炎癥(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課件)

1、炎 癥2022-4-22 前前 言言名稱來由:原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。公元前38年,古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：患病(體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛以后伽倫(Dalen)附加第五個:官能障礙人體75%疾病為炎癥性命名法：器官名稱+“炎”2022-4-23炎炎 癥癥 概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的防御反應(yīng)。本質(zhì)：本質(zhì)：以防御為主以防御為主?；静±碜兓夯静±碜兓鹤冑|(zhì)、滲出和增生臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。全身反應(yīng)：全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。2022-4-24細(xì) 菌病 毒螺旋體真 菌寄生蟲機(jī)械力溫 度放射線強(qiáng)酸堿其

2、 它免疫反應(yīng)致炎因子機(jī)體反應(yīng)局局部部反反應(yīng)應(yīng)全全身身反反應(yīng)應(yīng)變變 質(zhì)質(zhì)滲滲 出出增增 生生體溫調(diào)節(jié)血 液單核巨噬系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌紅腫熱痛功能障礙發(fā)熱白細(xì)胞增多單核系統(tǒng)功能h實(shí)質(zhì)器官病變?nèi)肀憩F(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)2022-4-25目錄2022-4-26一、炎癥的原因一、炎癥的原因生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲2022-4-27一、炎癥的原因一、炎癥的原因物理性因子：紫外線、燒傷。2022-4-28一、炎癥的原因一、炎癥的原因化學(xué)性因子：2022-4-29一、炎癥的原因一、炎癥的原因異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性

3、炎癥。病理變化目錄2022-4-211二、炎癥局部的基本二、炎癥局部的基本病理變化病理變化變質(zhì):炎癥局部組織的變性和壞死形態(tài)變化：實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死間質(zhì)：膠原纖維腫脹、纖維素樣變性、粘液樣變性、毛細(xì)血管損害。代謝變化分解代謝 H+不利于微生物生長、不利于白細(xì)胞活動組織內(nèi)滲透壓炎癥介質(zhì)形成和釋放：血管擴(kuò)張,通透性2022-4-212炎癥介質(zhì)概念：炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液產(chǎn)生,參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。作用：血管擴(kuò)張，通透性，趨化作用，發(fā)熱，疼痛及組織損傷等。種類：細(xì)胞源性和血漿源性(詳見下一頁)2022-4-213主要炎性介質(zhì)及作用來來 源源種種 類類血管血管擴(kuò)張擴(kuò)張血管通血管通透性透性趨

4、化趨化作用作用組織組織損傷損傷發(fā)發(fā)熱熱疼疼痛痛肥大細(xì)胞、血小板組組 胺胺+肥大細(xì)胞、血小板羥色胺羥色胺+細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分前列腺素前列腺素+白細(xì)胞、肥大細(xì)胞白細(xì)胞三烯白細(xì)胞三烯+中性粒細(xì)胞溶酶體成份溶酶體成份+T淋巴細(xì)胞淋巴因子淋巴因子+血漿蛋白質(zhì)緩激肽緩激肽+ +補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體補(bǔ)體3a、5a+凝血系統(tǒng)纖維蛋白多肽纖維蛋白多肽+纖溶系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物+白細(xì)胞氧自由基氧自由基+2022-4-214、滲出：、滲出：1.炎性充血：2.血液成分滲出：1)液體滲出：2)細(xì)胞滲出：3.炎癥細(xì)胞種類：2022-4-215滲出滲出血流動力學(xué)改變炎性充血、淤血。血液成分的滲出(血管通透性增加) 液

5、體滲出炎性水腫 引起液體滲出因素：1) 是血管壁通透性；2) 淤血；3) 組織滲透壓（滲出液與漏出液區(qū)別見下頁滲出液與漏出液區(qū)別見下頁滲出液與漏出液區(qū)別見下頁）2022-4-216滲出液與漏出液的鑒別滲滲 出出 液液漏漏 出出 液液原原 因因炎 癥非 炎 癥蛋蛋 白白 量量25g/L0.50109/L1.0201.012粘蛋白試驗(yàn)粘蛋白試驗(yàn)( Rivalta )陽 性陰 性凝凝 固固 性性能 自 凝不能自凝透透 明明 度度混 濁澄 清2022-4-217 滲出液的意義:有利:稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。 帶來抗體,補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。 滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。 滲

