縱隔、膈疾病習(xí)題及答案

縱隔、膈疾病習(xí)題及答案A1型題1.縱隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱，關(guān)于其分界，以下不正確的是（）A.縱隔前界為胸骨B.后界為胸椎C.以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界D.上界為胸廓入口E.下界為膈肌2.縱隔按四區(qū)劃分法，沿胸骨角至第4胸椎下緣劃一橫線，其上為上縱隔，其下為下縱隔。以下對(duì)其解剖特點(diǎn)的描述中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.上縱隔含有胸腺、上段氣管、食管、大血管、脂肪及淋巴組織B.下縱隔以心包為界，前方為前縱隔，心包區(qū)為中縱隔，其后為后縱隔C.前縱隔內(nèi)有胸腺、脂肪及淋巴組織D.中縱隔主要由神經(jīng)、脂肪和淋巴組織占據(jù)E.后縱隔有食管、胸導(dǎo)管、降主動(dòng)脈、奇靜脈、交感和周圍神經(jīng)3.根據(jù)縱隔間隙器官的位置，按三區(qū)劃分法，以下不正確的選項(xiàng)是（）A.分為前、中、后三區(qū)B.以氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔C.氣管、心包后方，包括食管及脊柱旁為后縱隔D.前后縱隔之間有多種重要器官的間隙為中縱隔E.中縱隔又稱前后縱隔4.由于縱隔組織和器官較多，胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，故縱隔內(nèi)發(fā)生腫瘤的種類較多。以下特點(diǎn)中，不正確的選項(xiàng)是（）A.既有原發(fā)性腫瘤、也有轉(zhuǎn)移性腫瘤B.原發(fā)性腫瘤多為惡性C.畸胎瘤和囊腫、胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤等多位于前縱隔D.氣管囊腫、心包囊腫、淋巴瘤等常位于中縱隔及后縱隔E.神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫多位于后縱隔及心包、大血管或肺；IVa期：胸膜和心包轉(zhuǎn)移；Wb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；仄跒榱夹孕叵倭觯瑘F(tuán)期以上為惡性。9.B胸內(nèi)甲狀腺腫多為良性，生長緩慢，常無病癥。局部患者有胸悶、胸脹，或甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。瘤體增大時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫病癥，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈阻塞綜合征；壓迫食管引起吞咽困難。10.B氣管、支氣管囊腫不僅可有呼吸道及食管壓迫病癥，假設(shè)囊腫破入氣管或囊腫繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黏液痰等病癥。.D胸腺切除是公認(rèn)的治療重癥肌無力的有效手段，胸腺切除術(shù)后病癥的總緩解率為80%?90%,而非30%?40%。因此，有以下情況應(yīng)考慮行胸腺切除：①采用抗膽堿酯酶藥物治療效果不佳或劑量不斷增加者；②反復(fù)發(fā)生肺部感染導(dǎo)致1次以上肌無力危象或膽堿能危象者；③育齡期婦女要求妊娠者；④伴有胸腺瘤者。.A回型為單純眼肌型，病癥局限于眼部。.E重癥肌無力不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、手指顫抖病癥。14.B重癥肌無力危象都有不同的誘發(fā)因素，分為三種不同類型：（1）肌無力危象：即新斯的明缺乏危象，常因藥物減量引起.出現(xiàn)呼吸肌麻痹、咳痰、吞咽無力，甚至危及生命；（2）膽堿能危象：即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過多病癥：①毒蕈堿樣中毒病癥，惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢；②煙堿樣中毒病癥，肌肉震顫、痙攣、緊縮感；③中樞神經(jīng)病癥，焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂抽搐等；（3）反拗危象：多在長期較大劑量用藥治療后發(fā)生。