和行為上上的失誤誤，致使使對病人人危害的的發(fā)生。。案例分析析思考：這這是醫(yī)療療事故嗎嗎？3、醫(yī)療事事故的行行為必須須是發(fā)生生在醫(yī)療療活動中中的行為為。4、給患者者造成人人身損害害的結果果所謂“人人身損害害”，既包括括患者肉肉體的損損害，也也包括對對患者的的精神損損害。這這是《醫(yī)療事故故處理條條例》的新規(guī)定定5、危害行行為和危危害結果果之間，，必須有有直接的的因果關關系案例分析析四、醫(yī)療事故故的分級級一級醫(yī)療療事故：：患者死亡亡，重度度殘疾；；二級醫(yī)療療事故：：患者中度度殘疾，，器官組組織損傷傷導致嚴嚴重功功能障礙礙的；三級醫(yī)療療事故：：患者輕度度殘疾，，器官組組織損傷傷導致一一般般功能障障礙的；四級醫(yī)療療事故：：患者明顯顯人身損損害的其其它后果果的。一級醫(yī)療療事故一級甲等等醫(yī)療事事故：死死亡。一級乙等等醫(yī)療事事故：重重要器官官缺失或或功能完完全喪失失，其他他器官不不能代償償，存在在特殊醫(yī)醫(yī)療依賴賴，生活活完全不不能自理理。二級醫(yī)療療事故二級甲等等醫(yī)療事事故：器器官缺失失或功能能完全喪喪失，其其他器官官不能代代償，可可能存在在特殊醫(yī)醫(yī)療依賴賴，或生生活大部部分不能能自理。。二級乙等等醫(yī)療事事故：器器官缺失失、嚴重重缺損、、嚴重畸畸形情形形之一，，可能存存在特殊殊醫(yī)療依依賴，或或生活大大部分不不能自理理。二級丙等等醫(yī)療事事故：器器官缺失失、嚴重重缺損、、明顯畸畸形情形形之一，，可能存存在特殊殊醫(yī)療依依賴，或或生活部部分不能能自理。。二級丁等等醫(yī)療事事故：器器官缺失失、大部部分缺損損、畸形形情形之之一，可能存在在一般醫(yī)醫(yī)療依賴賴，生活活能自理理。※五、不屬屬于醫(yī)療療事故的的情形緊急搶救救措施造造成不良良后果的的醫(yī)療意外外不可抗力力造成不不良后果果的無過錯輸輸血感染染造成不不良后果果的患方延誤誤診療導導致不良良后果的的某患者，，女，45歲，持續(xù)續(xù)性右下下腹部疼疼痛一天天后入院院，經(jīng)查查確診為為急性闌闌尾炎。。遂在硬硬膜外麻麻醉下行行闌尾切切除術，，術中見見闌尾呈呈壞疽型型，中段段有小穿穿孔，切切除闌尾尾。術后后8天，切口口感染，，形成瘺瘺管，反反復換藥藥3個月未愈愈，再次次行剖腹腹探查及及痿管切切除術，，見回盲盲部有一一炎性包包塊，其其內(nèi)包繞繞一塊大大紗布，，取出紗紗布后行行回盲部部切除及及回結腸腸吻合術術，切口口愈合。。問題：利用本節(jié)節(jié)課所學學知識判判斷案例例是否屬屬于醫(yī)療療事故，，并說明為什么？？第二節(jié)醫(yī)醫(yī)療事事故的預預防與處處置一、預防防1、遵守守法律法法規(guī)和職職業(yè)道德德2、培訓、職業(yè)道德德教育3、有效的監(jiān)監(jiān)督4、書寫并妥妥善保管管病歷5、如實告告知的義義務6、制定預防防、處理理預案《醫(yī)療機構構管理條條例實施施細則》第五十三三條:醫(yī)療機構構的門診診病歷的的保存期期不得少少于十五年住院病歷歷的保存存期不得得少于三十年《醫(yī)療事故故處理條條例》第八條：：因搶救急急?；颊哒呶茨芗凹皶r書寫寫病歷的的，有關關醫(yī)務人人員應當當在搶救救結束后后６小時內(nèi)內(nèi)據(jù)實補記記，并加加以注明明。醫(yī)療事故故預案是在醫(yī)療療事故出出現(xiàn)之前前制定的的一系列列應急反應應程序?，?