6、出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。2022-4-218 滲出液的意義:不利 滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 纖維機(jī)化，引起粘連。2022-4-219細(xì)胞滲出炎性浸潤1. 白細(xì)胞靠邊、附壁和游出充血淤血+通透性WBC壁立阿米巴樣運(yùn)動WBC游出2. 趨化運(yùn)動:游出血管的WBC主動向某些化學(xué)刺激物所在部位作定向移動，這種現(xiàn)象稱為趨化運(yùn)動。陽性趨化物（或趨化因子）3. 吞噬作用：2022-4-220炎癥細(xì)胞的炎癥細(xì)胞的種類種類,功能及臨床意義功能及臨床意義2022-4-221類別類別 來源及形態(tài)來源及形態(tài) 功功 能能 臨床意義臨床意義中中 性性 粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞血液核分葉狀,25葉，胞質(zhì)內(nèi)有中

7、性顆粒運(yùn)動活躍，吞噬力強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌、組織碎片、抗原抗體復(fù)合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等；釋放內(nèi)源性致熱原。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時，稱急性炎細(xì)胞，壽命短，只有34天，變性壞死后成為膿細(xì)胞。2022-4-222類別類別 來源及形態(tài)來源及形態(tài) 功功 能能 臨床意義臨床意義單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞血液及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富,核橢圓或腎形運(yùn)動及吞噬力很強(qiáng)，能吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物、可演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、多核巨細(xì)胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，發(fā)揮免疫效應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非

8、化膿性炎癥（結(jié)核、傷寒等）以及病毒、寄生蟲感染時。2022-4-223類別類別 來源及形態(tài)來源及形態(tài) 功功 能能 臨床意義臨床意義嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血液核分葉少或桿狀，胞質(zhì)內(nèi)有大量粗大嗜酸性顆粒吞噬抗原抗體復(fù)合物及組胺。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病及急性炎癥后期。2022-4-224類別類別 來源及形態(tài)來源及形態(tài) 功功 能能 臨床意義臨床意義淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞血液及淋巴組織體積較小，圓形，胞質(zhì)很少。T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。主要見于慢性炎癥時，稱慢性炎癥細(xì)胞；亦見于病毒、立克次體和某些細(xì)菌

9、感染時；與機(jī)體免疫反應(yīng)關(guān)系密切。2022-4-225炎細(xì)胞的種類和功能炎細(xì)胞的種類和功能類別類別來源及形態(tài)特征來源及形態(tài)特征功功 能能臨床意義臨床意義中 性粒細(xì)胞血液 核分葉狀，25葉運(yùn)動活躍，吞噬力較強(qiáng)；崩解后釋放各種酶(酸性水解酶等)和內(nèi)源性致熱原急性炎癥炎癥早期單核細(xì)胞;巨噬細(xì)胞血液和組織積大，胞質(zhì)豐富核橢圓或腎形運(yùn)動及吞噬力很強(qiáng)； 吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的 非化膿性菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、多核巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。急性炎癥后期慢性炎癥,非化膿性炎癥(結(jié)核病,傷寒);病毒、寄生蟲嗜酸性粒細(xì)胞血液 核分葉少或桿葉運(yùn)動能力弱，具有一定吞噬力;吞噬抗原抗體免疫復(fù)合物寄生蟲感染

