骨質疏松癥的預防與治療課件

骨質疏松癥的預防與治療

邯鄲市中醫(yī)院骨科骨骼的構造

骨骼組織由無機質和有機質兩部分組成㈠無機質（占骨量的2/3）主要是鈣質。㈡有機質⒈成骨細胞⒉破骨細胞⒊骨膠原纖維骨質疏松癥的定義骨質疏松是一種以骨量減少，骨組織微結構破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。（兩個主要方面：骨礦密度和骨質量）發(fā)病機理骨質疏松是怎么形成的1.細胞凋亡2.骨轉換衰退3.微結構損傷

主要表現(xiàn)構成骨的物質減少骨量低下骨組織微結構破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折原發(fā)性骨質疏松危險因素年齡性別體重過低家族史運動量低性激素水平低鈣攝入量不足吸煙、飲酒、咖啡、碳酸飲料疾病(如糖尿病)藥物（糖皮質激素、利尿劑）有何影響？骨折常見骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折骨質疏松的癥狀⒈腰背部疼痛⒉身高縮短、駝背⒊骨折⒋呼吸功能損傷⒌牙齒松動、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力X片：骨小梁稀疏:

只有當骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質量，骨強度測定：骨質疏松危險性評估的最佳選擇。（目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。）CT、MRI診斷：X線檢查骨質疏松癥的診斷標準（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間(-1.0>Tscore>-2.5)骨質疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴重的骨質疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標準差Tscore=檢測金標準——雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：(1)骨骼健康（T值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量減少趨勢（T值小于等于-0.7且大于等于-1）(3)骨量減少前期（T值小于-1且大于-1.7范圍）(4)骨量減少伴有骨質疏松趨勢（T值小于等于-1.7且大于等于-2）(5)骨質疏松前期（T值小于-2且大于等于-2.5）(6)骨質疏松中期（T值小于-2.5且大于等于-3.0）(7)嚴重骨質疏松（T值小于-3.0，T值小于-2.5且伴有一處及以上部位骨折）

非藥物治療與藥物治療藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營養(yǎng)療法合理膳食，科學養(yǎng)生運動療法定量運動，長效健骨基礎治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結合，效果更好一、生活方式避免不良的生活習慣如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動的生活方式。骨折的高危患者

需要特別注意避免過度負重和改變姿勢必要時可配帶脊柱保護器使用髖部保護器生活環(huán)境

防止地面過度濕滑環(huán)境中光線不宜太暗老年人必要時應使用扶梯和手杖等非藥物防治方法二、運動骨骼的作用：運動有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強度骨骼以外的作用：增加肌肉強度增加反應能力和協(xié)調性，防止跌傷增加其他治療的效果適當運動有利于骨折的康復非藥物防治方法非藥物防治方法三營養(yǎng)：鈣、維生素D均衡飲食進食足夠富含鈣質的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質流失。藥物治療1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個步驟：A激活（activate）D抑制（depress）F解除（free）R重復（repeat）防治骨質疏松藥物基礎補充劑抑制骨吸收為主藥物促進骨形成為主藥物雙向調節(jié)藥物其它藥物鈣劑、維生素D雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑、雌激素甲狀旁腺素（PTH）維生素K、鍶鹽活性維生素D、中藥等注意：作用：活性維生素D3增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化。增強肌力，提高神經肌肉協(xié)調性，防止跌倒傾向。11-Oct-2224個體差異和安全性，定期檢測血鈣或尿鈣。骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽選擇性雌激素受體調節(jié)劑

:利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無乳腺脹痛無子宮出血可能降低乳腺癌的危險性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷諾昔芬60mg/日降鈣素一種重要的神經遞質減輕疼痛改善情緒緩解緊張增加尿鈣排出，促進尿鈉鉀、鎂、氯的排泄。短時間迅速抑制破骨細胞活性，長期抑制其增殖。雙膦酸鹽雙膦酸鹽是人工合成的高度親骨礦焦磷酸鹽類似物。性質穩(wěn)定，通過抑制骨吸收，影響骨重建過程，降低骨轉換率，而發(fā)揮治療的作用.

鈣劑：

每日理想劑量800mg，絕經和老年人1000mg。

維生素D：

推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d?？构俏账幬铮?/p>

二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。

降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。

選擇性雌激素受體調節(jié)劑：雷諾昔芬雷。

雌激素類：抑制骨轉換阻止骨丟失。只能用于女性。促進骨形成藥物：

甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于嚴重骨質疏松癥患者。

其它藥物：

活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進骨形成和礦化，抑制骨吸收。

中藥：強骨膠囊，等。

植物雌激素：依普黃酮。

鈣劑+維生素D+抗骨質疏松藥三者缺一不可！

31骨質疏松癥的預防預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。小知識如何運動：步行60歲左右的老年,其脈博數(shù)達到110次/分的程度,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在30min之內,50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標準,且每周要安排有2日左右的休息。34負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。35正確的姿勢姿勢耳垂與進部頸部垂直36日常生活注意安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。牛奶中含鈣量最高（100ml約含100mg鈣）

誤區(qū)中徘徊者的心聲

——治了也白治??？？——目前沒感覺?。〔环佬胁恍?？？？骨質疏松癥治療的直接目的是抑制骨痛，提高老年生活質量！最終目的是預防第一次骨折！婦女有過一次脊椎骨折后，再次發(fā)生脊椎骨折的危險增加11倍?。。D女有過一次或多次脊椎骨折，第二年再次發(fā)生脊椎骨折的危險增加5.1倍?。?！誤區(qū)一

老年人治療骨質疏松為時已晚很多老年人認為骨質疏松無法逆轉，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預防骨折的發(fā)生。誤區(qū)二

骨質疏松屬退行性