明明確應急急機制中中各成員員部門及及其人員員的組成成﹑具體職責責﹑工作措施施以及相相互之間間的協(xié)調(diào)調(diào)關系??。預案案在其針針對的情情況出現(xiàn)現(xiàn)時啟動動?。二、處置置1、報告科室負責責人質(zhì)量監(jiān)控控部門機構負責責人調(diào)查、核核實衛(wèi)生行政政部門通報患者者醫(yī)務人員員12小時原則則發(fā)生下列列重大醫(yī)醫(yī)療過失失行為的的，醫(yī)療療機構應應當在１２小時時內(nèi)向所在地地衛(wèi)生行行政部門門報告：：1導致患者者死亡或或者可能能為二級級以上的的醫(yī)療事事故2導致３人人以上人人身損害害后果；；3國務院衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門和和省、自自治區(qū)、、直轄市市人民政政府衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定的其他他情形_________省、自治治區(qū)、直直轄市醫(yī)療事故故______年度報告告表年月月日日（單位蓋蓋章）單位：例例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責任程度完全責任主要責任次要責任輕微責任組織鑒定機構首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會鑒定2．病歷歷資料和和現(xiàn)場實實物的封封存醫(yī)療機構構應當妥妥善保管管病歷資料料疑似輸液液、輸血血、注射射、藥物物等引起起不良后后果的疑似輸血血引起不不良后果果，需要要對血液液進行封封存保留留的?死亡病例例討論記記錄﹑疑難病例例討論記記錄﹑上級醫(yī)師師查房記記錄﹑會診意見見﹑病程記錄錄3、尸檢（1）時間限限制（2）實施機機構和人人員（3）責任認認定第三節(jié)醫(yī)醫(yī)療事事故的技技術鑒定定※一、醫(yī)療事故故技術鑒鑒定的啟啟動方式式1.衛(wèi)生行政政部門移移交鑒定定（兩種種情況））2.醫(yī)患雙方方共同委委托鑒定定3.人民法院院自行組組織鑒定定（三種情情況）案例分析析一個69歲右腿骨骨折患者者，手術術成功但但意外昏昏迷，系系手術過過程中突突發(fā)腦梗梗，家屬屬不交醫(yī)醫(yī)療費用用也不接接走患者者，要求求醫(yī)院賠賠償并起起訴到法法院，法法院不予予立案，，理由是是其沒有有先經(jīng)過過醫(yī)療事事故技術術鑒定。。問：法院院的做法法正確嗎嗎？二、醫(yī)療事故故的技術術鑒定機機構首次鑒定定再次鑒定定中華醫(yī)學學會疑難復雜全國有重重大影響響必要※三、鑒定定程序三種方式式提起鑒鑒定醫(yī)學會通知交材材料交材料醫(yī)學會審審查決定受理理預交費組成鑒定定組抽取專家家通知具體鑒定定組長主持持雙方陳述述專家提問問討論結論5日10日7日內(nèi)45日1住院患者者的病程程記錄、、死亡病病例討論論記錄、、疑難病病例討論論記錄、、會診意意見、上上級醫(yī)師師查房記記錄等病歷資料料原件；；2住院患者者的住院院志、體體溫單、、醫(yī)囑單單、化驗驗單（檢檢驗報告告）、醫(yī)醫(yī)學影像像檢查資資料、特特殊檢查查同意書書、手術術同意書書、手術術及麻醉醉記錄單單、病理理資料、、護理記記錄等病歷資料料原件；3搶救急危?；颊?