上消化道出血原因及處理36張課件

上消化道出血原因及處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比上消化道出血原因及處理上消化道出血原因及處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比急性上消化道出血診治Diagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleeding醫(yī)道感想讀十讀醫(yī)學(xué)史:你會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)在很長一段時(shí)間是巫醫(yī)合一印度傳統(tǒng)醫(yī)有吠陀(Ayurveda已有600以上的歷史,是全世界有記載的最古老的醫(yī)學(xué)系統(tǒng),其最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出現(xiàn)在公元前4500年醫(yī)院的各種形式可以追溯到古希臘.大約到了13世紀(jì)院逐漸從教會(huì)的手中轉(zhuǎn)移世俗大象,人類摸了幾千年,只摸清了其中的蔣森在后平面合的半向動(dòng)計(jì)技ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways音樂欣賞教學(xué)是初中音樂教學(xué)中十分重要的內(nèi)容之一，而音樂欣賞課程就是要培訓(xùn)學(xué)生的審美和鑒賞能力。但從現(xiàn)有教學(xué)情況來看，很多學(xué)校對音樂課程不夠重視，課堂中只是播放書本中的音樂給學(xué)生聽，并沒有給學(xué)生足夠的時(shí)間和空間去想象，導(dǎo)致很多學(xué)生缺乏音樂知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，教師就要調(diào)整自己的教學(xué)形式，采用學(xué)生喜聞樂見的方式進(jìn)行教學(xué)，教師要結(jié)合自身知識(shí)儲(chǔ)備，發(fā)揮想象力，讓學(xué)生對音樂內(nèi)涵有更加深刻的認(rèn)識(shí)。1理解音樂主題，提高欣賞意識(shí)音樂與作文一樣，也有自己的主題，都有它想要表達(dá)的時(shí)代背景和思想情感。可以說，音樂就是對一個(gè)時(shí)代的反應(yīng)，掌握好了音樂主題，才能讓學(xué)生充分理解音樂所要表達(dá)的情感和思想內(nèi)容，才能讓學(xué)生與音樂實(shí)現(xiàn)融合，比如，只有學(xué)生實(shí)現(xiàn)了對像《保衛(wèi)黃河》所想要表達(dá)出的思想要素，才能進(jìn)而提升學(xué)生對樂曲的理解，并讓學(xué)生對自己的想法記性記錄，在樂曲播放完畢之后再進(jìn)行匯報(bào)。2引導(dǎo)學(xué)生想象，提升學(xué)習(xí)興趣對初中生來說，興趣是最好的教師，對音樂欣賞課程有了興趣之后，自然就能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在課堂中更加積極的參與到教師的教學(xué)任務(wù)之中，主動(dòng)回答教師提出的問題，由此帶來的學(xué)習(xí)效果自然是最好的。但并不是每一個(gè)學(xué)生對每首作品都能夠感興趣，這還需要教師從中參與，加以啟發(fā)和引導(dǎo)。眾所周知，每個(gè)學(xué)生的經(jīng)歷和知識(shí)儲(chǔ)備上都存在著差異，因而在進(jìn)行音樂欣賞時(shí)，情感體驗(yàn)也會(huì)存在較大的差異，學(xué)生在傾聽音樂時(shí)，會(huì)根據(jù)音樂的旋律和內(nèi)容結(jié)合自身的生活經(jīng)驗(yàn)展開想象，獲得對音樂的不同感悟。這里教師為了能夠幫助每個(gè)學(xué)生都能對音樂欣賞產(chǎn)生興趣，就必須了解不同學(xué)生之間的差異，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，比如要讓學(xué)生學(xué)習(xí)某首曲子的時(shí)候，先將整篇曲目播放給學(xué)生聽，并讓其在傾聽的過程中進(jìn)行自由想象。