2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：7

2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.簡(jiǎn)述使用外科引流的原則。治療胃腸道瘺時(shí)要注意哪三個(gè)原則？

正確答案:對(duì)于感染及膿腫的換藥，外科首先是要徹底引流。對(duì)于較大膿腔，使用引流管，負(fù)壓吸引。小的膿腫可以使用引流條。治療胃腸道瘺時(shí)要注意三個(gè)原則：第一是全身支持療法和瘺管局部處理并舉。第二是營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充應(yīng)遵循“口服為主，腸飼其次，靜脈補(bǔ)充為輔”的原則。第三是瘺管的局部處理應(yīng)遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修補(bǔ)”的原則。2.簡(jiǎn)述燒傷暴露療法的缺點(diǎn)。

正確答案:答：缺點(diǎn)是可能有外源性污染或擦傷；創(chuàng)面易干枯壞死，愈合質(zhì)量差；要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖。3.癰切開引流前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？

正確答案:答：(1)術(shù)前應(yīng)治療并發(fā)癥(如糖尿病，結(jié)核病等)。(2)合理應(yīng)用抗生素，防止炎癥擴(kuò)散。(3)對(duì)重?；颊呋蚝喜⊙Y者，應(yīng)積極提高全身抵抗力(如輸液、輸血等)。4.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的適應(yīng)證。

正確答案:答：(1)氣胸：中、大量氣胸。(2)血胸或血?dú)庑亍?3)胸膜腔積液：反復(fù)胸膜腔穿刺抽液無效的頑固性胸膜腔積液。(4)膿胸：膿液較黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺膿液不見減少者。(5)乳糜胸。(6)食管破裂。(7)支氣管胸膜瘺。(8)食管胃胸內(nèi)吻合口瘺。(9)開胸手術(shù)后常規(guī)引流。5.簡(jiǎn)述切口裂開減張縫合的步驟。

正確答案:答：(1)常規(guī)消毒并清理切口；(2)鋪巾；(3)麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；(4)縫合。6.皮膚劃痕試驗(yàn)陽性三聯(lián)反應(yīng)的可能機(jī)制是什么？

正確答案:答：皮膚劃痕試驗(yàn)陽性的可能機(jī)制：(1)劃后3～15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，可能由于真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；(2)15～45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起小動(dòng)脈擴(kuò)張所致；(3)劃過1～3分鐘后，劃過處出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，可能是真皮釋放的組胺、激肽等物質(zhì)引起水腫所致。7.在哪種情況下完成輸尿管鏡檢術(shù)后需要留置輸尿管支架管？

正確答案:答：當(dāng)輸尿管鏡操作中發(fā)生輸尿管穿孔；采用了10Fr以上規(guī)格的輸尿管擴(kuò)張器對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張；結(jié)石梗阻造成輸尿管壁感染、潰瘍、機(jī)械性損傷以及結(jié)石殘片待排；輸尿管腔道嚴(yán)重狹窄；解剖及功能性孤立腎等情況下，需要留置輸尿管導(dǎo)管支撐輸尿管壁，引流尿液。8.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需要長(zhǎng)期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。

（二）用物準(zhǔn)備

清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0．4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15～20mg加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。

（三）操作方法

1.病人平臥，頭低20°～30°（顱內(nèi)壓或充血性心力衰竭病人不應(yīng)采取此體位）或肩枕過伸位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（一般多取右側(cè)穿刺）。

2．找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點(diǎn)。如解剖部位不明顯，可于平臥后將頭抬起，以顯露胸鎖乳突肌的輪廓，或取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。

3．皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，以1%利多卡因或1%普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，并以此針頭做試探性穿刺，由穿刺點(diǎn)刺入，使其與矢狀面平行，與冠狀面呈30°，向下向后及稍向外進(jìn)針，指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方，邊進(jìn)針邊抽吸，見有明顯回血，即表明已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。

4．穿刺針尾端接10ml注射器，針頭斜面朝上，按試穿方向穿刺，將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。

5．將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性貼膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。

（四）質(zhì)量要求

1．熟悉穿刺適應(yīng)證。

2．病人體位正確。

3．消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。

4．穿刺操作方法正確。

5．術(shù)后處理正確。9.燒傷包扎術(shù)的目的是什么？

正確答案:答：目的是防止外源性感染，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，減少滲液、腫脹和疼痛，避免創(chuàng)面機(jī)械性損傷。10.某女性病人，45歲。經(jīng)常出現(xiàn)面部邊界大致清晰的水腫性紅斑，伴灼熱，瘙癢。對(duì)該患者病史詢問重點(diǎn)是什么？如果考慮面部接觸性皮炎，如何檢測(cè)過敏原？

