血液透析治療流程

血液透析治療流程血液透析治療流程血液透析治療流程資料僅供參考文件編號：2022年4月血液透析治療流程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：血液透析治療流程圖血液透析操作步驟1、物品準備血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏和棉簽等消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。護士治療前核對A、B濃縮透析液濃度、有效期；檢查A、B透析液連接。2、開機自檢（1）檢查透析機電源線連接是否正常。（2）打開機器電源總開關。（3）按照要求進行機器自檢。3、血液透析器和管路的安裝（1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。（2）查看有效日期、型號。（3）按照無菌原則進行操作。（4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。4、密閉式預沖（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。（2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。（3）生理鹽水預沖量應嚴格按照透析器說明書中的要求；若需要進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。（4）推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。（5）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設置治療參數(shù)。5、建立體外循環(huán)（上機）（1）操作流程，如圖（2）血管通路準備1）動靜脈內(nèi)瘺穿刺①檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。②選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。③根據(jù)血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。④采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射）。2）中心靜脈留置導管連接①準備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。②打開靜脈導管外層敷料。③患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導管下。④取下靜脈導管內(nèi)層敷料，將導管放于無菌治療巾上。⑤分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。⑥先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽。⑦分別消毒導管接頭。⑧用注射器回抽導管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導管回血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。⑨根據(jù)醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。⑩醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。（3）血液透析中的監(jiān)測1）體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記錄單上。2）自我查對①按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。②根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。3）雙人查對自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。4）血液透析治療過程中，每小時1次仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應隨時監(jiān)測，必要時給與心電監(jiān)護。6、回血下機（1）基本方法1）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。2）插入無菌大針頭，放置在機器頂部。3）調(diào)整血液流量至50～100ml/min。4）關閉血泵。5）夾閉動脈穿刺針夾子，拔出動脈針，按壓穿刺部位。6）擰下穿刺針，將動脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。7）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手擠壓靜脈端管路；當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。8）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2～3分鐘左右。9）用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。10）整理用物。11）測量生命體征，記錄治療單，簽名。12）治療結(jié)束囑患者平臥10～20分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血，聽診內(nèi)瘺雜音良好。13）向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。（2）推薦密閉式回血下機1）調(diào)整血液流量至50～100ml/min。2）打開動脈端預沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。3）關閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。5）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。7）先拔出動脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2～3分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20分