通過一番自由想象，有的學(xué)生說，自己看到了百花齊放的場景，小鳥都在空中自由自在的飛翔，有的學(xué)生說自己想到了陽光明媚的日子。最后教師結(jié)合學(xué)生所說的這些場景做出總結(jié)：在陽光明媚的春天，百花齊放，梁山伯和祝英臺(tái)在山谷中相約游玩，盡興處兩人互相傾吐愛慕之情，蝴蝶飛舞，也在為他們的愛情祝福。由此將一段美好的愛情故事以音樂的方式呈現(xiàn)出來，而學(xué)生在音樂欣賞課程中也能對此做出深入了解。3動(dòng)靜相互結(jié)合，提高教學(xué)效果音樂欣賞課程是一門較為特殊的課程，區(qū)別于一般課程，它具有獨(dú)特的真實(shí)的藝術(shù)魅力，是一種聲音藝術(shù)，并且來源于生活。因此，它對人的影響是較有不同的，它可以通過聲音的傳播直擊到人的內(nèi)心，讓人身心受到洗禮，一部好的作品能夠起到凈化心靈的作用，對青少年身心健康發(fā)展可謂是大有裨益。而在進(jìn)行音樂欣賞時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注意到一些特殊的原則。首先，音樂的表達(dá)需要良好的音響效果，另外，音樂欣賞時(shí)需要一定的“靜”，可以說，聽音樂的過程就是一個(gè)靜的過程，在欣賞音樂的過程中，傾聽者內(nèi)心必須始終保持一種寧靜平和的狀態(tài)，并在傾聽中對所聽內(nèi)容進(jìn)行思考和反應(yīng)，讓自己的思維處在一個(gè)活躍的“運(yùn)動(dòng)”狀態(tài)，由此造成音樂欣賞課程中的動(dòng)靜結(jié)合模式，讓學(xué)生積極的參與到課堂互動(dòng)中，將音樂用更好的方式表達(dá)出來。比如欣賞《母親》這一樂章時(shí)，教師可以先讓學(xué)生閉上眼睛，沉淀內(nèi)心，回憶自己與母親之間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，看看在自己的心中母親是一種怎樣的形象。緊接著再讓學(xué)生欣賞《母親》，此時(shí)他們的情感已經(jīng)被喚醒，腦海中盡是自己與母親的感人瞬間，當(dāng)他們聽著細(xì)膩的旋律時(shí)，內(nèi)心自然能夠感受到母愛的偉大，更能帶著滿腹深情去感悟母愛的偉大。另外，為了能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生的興趣和音樂教學(xué)要求的融合，結(jié)合現(xiàn)代多媒體技術(shù)的使用，將一些與音樂主題有關(guān)的照片、視頻等呈現(xiàn)給學(xué)生，撥動(dòng)學(xué)生內(nèi)心深處最柔軟的琴弦，讓學(xué)生能夠盡快與音樂作品產(chǎn)生共鳴。由此，學(xué)生在欣賞音樂的過程中有了一段難以忘記的情感體驗(yàn)，自然就能更快的提升音樂欣賞能力。4結(jié)語總而言之，音樂欣賞課程著重于培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力和審美能力，在欣賞課程中，教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)，不斷更新教學(xué)方案，讓學(xué)生朝著更高層次的情感欣賞和理智欣賞的方向進(jìn)行發(fā)展?！皩υ挕笔钦Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的新詞匯，它包括教師與文本的對話，學(xué)生與文本的對話，教師與學(xué)生的對話，學(xué)生與學(xué)生的對話。《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）解讀》中認(rèn)為，教學(xué)從本質(zhì)上說是一種“溝通”與“合作”的活動(dòng)。因此教學(xué)可以被理解為一種語言性溝通或語言性活動(dòng)，對話便成了教學(xué)活動(dòng)的重要特點(diǎn)。有位教師在教學(xué)《春光染綠我們雙腳》時(shí)，與學(xué)生的一段對話就給我們現(xiàn)代意義上的對話教學(xué)提供了很好的范本：課一開始這位教師親切地問大家：“現(xiàn)在是什么季節(jié)，你能從哪里可以看出來？”學(xué)生們有的說：“我從小草鉆出了嫩芽看出春天來了?！庇械恼f：“春天來了，空氣變得暖和起來了。”這時(shí)一個(gè)胖墩墩的男孩站了起來說：“燕子也從南方飛回來了！”