，，在規(guī)定定時間內(nèi)內(nèi)補記的的病歷資料料原件4封存保留留的輸液液、注射射用物品品和血液液、藥物物等實物或者依法法具有檢檢驗資格格的檢驗驗機構對對這些物物品、實實物作出出的檢驗報告告；5與醫(yī)療事事故技術術鑒定有有關的其他材料料爭議涉及及多個醫(yī)醫(yī)療機構構爭議已經(jīng)經(jīng)經(jīng)過法法院判決決或處理理的當事人已已經(jīng)向人人民法院院提起民民事訴訟訟非法行醫(yī)醫(yī)造成患患者人身身損害的的當事人直直接申請請的醫(yī)療事故故技術鑒鑒定，可可以收取取鑒定費費用。經(jīng)鑒定，，屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的，鑒鑒定費用用由醫(yī)療療機構支支付；不屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的，鑒鑒定費用用由提出出醫(yī)療事事故處理理申請的的一方支支付。鑒定費用用標準由由省、自自治區(qū)、、直轄市市人民政政府價格格主管部部門會同同同級財財政部門門、衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定。重新鑒定定時不得得收取鑒鑒定費。。鑒定專家家組條件1、業(yè)務素素質(zhì)、執(zhí)執(zhí)業(yè)品德德2、受聘機機構、經(jīng)經(jīng)驗限制制3、不受地地域限制制聘用期回避原則則1、爭議的的當事人人或其近近親屬2、與爭議議有利害害關系3、可能影影響公正正鑒定的的關系人人醫(yī)療事故故技術鑒鑒定的內(nèi)內(nèi)容醫(yī)療行為為是否違違反醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律法規(guī)醫(yī)療過失失行為與與人身損損害后果果之間是是否存在在因果關關系醫(yī)療過失失行為在在醫(yī)療事事故中的的責任程程度※醫(yī)療事故故技術鑒鑒定書的的內(nèi)容①雙方的的基本情情況及要要求；②當事人人提交的的材料和和負責鑒鑒定工作作的醫(yī)學學會的調(diào)調(diào)查材料料；③對鑒定定過程的的說明；；④醫(yī)療行行為是否否違反醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生管理法法律法規(guī)規(guī)⑤醫(yī)療過過失行為為與人身身損害后后果之間間是否存存在因果關系系；⑥醫(yī)療過過失行為為在醫(yī)療療事故損損害后果果中的責任程度度；⑦醫(yī)療事事故等級；⑧對醫(yī)療療事故患患者的醫(yī)療護理理醫(yī)學建建議。對首次醫(yī)醫(yī)療鑒定定結論不不服1.向衛(wèi)生行行政部門門提出再再次鑒定定的申請請期限:自收到首首次醫(yī)療療事故鑒鑒定書之之日起15日內(nèi)2.共同委托托省級醫(yī)醫(yī)學會組組織再次次鑒定期限：自收到首首次醫(yī)療療事故鑒鑒定書之之日起15日內(nèi)3.在訴訟程程序中提提出不服服由法院院移送再次鑒定定——對首次鑒鑒定結論論不服重新鑒定定——鑒定違反反程序性性規(guī)定被被推翻第四節(jié)醫(yī)醫(yī)療事事故的行行政處理理與監(jiān)督督一、行政政處理二、監(jiān)督督※第五節(jié)醫(yī)醫(yī)療事事故的賠賠償一、醫(yī)療事故故處理方方式二、賠償原則則三、具體賠償償項目四、賠償方式式一、醫(yī)療療事故處處理的方方式1.醫(yī)患雙方方自行協(xié)協(xié)商解決決2.衛(wèi)生行政政部門調(diào)調(diào)解解決決3.