15.D腹腔內(nèi)臟器通過隔食管裂孔進(jìn)入胸腔的是食管裂孔癡。先天性胸骨旁是指腹內(nèi)臟器經(jīng)Morgagni孔入胸腔形成。因裂孔位于隔的前部胸骨后方，故也稱胸骨后或前隔疵。A3/A4型題.D胸骨后甲狀腺腫因可出現(xiàn)壓迫病癥，繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，并有2%?20%為惡性，故宜采用外科治療。.A所有侵及胸腺包膜的胸腺瘤（回期及以上者），術(shù)后均應(yīng)放療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。第10頁共11頁.E在選項(xiàng)中，膈肌破裂、滑動(dòng)性食管裂孔及食管旁與后天因素有關(guān)，而Bochdalek孔疝（胸腹裂孔疝）及Morgagni疝（胸骨旁疝）與先天因素有關(guān)。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現(xiàn)明顯病癥，而Morgagni孔疝多在成年人才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)選E。.D新生兒Bochdalek孔疝需急診手術(shù)，左肺發(fā)育及是否存在肺動(dòng)脈高壓是決定其預(yù)后的主要因素。B型題B約5%胸腺瘤伴有單純性紅細(xì)胞增生性不良，但單純性紅細(xì)胞增生性不良者合并胸腺瘤可達(dá)50%,這可能與其血液循環(huán)內(nèi)存在能夠抑制紅細(xì)胞生成素及血紅蛋白生成的IgG抗體有關(guān)。第11頁共11頁5.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)（）A.腫瘤壓迫縱隔胸膜和肺出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽及呼吸困難B.腫瘤壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征C.腫瘤壓迫迷走神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征（Horner）D.咳出皮脂樣物或毛發(fā)為畸胎瘤的特征E.胸腺瘤合并重癥肌無力6.畸胎瘤在縱隔腫瘤中最為常見，以下臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.多為良性，瘤內(nèi)可有毛發(fā)、牙齒、各種腺體組織B.壓迫及侵犯鄰近組織出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、氣促C.穿入支氣管或肺，可致肺炎、肺膿腫，可咳出皮脂樣物和毛發(fā)D.可同時(shí)存在實(shí)性區(qū)和囊性區(qū)，而CT檢查只能判斷實(shí)性區(qū)E.治療主要是手術(shù)切除.以下對(duì)縱隔神經(jīng)源性腫瘤臨床特點(diǎn)的描述中，不正確的選項(xiàng)是（）A.病理分為神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤.可因壓迫不同組織、產(chǎn)生兒茶酚胺、血管活性肽出現(xiàn)不同病癥C.X線檢查、椎管造影、CT或MRI掃描有助診斷D.應(yīng)手術(shù)切除腫瘤，對(duì)包膜不完整的神經(jīng)纖維瘤，擴(kuò)大切除范圍E.惡性神經(jīng)源性腫瘤術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充化療8.胸腺瘤是常見的縱隔腫瘤，大多位于前縱隔。以下臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.均為良性，預(yù)后較好.可無病癥，局部表現(xiàn)胸部鈍痛、氣短及咳嗽C.可并發(fā)重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等并發(fā)癥D.X線胸片顯示前上縱隔邊緣清晰銳利或呈分葉狀的圓形或橢圓形塊影E.