教師疑惑地發(fā)出了一聲“哦”，接著馬上提出了自己的疑問：“你是從哪兒看到的，我怎么沒有看到呢？”那位小男孩非常自豪地回答：“我外婆家的屋里就有一個(gè)燕子窩?！边@時(shí)，教師才說出了課堂上其他孩子的心里話：“你的運(yùn)氣真不錯(cuò)，我可真羨慕你?！痹谶@里，對話真正成為溝通學(xué)生和教師、學(xué)生和學(xué)生心靈的渠道。要構(gòu)建現(xiàn)代意義下真正的對話教學(xué)，以下幾點(diǎn)值得思考：一、對話模式的立體性在課堂教學(xué)中，學(xué)生的數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于教師，學(xué)生也很難與教師進(jìn)行經(jīng)常性的對話。因此，打破師生對話的舊模式，立體構(gòu)建以學(xué)生為中心的對話模式是提高對話效果的必要途徑。下面是一位教師在《船長》的教學(xué)中為學(xué)生所搭建的立體對話模式。師：“哪個(gè)男人敢走在女人前面你就開槍打死他！”誰能把這句話讀得更堅(jiān)決一些？（生讀）師：（點(diǎn)頭）好！誰愿再來讀讀？【被教師邀請?jiān)谕瑢W(xué)面前范讀的學(xué)生，讀得相當(dāng)投入，聲音抑揚(yáng)頓挫，很有節(jié)奏感?！繋煟赫婧?，我發(fā)現(xiàn)剛才這些同學(xué)都能當(dāng)小老師了，你們讀完我都不敢讀了……就請你們當(dāng)小老師吧?。ㄗ杂山M合分小組朗讀，教師巡回指導(dǎo)）【被教師邀請成為小老師的學(xué)生，被同學(xué)簇?fù)碓谥虚g，拿著書仔細(xì)聽著同學(xué)的朗讀，聽完后進(jìn)行評(píng)價(jià)。】師：讓我們一起聽聽他們小組學(xué)習(xí)的成果。（學(xué)生用不同形式匯報(bào)學(xué)習(xí)成果）第一組（齊讀）第二組（分小節(jié)讀）第三組（表演讀）第四組（男女聲對讀）師：（第四組還沒讀）你們是最后一組了，最后一組應(yīng)該讀得最好（生鼓掌）。師：你們都讀得非常好，讓我說說誰讀得最好，我都評(píng)價(jià)不出來了……這位教師在整體感知課文階段全面地設(shè)計(jì)了一個(gè)多維度的立體對話結(jié)構(gòu)，使教師、學(xué)生、文本、多媒體四者之間交替互動(dòng)，相互溝通，大大激發(fā)了學(xué)生個(gè)體學(xué)習(xí)的熱情，這一階段學(xué)生學(xué)習(xí)的投入度與目標(biāo)的達(dá)成度都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他階段。可見，對話之所以在語文課堂教學(xué)中成為教師采用的最主要的策略，其關(guān)鍵原因在于它的實(shí)質(zhì)是溝通。只有在溝通的狀態(tài)中，作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生才能與不同的對象相互交流，從而與自身原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生碰撞，最終不斷調(diào)整、逐步建立起新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。二、對話文本的開放性由于課堂教學(xué)目標(biāo)的預(yù)設(shè)性，課堂教學(xué)中的對話不同于日常生活的交談，它往往需要有一個(gè)比較明確的主題。但同時(shí)課堂教學(xué)又是一個(gè)目標(biāo)生成的過程，因此在對話的過程中又不能只關(guān)注預(yù)先設(shè)計(jì)的主題。反映在教學(xué)設(shè)計(jì)中，即教師要兼有簡案和詳案，對同一教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)自己對學(xué)生的了解設(shè)計(jì)多個(gè)參考方案。同時(shí)，在教學(xué)中教師應(yīng)根據(jù)具體情境及時(shí)調(diào)整自己的對話文本，以促進(jìn)最大限度上的學(xué)生的發(fā)展。我在上《春聯(lián)》前，為了突破教學(xué)難點(diǎn)，讓學(xué)生了解春聯(lián)的特點(diǎn)，體會(huì)春聯(lián)的設(shè)計(jì)技巧，設(shè)計(jì)了三個(gè)方案：方案一（采用合作學(xué)習(xí)的形式）。