顱內(nèi)壓增高及腦疝

顱內(nèi)壓增高及腦疝神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高(increasedintracranialpressure)是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH20)以上，從而引起的相應的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高會引發(fā)腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此對顱內(nèi)壓增高及時診斷和正確處理，十分重要。顱內(nèi)壓增高形成及病因臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的后果治療原則4123顱內(nèi)壓的形成與正常值顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物，當兒童顱縫閉合后或成人，顱腔的容積是固定不變的，約為1400—1500ml。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)。由于顱內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力，通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量來獲得該壓力數(shù)值，成人的正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5-1.0kPa(50-100mmH20)。

病因引起顱內(nèi)壓增高的原因

如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多

如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等

如狹顱癥、顱底凹陷癥等

顱腔內(nèi)容物的體積增大

顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小

先天性畸形使顱腔的容積變小

臨床表現(xiàn)頭暈、碎倒，頭皮靜脈怒張。在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前自飽滿隆起。頭顱叩診時呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴張。其他

頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫意識障礙及生命體征變化

顱內(nèi)壓增高的后果胃腸功能紊亂及消化道出血

神經(jīng)源性肺水腫

庫欣(Cushing)反應

腦血流量的降低

腦移位和腦疝

腦水腫

治療原則顱內(nèi)占位性病變，首先應考慮作病變切除術(shù)。若有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)，顱內(nèi)壓增高已引起急性腦病時，應分秒必爭進行緊急搶救或手術(shù)處理

病因治療降顱內(nèi)壓治療激素應用體外引流輔助過度換氣適用于顱內(nèi)壓增高但暫時尚未查明原因或雖已查明原因但仍需要非手術(shù)治療

地塞米松，氫化可的松，潑尼松，冬眠低溫療法或亞低溫療法有利于降低腦的新陳代謝率，減少氧耗量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展有顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置的病例，可經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許，以緩解顱內(nèi)壓增高。目的是使體內(nèi)CO2排出。當動脈血的CO2分壓每下降1mmHg時，可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應下降。一般處理凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應留院觀察。密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，以掌握病情發(fā)展的動態(tài)。腦疝

正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應的癥狀群，稱為腦疝。

臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀；意識改變；瞳孔改變；運動障礙；生命體征的紊亂

引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。病人常只有劇烈頭痛，反復嘔吐，生命體征紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝治療與搶救

腦室外引流術(shù)減壓術(shù)內(nèi)減壓術(shù)腦脊液分流術(shù)在做出腦疝診斷的同時按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時間。當確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準備，盡快去除病因。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用上述姑息性手術(shù)，以降顱壓和搶救腦疝。搶救原則腦疝的急救與護理

急救與護理

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盡早解除腦受壓，有效控制顱內(nèi)壓，一旦發(fā)現(xiàn)腦受壓應立即報告醫(yī)生并配合搶救1判斷神志與觀察瞳孔入院后，首先檢查神志，并記錄生命體征及瞳孔對光反射情況

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預防高熱，盡早行亞低溫治療2防治低氧血癥，改善腦缺氧，保持呼吸道通暢，必要是行氣管插管或切開腦疝的急救與護理急救與護理

5監(jiān)測血糖，預防高糖血癥

6對多發(fā)傷進行處置

7積極預防，減少各種并發(fā)癥（1）加強翻身拍背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，同時觀察痰液性狀、量、顏色，必要時做細菌培養(yǎng)，以防治肺部感染。（2）早期應用制酸藥物，并留置胃管，一般傷后24h內(nèi)禁食，24h后可給易消化流質(zhì)飲食，密