訴訟方式式解決二、醫(yī)療療事故的的賠償原原則1、醫(yī)療事事故等級級2、責任程度度3、損害后后果與患患者原有有疾病狀狀況的關關系4、不屬于于醫(yī)療事事故，醫(yī)醫(yī)療機構構不承擔擔賠償責責任完全責任任，指醫(yī)療療事故損損害后果果完全由由醫(yī)療過過失行為為造成。。主要責任任，指醫(yī)療療事故損損害后果果主要由由醫(yī)療過過失行為為造成，，其他因因素起次次要作用用。次要責任任，指醫(yī)療療事故損損害后果果主要由由其他因因素造成成，醫(yī)療療過失行行為起次次要作用用。輕微責任任，指醫(yī)療療事故損損害后果果絕大部部分由其其他因素素造成，，醫(yī)療過過失行為為起輕微微作用。。三、具體體賠償項項目1、醫(yī)療費2、誤工費費3、住院伙伙食補助助費4、陪護費費5、殘疾生生活補助助費6、殘疾用用具費7、喪葬費費8、被撫養(yǎng)養(yǎng)人生活活費9、交通費費10、住宿費費11、精神損損害撫慰慰金醫(yī)療費掛號費醫(yī)藥費（（中藥西西藥）：：需是必必要的檢查費治療費（（換藥、、注射等等）住院費（（床位、、醫(yī)院護護理費））其他費用用（如會會診費））結案后確確需繼續(xù)續(xù)治療的的四、賠償償方式《醫(yī)療事故故處理條條例》第五十二二條：醫(yī)醫(yī)療事事故賠償償費用，，實行一一次性結結算，由由承擔醫(yī)醫(yī)療事故故責任的的醫(yī)療機機構支付付。第六節(jié)法法律責責任行政責任任民事責任任刑事責任任對衛(wèi)生行行政部門門的工作作人員對醫(yī)務人人員《刑法》335條：醫(yī)務務人員由由于嚴重重不負責責任，造造成就診診人死亡亡或者嚴嚴重損害害就診人人健康的的，處三三年以下下有期徒徒刑或者者拘役。。對醫(yī)療事事故鑒定定工作人人員對擾亂醫(yī)醫(yī)療秩序序的人員員患者因細菌性痢痢疾入院治療,口服魯米那痢痢特靈,當天即出出現(xiàn)全身身皮診,停藥。主主管醫(yī)生生和住院醫(yī)師師均認為為系藥過過敏性皮皮炎。但未在病病歷上作作記錄，未注明是是何種藥藥醫(yī)過敏敏，改用其其它藥物物治療，，過敏性性皮疹消消失。后后因患者者睡眠不不好，夜夜班值班班大夫給給患者服服且魯米米那0.06g,當日再度度發(fā)生全全身性皮皮疹，滲滲出嚴重重。次日日上午主主管醫(yī)師師上班后后，聽取取了夜班班醫(yī)師的的匯報，，又指示示護士給給患者肌肌肉注身身魯米那那0.1g，以后病病人皮疹疹加劇，，大量炎炎性滲出出物，體體溫39℃，病情危危重，主主管醫(yī)師師和住院院醫(yī)師均均未引起起重視，，也未追追溯患者者過敏根根源。直直到家屬屬看到病病人不好好，急找找大夫診診視，雖雖立即采采取搶救救措施，，但為時時已晚，，終因藥藥物過敏敏性休克克嚴重而而死亡。北京某村村的農(nóng)民民趙某于于2001年12月2日以“右右肺肺癌癌”入住住北京某某醫(yī)院胸胸外科治治療?；蓟颊咝仄@示其其右上葉葉巨塊型型腫物侵侵及右肺肺肺動脈脈干遠端端，纖維維支氣管管鏡檢顯顯示的右右上葉前前段新生生物病理理活檢為為低分化化鱗癌。。12月9日患者接接受了““右全肺肺切除+淋巴結清清掃術””。術后后72小時，患患者因術術后大出出血、失失血性休休克導致致多臟器器功能衰衰竭，死死亡。一、院方方在手術術中造成成患者大大出血并并最終導導致其死死亡，從從技術上上未能有有效防范范醫(yī)療風風險；二二、院方方在這次次手術中中的術前前準備不不足，對對患者的的病情未未盡到充充分的注注意義務務?；颊哒叩陌┠[腫已侵及及肺動脈脈，手術術方