方案二（采用個(gè)體學(xué)習(xí)的方式）。方案三（采用個(gè)體學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)的方式）：1.你能仔細(xì)研究課文中的幾幅春聯(lián)，把春聯(lián)的特點(diǎn)找出來嗎？2.有困難的同學(xué)還可以請老師和好朋友幫幫你的忙。（教師和學(xué)生自由組合學(xué)習(xí)小組，借助材料或文本學(xué)說春聯(lián)。）3.匯報(bào)。（展示成果）在實(shí)際教學(xué)過程中，根據(jù)課前已經(jīng)讓學(xué)生收集并學(xué)說春聯(lián)的情況，我選擇了第三種方案，既保證了每一位學(xué)生的個(gè)體學(xué)習(xí)時(shí)間，又極大地激發(fā)了每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，取得了較好的效果?？梢姡嬲膶υ捊虒W(xué)中的對話，發(fā)生在對話雙方自由的探究中和自發(fā)的討論中，發(fā)生在對話雙方精神上的相互回應(yīng)與相互碰撞中，發(fā)生在雙方認(rèn)知世界的真正融合中。三、教師角色的多重性作為課堂教學(xué)雙主體之一的教師，在對話中的位置對對話的效果產(chǎn)生具有至關(guān)重要的影響。要真正實(shí)現(xiàn)對話，首先，教師所扮演的角色應(yīng)該是一位參與者。平等、和諧的參與，才能真正走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心，把握他情感與思維的脈搏，對話與溝通才能成為現(xiàn)實(shí)。其次，教師還必須是對話的調(diào)控者，對學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中對話的時(shí)機(jī)、時(shí)間、對象不斷進(jìn)行有意識(shí)地調(diào)控，以保證對話的高效。同時(shí)還應(yīng)該是一個(gè)引導(dǎo)者。如在《天游峰的掃路人》這一課教學(xué)中，支玉恒老師的評(píng)價(jià)語，沒有一句指令性的語言，即使是對學(xué)生出現(xiàn)的理解層面的偏差，他所采取的策略也只是引導(dǎo)。支老師問：老人是個(gè)怎樣的人？不準(zhǔn)說偉大，有毅力。學(xué)生回答：別人把天游峰看成猛禽，但老人把它看成小綿羊，每天都要撫摸它。支老師鼓勵(lì)：這個(gè)比喻非常精彩，每天都要去撫摸撫摸這只小綿羊。于是一位學(xué)生躍躍欲試：攀登不止，勇往直前。這段對話充分體現(xiàn)了教師在對話中引導(dǎo)者的位置。在師生對話中，教師不僅要以個(gè)體獨(dú)特的感受去影響、感染學(xué)生，還要不斷引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)他人思維的閃光點(diǎn)，使學(xué)生學(xué)習(xí)傾聽，學(xué)習(xí)欣賞，學(xué)習(xí)表達(dá)，學(xué)習(xí)借鑒，同時(shí)還要針對個(gè)別學(xué)生的對話，巧妙地引起其他學(xué)生的思考參與，可以說，它的重要性在于它是連接“學(xué)生與文本對話”和“生生對話”的橋梁,它使整個(gè)教學(xué)過程形成和諧流暢的“樂曲”。而要達(dá)到真正的和諧，就必須建立平等的師生關(guān)系，為此教師應(yīng)主動(dòng)把自己的地位“降”下來,把學(xué)生的地位“升”上去?！皩υ挕笔沁@次語文新課程標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的新詞匯。它在教學(xué)中暗含著對平等、民主的人際關(guān)系和個(gè)體開放心態(tài)的倡導(dǎo)，以及對差異的尊重，對獨(dú)特性、個(gè)性和主體性的鼓勵(lì)。要將這種理念，在班級(jí)授課制下進(jìn)行成功的演繹，需要教師改變以往搬運(yùn)及移植知識(shí)的教學(xué)形態(tài)，對教學(xué)的文本、課堂的構(gòu)架及自身的角色等固有的教學(xué)諸因素進(jìn)行創(chuàng)造性的改革并重新組合，在教學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)自我和探索真理。