正確答案:答：應(yīng)重點(diǎn)詢問面部發(fā)疹以來面部護(hù)膚品的使用情況，皮損加重和緩解以及與護(hù)膚品使用的關(guān)系。對(duì)該患者應(yīng)作含有護(hù)膚品致敏原的斑貼試驗(yàn)，以尋找可能的致敏原。11.輸尿管鏡檢查具有哪些診斷價(jià)值？

正確答案:答：輸尿管鏡檢查術(shù)的診斷價(jià)值包括：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上尿路病變(如分泌性尿路造影或逆行尿路造影發(fā)現(xiàn)上尿路充盈缺損、梗阻、狹窄等情況)而不能確定診斷者，膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管口噴血，需要明確性質(zhì)者；其他檢查無法明確的上尿路梗阻及狹窄者。12.普通處方的一般項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？

正確答案:普通處方的一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、處方日期；特別處方有加印項(xiàng)目的，則應(yīng)一并填寫完全。13.試闡述成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝永久性心臟起搏器的適應(yīng)證。

正確答案:答：對(duì)于成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，癥狀性心動(dòng)過緩為其植入永久性心臟起搏器的適應(yīng)證，無論是第三度還是第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，只要有心動(dòng)過緩，即可植入起搏器。如無癥狀，心室停搏等于或超過3秒或清醒時(shí)逸搏心律少于40次／分，也應(yīng)植入起搏器。而對(duì)于無癥狀的持續(xù)性第三度房室傳導(dǎo)阻滯且清醒時(shí)心率在40次／分以上的患者，被列為Ⅱa類適應(yīng)證。14.傷口換藥術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、打掃，保持空氣清潔。

2．向病人解釋，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)給予止痛藥，安放合適體位。

3．換藥者應(yīng)按無菌操作要求洗手、穿衣戴帽。

4．安排換藥次序：先換無菌傷口，次換污染傷口，最后換感染傷口；傳染性傷口應(yīng)由專人換藥。

5．根據(jù)傷口需要準(zhǔn)備無菌敷料和器械。

（二）操作方法

1．揭去傷口污染敷料用手揭去外層敷料，再用鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)用鹽水浸濕后再揭去，避免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2．清理傷口應(yīng)采用雙手執(zhí)鑷操作法，右手鑷子接觸傷口，左手鑷子用以?shī)A取無菌物品。根據(jù)傷口情況清洗傷口，敷以藥物，放置引流。

3．包扎傷口加蓋敷料后用膠布或繃帶固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。

（三）注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如手已接觸感染傷口的物品，不應(yīng)再接觸清潔物品，需要時(shí)由護(hù)士供給或洗手后再取。污染的敷料須立即放在彎盤內(nèi)，不得隨意亂丟。

2．換藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，注意清除傷口內(nèi)的異物、死骨、壞死組織等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。注意保護(hù)健康的肉芽組織和上皮。

3．換藥后應(yīng)認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

（四）質(zhì)量要求

1．打開換藥包，取拿各種無菌物品和液體方法正確。

2．嚴(yán)格執(zhí)行雙手執(zhí)鑷操作法。

3．傷口處理正確。

4．覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中。

5．換藥操作過程正確、流暢。15.簡(jiǎn)述燒傷包扎術(shù)的禁忌證。

正確答案:答：感染尤其是銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面；頭面、會(huì)陰燒傷；大面積深度燒傷，需要保痂者。16.實(shí)施輸尿管鏡手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？

正確答案:答：實(shí)施輸尿管鏡手術(shù)的適應(yīng)證包括：上尿路結(jié)石取出、輸尿管狹窄擴(kuò)張或切開等腔道內(nèi)治療；上尿路腫瘤因各種原因限制需要施行腔內(nèi)手術(shù)者；上尿路異物取出等。17.簡(jiǎn)述吻合器使用中的注意事項(xiàng)。

正確答案:答：(1)操作前檢查標(biāo)尺與0刻度是否對(duì)齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內(nèi)要安好塑料墊圈。(2)準(zhǔn)備吻合的腸管斷端應(yīng)充分游離并剝光至少2cm。(3)荷包縫合針距不超過0.5cm，邊距2～3mm，過多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏黏膜。(4)根據(jù)腸襞厚度調(diào)節(jié)間距，以1～2mm為宜。(5)擊發(fā)前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。(6)切割要快，終末加壓使縫釘成“B”形，爭(zhēng)取一次成功，如認(rèn)為不確切可二次重切。(7)退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形。18.治療胃腸道瘺的非手術(shù)治療措施有哪些？