一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù).胸內(nèi)甲狀腺腫又稱胸骨后甲狀腺腫，以下臨床特點(diǎn)中，不正確的選項(xiàng)是（）A.大多數(shù)是單純性甲狀腺腫，偶為甲狀腺腺瘤，多位于前縱隔B.80%為惡性，生長較快，壓迫病癥出現(xiàn)早C.CT能清楚顯示腫塊的大小及與周圍組織的關(guān)系D.核素mi掃描對(duì)診斷及判明有無甲狀腺功能亢進(jìn)均有幫助E.一經(jīng)診斷，應(yīng)手術(shù)摘除10.氣管、支氣管囊腫屬先天性疾病，以下臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.氣管、支氣管囊腫可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率相似B.病情穩(wěn)定，一般無病癥C.X線檢查可見隨呼吸變化的圓形或橢圓形陰影D.CT掃描和MRI成像檢查有助于診斷E.主要采取手術(shù)治療11.以下對(duì)重癥肌無力的描述中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.是累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病B.胸腺在發(fā)病中起著重要作用C.骨骼肌易疲勞或無力，也可累及眼外肌及全身骨骼肌D.手術(shù)治療病癥緩解率為30%?40%E.藥物治療常用抗膽堿酯酶藥、激素、免疫抑制劑.根據(jù)臨床表現(xiàn)，將重癥肌無力分為四型，以下哪型的表述錯(cuò)誤（）A.I型：單純骨骼肌型，病癥局限于下肢BEa型：輕度全身型，有全身病癥但呼吸肌未受累C.回b型：中度全身型，除全身病癥更為明顯外，呼吸肌有輕度受累D.團(tuán)型：急性爆發(fā)型，迅速出現(xiàn)全身肌無力，并有明顯的呼吸系統(tǒng)病癥E.IV型：晚期嚴(yán)重型.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是重癥肌無力的臨床表現(xiàn)（）A.眼瞼下垂、復(fù)視B.全身無力、咀嚼無力、面肌無力、頸肌無力C.吞咽困難、呼吸困難D.說話鼻音、聲音嘶啞E.進(jìn)食嗆咳、手指顫抖.重癥肌無力危象是指當(dāng)病情突然加重或治療不當(dāng)，引起呼吸肌無力或麻痹而致嚴(yán)重的呼吸困難。以下對(duì)其特點(diǎn)的描述中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.肌無力危象，即新斯的明缺乏危象，因藥物減量誘發(fā)B.可無任何誘因，原因不明的自發(fā)性發(fā)生C.膽堿能危象，即新斯的明過量危象，因用藥過量發(fā)生D.反拗性危象，多在長期較大劑量用藥后發(fā)生E.三種危象可用依酚氯錢試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、肌電圖檢查加以鑒別15.以下對(duì)隔痂臨床特點(diǎn)的概述中，不正確的選項(xiàng)是（）A.根據(jù)病因分為創(chuàng)傷性、先天性與后天性B.Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循環(huán)和消化三個(gè)系統(tǒng)，病死率高C.創(chuàng)傷性隔常合并胸腹腔臟器損傷和呼吸循環(huán)障礙D.先天性胸骨旁是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔E.有效的治療是外科手術(shù)A2型題1.患者女，20歲。發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰及痰中帶豆腐渣樣物1天。X線胸片檢查：心包底左前側(cè)有一直徑7cm腫塊，密度不均，內(nèi)有鈣化。最可能的診斷是（）A.肺膿腫B.畸胎類腫瘤C.淋巴源性腫瘤D.胸腺瘤合并感染E.神經(jīng)源性腫瘤2.患者男，18歲。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有一直徑約6cm圓形腫塊影。最可能的診斷是（）A.畸胎類腫瘤B.胸腺瘤C.氣管囊腫D.神經(jīng)源性腫瘤E.淋巴源性腫瘤3.患者男，40歲，上眼瞼下垂伴復(fù)視2周。胸部CT檢杳：前縱隔內(nèi)有一腫塊。最可能的診斷是（）A.