（責(zé)編夏天）上消化道出血原因及處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇急性上消化道出血診治Diagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleeding急性上消化道出血診治醫(yī)道感想讀十讀醫(yī)學(xué)史:你會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)在很長一段時(shí)間是巫醫(yī)合一印度傳統(tǒng)醫(yī)有吠陀(Ayurveda已有600以上的歷史,是全世界有記載的最古老的醫(yī)學(xué)系統(tǒng),其最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出現(xiàn)在公元前4500年醫(yī)院的各種形式可以追溯到古希臘.大約到了13世紀(jì)院逐漸從教會(huì)的手中轉(zhuǎn)移世俗大象,人類摸了幾千年,只摸清了其中的蔣森在后平面合的半向動(dòng)計(jì)技ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways醫(yī)道感想病例分享病例分享THEGITRACT上消化道出血:屈氏Treitz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。常見的病因?yàn)闈儭㈧o脈GBlbBSE曲張、粘膜糜爛、腫瘤及uw動(dòng)、靜脈畸形等,膽胰疾病出血少見Srt0折reSigmoidFlexireTHEGITRACT上消化道出血的特征性癥狀嘔血眍眭物顏色主夔珝決于是香絰莛胃醱的柞用嘔血者一般都伴有黑便嘔血者一般都伴有黑便上消化道出血的特征性癥狀上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便黑便或便血黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長短影響有黑便不一定伴有嘔血上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便排除下列情況:食用動(dòng)物血、肝等可出現(xiàn)黑便或隱血試驗(yàn)陽性,但素食后即轉(zhuǎn)為正常2、口腔咽、支氣管、肺等部位的出血,被咽下后也可出現(xiàn)黑便或隱血試驗(yàn)陽性口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑、碳粉等時(shí),糞便可呈黑色,但糞便隱血試驗(yàn)陰性排除下列情況:數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000或循環(huán)血量的20%可出現(xiàn)下述癥狀周圍循頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、環(huán)衰竭黑蒙、暈厥、尿少以及意識(shí)改變數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000或循環(huán)血量的20%)經(jīng)34h以上才出現(xiàn)貧血4h網(wǎng)織紅升高2~5h白細(xì)胞升高其他發(fā)熱:多數(shù)崽者在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱一般不超過38℃,可持續(xù)3-5天臨床表現(xiàn)發(fā)熱超過39℃,持續(xù)7天以上,應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。氮質(zhì)血癥:約24-48h可達(dá)高峰)經(jīng)34h以上才出現(xiàn)貧血4h網(wǎng)織紅升高2~5h白細(xì)胞升高與下消化道出血的鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史多曾有瘍病,所、多曾有下腹部疾病、色膽疾病史或有嘔血史塊及排便異常、便秘腹痛及便血史出血先兆上腹部悶脹,疼病或中下腹不適或下墜,排大便出血方式嘔血伴柏油樣便。便血,無嘔血暗紅或