正確答案:答：(1)糾正并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)。(2)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：酌情選用深靜脈高能營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳、高滲葡萄糖等，或管飼要素飲食，如能全素等。高位瘺，喂養(yǎng)管可以從瘺口插入遠(yuǎn)端腸管，或另做空腸插管造口；低位瘺口則口服或經(jīng)空腸插管造口。(3)保護(hù)瘺口周圍皮膚：每天涂抹氧化鋅軟膏，并用持續(xù)負(fù)壓吸引外漏的腸液，以保護(hù)瘺口周圍皮膚。同時(shí)給予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘺口：一般在胃腸瘺發(fā)生2周后進(jìn)行，此時(shí)瘺口炎癥消退、肉芽組織生長(zhǎng)。當(dāng)瘺口遠(yuǎn)端胃腸道無梗阻時(shí)，可用凡士林紗布、橡皮片堵塞瘺口，使腸液流入遠(yuǎn)側(cè)腸管而不溢出體外，以管狀瘺效果較好。19.與女性患者相比，男性患者行膀胱尿道鏡檢查有哪些注意事項(xiàng)？

正確答案:答：男性患者行膀胱尿道鏡檢查需注意：檢查前向尿道內(nèi)注入2%利多卡因注射液局部麻醉尿道黏膜；置入鏡鞘時(shí)，應(yīng)提起陰莖消除尿道恥骨前生理彎曲，置入鏡鞘滑行至尿道球部受阻后，將陰莖向下壓向水平，通過恥骨后彎曲后，使鏡鞘滑入前列腺尿道進(jìn)入膀胱；完成膀胱腔內(nèi)檢查后，還應(yīng)觀察前列腺是否存在增生等病變。20.簡(jiǎn)述燒傷清創(chuàng)術(shù)的方法。

正確答案:答：修剪毛發(fā)和過長(zhǎng)的指(趾)甲擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。去除黏在創(chuàng)面上的異物。創(chuàng)面污染較重或已在外院涂油膏等外用藥者，應(yīng)用洗滌靈等去污劑和清水輕擦與沖洗，再用1：1000苯扎溴銨(新潔爾滅)和生理鹽水沖洗干凈，用無菌紗布拭干創(chuàng)面。對(duì)于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土，不強(qiáng)求清除徹底，但面部的皮內(nèi)異物應(yīng)盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。對(duì)水皰的處理，如水皰已破，皰皮皺縮，應(yīng)剪除皺縮的水皰皮；小水皰皮予以保留；大水皰皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器將皰液吸出。完整的水皰皮不要撕掉，皰皮對(duì)創(chuàng)面有良好的保護(hù)作用，如果是化學(xué)物質(zhì)燒傷，應(yīng)將水皰完全清除。Ⅲ度燒傷表面的壞死表皮組織應(yīng)除去。21.簡(jiǎn)述燒傷包扎更換輔料的指征。

正確答案:答：更換敷料的指征：有感染可疑現(xiàn)象，外層敷料浸濕或聞?dòng)谐粑?，患者主訴持續(xù)性疼痛，體溫及白細(xì)胞數(shù)升高或低于正常。22.氣管插管術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

各種原因引起的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者，加壓給氧，防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物，氣道堵塞的搶救，復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。

（二）禁忌證

明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者，急性呼吸道感染者。

（三）用品

麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管［成人一般選I．D7.0～8.5mm，小兒按公式：年齡/4+4(mm)選擇。鼻插管一般減小1號(hào)］、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

（四）方法

1．患者仰臥，頭墊高10cm，后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見懸雍垂。

2．沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。

3．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。簡(jiǎn)易呼吸器給較大容量送氣，聽診雙肺聞及明顯呼吸音，胃部聽診無氣過水音，或者呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)波形改變，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后(導(dǎo)管在門齒刻度，成人一般為20～24cm)，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。后常規(guī)拍胸片，確定插管是否在氣管隆突上1～2cm。

4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3～5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

（五）注意事項(xiàng)

1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。對(duì)可能發(fā)生的意外要先與有關(guān)的醫(yī)生及家屬交代清楚，對(duì)插管的必要性和危險(xiǎn)性取得理解和一致認(rèn)識(shí)。并請(qǐng)家屬簽署知情同意書，緊急搶救時(shí)若家屬?zèng)]有書面反對(duì)意見，視做同意氣管插管處理。

2．氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行喉部表面麻醉，然后插管。

3．喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L“形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