胸骨后甲狀腺腫B.神經(jīng)纖維瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.胸腺瘤4.患者女，25歲。胸悶、咳嗽1個(gè)月。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)上縱隔內(nèi)有一直徑約5cm腫塊影，隨吞咽上、下運(yùn)動(dòng)。最可能的診斷是（）A.胸骨后甲狀腺腫B.神經(jīng)纖維瘤C.淋巴瘤D.畸胎類腫瘤E.胸腺瘤5.患者男，40歲。X線胸片和胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤入院。一般不采用手術(shù)治療的縱隔腫瘤是（）A.胸骨后甲狀腺腫B.神經(jīng)纖維瘤C.淋巴瘤D.畸胎類腫瘤E.胸腺瘤A3/A4型題（1?2題共用題干）患者女，25歲。胸悶、咳嗽1個(gè)月。X線胸片檢查：上縱隔內(nèi)有一直徑約5cm腫塊影，隨吞咽上、下運(yùn)動(dòng)。L最可能的診斷是（）A.胸骨后甲狀腺腫B.神經(jīng)纖維瘤C.淋巴瘤D.畸胎類腫瘤E.胸腺瘤2.一旦明確診斷后，治療宜采取（）A.口服碘劑B.131l治療C.化療D.外科手術(shù)E.口服甲硫氧嚓咤（3?7題共用題干）患者男，45歲。雙側(cè)眼瞼下垂，伴雙下肢無力2周。病癥晨輕暮重，無呼吸及吞咽困難。臨床診斷為重癥肌無力。.根據(jù)患者情況，按Osserman分型，最可能的是（）A.I型B.0a型C.0b型D.I3型E.IV型.胸部CT檢查：前上縱隔有一大小約實(shí)質(zhì)性塊狀影，與上腔靜脈關(guān)系密切?？赡苄宰畲蟮氖牵ǎ〢.胸骨后甲狀腺腫B.畸胎類腫瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤E.神經(jīng)源性腫瘤5.根據(jù)患者情況，治療宜采?。ǎ〢.放療B.化療C.藥物治療D.手術(shù)E.中醫(yī)治療.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵及心包，腫瘤的分期屬于（）A.I期B.Ea期COb期D.國期E.IV期.手術(shù)恢復(fù)后，下一步治療可采取（）A.放療B化療C.放療+化療D.內(nèi)科治療E.中醫(yī)治療（8?9題共用題干）患兒女，出生后3天出現(xiàn)呼吸困難。查體：左胸腔內(nèi)聞及腸鳴音，氣管右移，舟狀腹。X線胸片檢查：左側(cè)胸腔內(nèi)可見多個(gè)透光區(qū)。.根據(jù)患兒情況，最可能的診斷是（）A.膈肌破裂.滑動(dòng)性食管裂孔疝C.食管旁癌D.Morgagni孔疝E.Bochdalek孔疝.假設(shè)采取手術(shù)治療，決定其預(yù)后的主要因素是（）A.貓孔大小B.癌內(nèi)容物是否發(fā)生絞窄C.患兒全身營養(yǎng)狀況D.肺發(fā)育情況E.是否合并其他畸形B型題（1?3題共用備選答案）A.霍奇金淋巴瘤B.胸腺瘤C.畸胎類腫瘤D.胸骨后甲狀腺腫E.神經(jīng)源性腫瘤.可引起Horner綜合征的縱隔腫瘤是（）.治療首選放療或化療的縱隔腫瘤是（）.常伴單純紅細(xì)胞增生不良的縱隔腫瘤是（）參考答案Al型題1.C2,D3.E4.B5.C6.D7.E8.A9.B10.B11.D12.A13.E14.B15.DA2型題1.B2.D3.E4.A5.CA3/A4型題1.A2,D3.B4.C5.D6.D7.A8.E9.DB型題1.A2.A3.B答案解析Al型題.C這是用于縱隔的四區(qū)劃分法，胸骨角至第4胸椎下緣劃一橫線，其上為上縱隔，其下為下縱隔。.D中縱隔由心臟和心包占據(jù)，還有主動(dòng)脈、上腔靜脈、氣管分叉、主支氣管和淋巴結(jié)。.E前后縱隔之間含有多種重要器官的間隙為中縱隔，中縱隔又稱內(nèi)臟器官縱隔。4.B縱隔原發(fā)性腫瘤多為良性，但也有相當(dāng)局部為惡性。.C壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征(Horner)o.D縱隔畸胎瘤的X線檢查主要表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)圓形或橢圓形塊影，假設(shè)腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)牙齒和或成熟的骨骼