10、;變態(tài)反應(yīng)性疾病淋 巴 細(xì) 胞漿細(xì)胞 血液及淋巴組織積小,圓形胞質(zhì)很少,細(xì)胞轉(zhuǎn)變來細(xì)胞參與細(xì)胞免疫,致敏淋巴因子,發(fā)揮細(xì)胞免疫作用;產(chǎn)生抗體,參與體液免疫反應(yīng)慢性炎癥,見于病毒、立克次體和某些細(xì)菌感染嗜堿性粒細(xì)胞血液及結(jié)締組織嗜堿性顆粒、異形顆粒受炎癥刺激時細(xì)胞脫顆粒,釋放肝素;組織胺;羥色胺變態(tài)反應(yīng)性炎癥2022-4-226增生增生增生成分：單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（炎癥細(xì)胞）肉芽組織（血管內(nèi)皮，纖維母細(xì)胞）原有組織（如肝細(xì)胞，上皮細(xì)胞）增生作用：使炎癥局限化參與組織修復(fù)為炎區(qū)細(xì)胞浸潤提供來源致炎因子崩解產(chǎn)物理化因子WBC崩解物促生長物質(zhì)巨噬細(xì)胞血管內(nèi)皮成纖維細(xì)胞上皮細(xì)胞產(chǎn)生產(chǎn)生刺激刺激2022-4

11、-227增生增生變質(zhì)變質(zhì)滲出滲出2022-4-228滲出滲出炎性水腫壓迫V缺氧代謝組織滲透壓通透性炎C浸潤為炎區(qū)細(xì)胞浸潤提供來源液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù)組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織 增生增生三種病理變化相互關(guān)系變質(zhì)變質(zhì)2022-4-229細(xì) 菌病 毒螺旋體真 菌寄生蟲機(jī)械力溫 度放射線強(qiáng)酸堿其 它免疫反應(yīng)致炎因子機(jī)體反應(yīng)局局部部反反應(yīng)應(yīng)全全身身反反應(yīng)應(yīng)變變 質(zhì)質(zhì)滲滲 出出增增 生生體溫調(diào)節(jié)血 液神經(jīng)內(nèi)分泌單核巨噬系統(tǒng)紅腫熱痛功能障礙發(fā)熱白細(xì)胞增多單核系統(tǒng)功能h實(shí)質(zhì)器官病變?nèi)肀憩F(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)2022-4-2302022-4-231、局部表現(xiàn)紅:腫:熱:痛:功能障

12、礙:2022-4-232 三、炎癥的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)紅：局部充血腫：充血；滲出(炎性水腫,炎細(xì)胞浸潤);組織細(xì)胞變性腫脹;組織細(xì)胞增生熱：動脈性充血；代謝,產(chǎn)熱;2022-4-233痛： 代謝H+、K+刺激神經(jīng)末梢； 炎癥介質(zhì)刺激； 局部腫脹,組織張力,壓迫神經(jīng)末梢功能障礙： 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死,代謝障礙; 滲出物壓迫、阻塞; 局部疼痛2022-4-2342022-4-235全身反應(yīng)發(fā)熱：致炎因子粒細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫中樞產(chǎn)熱散熱體溫有利： 代謝，抗體 吞噬細(xì)胞數(shù)量，功能， 肝解毒機(jī)能 是疾病的信號有害： 體溫過高，腦細(xì)胞變性 發(fā)熱過久，體力消耗，抵抗力2022-4-236白細(xì)胞變化:(152

13、0 ) 109/L中性粒細(xì)胞：提示急性炎癥化膿性炎癥；感染嚴(yán)重時，出現(xiàn)核“左移”，胞漿出現(xiàn)毒性顆粒淋巴細(xì)胞:慢性炎癥和病毒感染嗜酸性細(xì)胞:過敏性炎或寄生蟲感染傷寒、流感，WBC2022-4-237單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：主要表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。實(shí)質(zhì)器官病變:心、肝、腎、腦等器官發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。2022-4-238四、炎癥的類型及病變特點(diǎn)四、炎癥的類型及病變特點(diǎn)按病程分類按病程分類 急性炎癥急性炎癥 慢性炎癥慢性炎癥按病理變化分類按病理變化分類 變質(zhì)性炎癥變質(zhì)性炎癥 滲出性炎癥滲出性炎癥 增生性炎癥增生性炎癥2022-4-2392022-4-240 急性炎癥特點(diǎn)如下：、病

14、程短，6個月；起病緩慢，癥狀較緩和；病變以增生為主，滲出以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主；抵抗力，可急性發(fā)作。2022-4-253 、慢性炎癥類型：1. 一般慢性炎癥：1. 炎性息肉和炎性假瘤2. 肉芽腫性炎：1) 感染性肉芽腫：2) 異物肉芽腫：2022-4-254一般慢性炎癥特點(diǎn) 成纖維細(xì)胞和血管增生； 被覆上皮、腺上皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生； 巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。2022-4-255炎性息肉: 由局部腺上皮、腺體、肉芽組織增生而形成帶蒂腫塊，突出于粘膜表面。炎性假瘤： 慢性炎癥時，局部組織炎性增生，形成一個境界清楚的腫瘤樣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，多細(xì)胞成分(與腫瘤的區(qū)別點(diǎn))。2022-4-256炎性肉芽腫

15、感染性肉芽腫： 由生物病原體引起，如結(jié)核性肉芽腫、傷寒肉芽腫、風(fēng)濕性肉芽腫等。異物肉芽腫： 病變以異物為中心,圍以多少不等的巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等,形成結(jié)節(jié)狀病灶。如外科縫線、滑石粉、等。2022-4-257急性炎癥和慢性炎癥比較急性炎癥和慢性炎癥比較急急 性性 炎炎 癥癥慢慢 性性 炎炎 癥癥病病 程程6個月癥癥 狀狀起病急，癥狀明顯起病緩慢，癥狀較緩和病理變化病理變化以變質(zhì)、滲出為主以增生為主結(jié)結(jié) 局局發(fā)展迅速抵抗力可急性發(fā)作2022-4-258五、炎癥的結(jié)局五、炎癥的結(jié)局痊愈遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性炎癥蔓延擴(kuò)散2022-4-259痊愈完全痊愈：1)病原消滅；2)壞死組織和滲

16、出物溶解、吸收；3)完全性再生不完全痊愈：由肉芽組織增生最后形成瘢痕組織，不能完全恢復(fù)原來的結(jié)構(gòu)和功能。2022-4-260遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性機(jī)體抵抗力低下或治療不徹底，致炎因子持續(xù)或反復(fù)作用于機(jī)體。2022-4-261蔓延擴(kuò)散局部蔓延：炎區(qū)病原微生物沿組織間隙或自然腔道向周圍組織蔓延擴(kuò)散。淋巴道擴(kuò)散：病原微生物經(jīng)組織間隙侵入淋巴管，隨淋巴液引流至局部淋巴結(jié)。2022-4-262血道擴(kuò)散菌血癥：細(xì)菌入血，但無明顯全身中毒癥狀出現(xiàn)。 毒血癥：細(xì)菌的毒素及其代謝產(chǎn)物吸收入血,引起全身中毒癥狀。2022-4-263血道擴(kuò)散敗血癥：細(xì)菌入血并在血液中大量生長繁殖產(chǎn)生毒素，除引起全身中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死及皮膚、粘膜的出血斑。膿毒血癥：由化膿菌引起的敗血癥，細(xì)菌隨血流到全身，在肺、腎、肝、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。2022-4-264炎癥的意義炎癥的意義 保護(hù)性代償性：炎癥是對外環(huán)境的適應(yīng)。充血可增強(qiáng)局部組織抗病抗毒能力；滲出可沖洗、中和稀釋毒素，帶來吞噬作用；增生可使炎癥局限化，并修復(fù)破壞的組織等。病理過程：炎癥強(qiáng)引起營養(yǎng)不良和壞死；滲出過多引起壓迫；增生可發(fā)生粘連阻塞等，嚴(yán)重者可危及生命。課堂練習(xí)2022-4-265癤（一）2022-4-266癤（二）2022-4-267血細(xì)胞2022-4-268癤2022-