4．插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

5．如插管30s內(nèi)未完成，須暫停，進(jìn)行人工呼吸，提高血氧飽和度后，再重新開始。緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，不要一味強(qiáng)求氣管插管。①氣道梗阻要保持氣道通暢：清除呼吸道、口咽部分泌物和異物。頭后仰，托起下頜。②放置口咽通氣道。③用簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧。

6．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間1次不應(yīng)超過30s。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

7．導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。目前醫(yī)院所用的氣管套管球囊為低壓高容型，不需定時(shí)充放氣。

（六）質(zhì)量要求

1．熟悉適應(yīng)證。

2．患者體位選擇正確。

3．插管操作正確、規(guī)范。

4．熟悉注意事項(xiàng)。23.簡(jiǎn)述燒傷包扎術(shù)的注意事項(xiàng)。

正確答案:答：注意包扎肢體于功能位；觀察敷料松緊、肢體末端循環(huán)，傷區(qū)有無脹痛、敷料浸透、臭味，體溫變化；室溫在28～30℃為宜。24.什么叫胃腸道瘺？

正確答案:答：胃腸道瘺系指胃腸道之間或與體表間的異常通道。25.手術(shù)人員洗手法

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．手術(shù)前不要給感染傷口換藥。

2．先更換洗手衣、褲、鞋。

3．戴好無菌口罩、帽子?？谡猪氄谧”强?，頭發(fā)不可飄露在帽外。

4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。

（二）操作方法

1．刷洗手、臂

(1)取無菌刷蘸肥皂凍，按下列順序徹底、無遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時(shí)，雙手稍拾高，如此反復(fù)刷手3遍，每遍約3min，每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應(yīng)放在較高部位，以免臂部的水反流到手。

(2)刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。

2．消毒手、臂

(1)乙醇浸泡法：①雙手及上臂下1/3伸入70%乙醇內(nèi)浸泡，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。②浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，雙手保持于胸前半伸位。進(jìn)入手術(shù)間穿衣戴手套。不可串走他處。③浸泡的乙醇，定期測(cè)比重并過濾，濃度及量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，用畢加蓋。

(2)苯扎溴銨浸泡法：①將手臂浸泡于0.1%苯扎溴銨溶液中，浸泡5min;②浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術(shù)衣；③苯扎溴銨溶液使用30～40人次后更換新液；④苯扎溴銨泡手畢，禁與乙醇接觸。

(3)氯己定浸泡法：①將手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同時(shí)用小毛巾擦洗；②浸泡完畢后，晾干后穿手術(shù)衣；③使用30～40人次后更換新液。

(4)碘伏洗刷法：①按本節(jié)操作方法里的方法，刷洗手臂3min;②用0.5%碘伏紗布?jí)K洗刷手、臂2遍，準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。

(5)滅菌王、4%氯己定洗手液等消毒液洗手方法基本同碘伏刷手法。

3．接連進(jìn)行手術(shù)時(shí)的洗手法

(1)在施行無菌手術(shù)后，接連下一次手術(shù)時(shí)，要更換手術(shù)衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：①先洗去手套上的血漬。②由他人解開衣帶，將手術(shù)衣向前反轉(zhuǎn)脫下。脫衣袖時(shí)，順帶將手套上部反轉(zhuǎn)于手上。③右手伸入左手套反折部之外圍中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套（先脫右手套亦可）。④手未沾染血跡，重刷手、臂3min即可。浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套。手已沾染血漬，應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。

(2)在施行污染手術(shù)后，接連下一手術(shù)時(shí)，亦應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。

（三）注意事項(xiàng)

1．刷洗完手、臂，不可觸碰他物，如誤碰他物，必須重新刷洗。

2．消毒液要定期更新。

（四）質(zhì)量要求

1．掌握各種洗手方法。

2．熟悉注意事項(xiàng)。26.腹腔灌洗術(shù)的穿刺點(diǎn)有哪些？

正確答案:答：(1)臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合。(2)左下腹部穿刺點(diǎn)在臍與左髂前上棘連線的中1／3與外1／3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。27.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的禁忌證。

正確答案:答：(1)凝血機(jī)制不良。(2)結(jié)核性胸膜炎。(3)惡性胸水。(4)非胸腔內(nèi)積氣、積液，如肺大皰、肺囊腫等。28.斑貼試驗(yàn)的注意事項(xiàng)有哪些？

正確答案:答：注意事項(xiàng)為：(1)應(yīng)注意區(qū)別過敏反應(yīng)與刺激反應(yīng)。(2)假陰性反應(yīng)可能與試劑濃度低或試驗(yàn)物與皮膚接觸時(shí)間太短等有關(guān)。(3)不宜在皮膚急性發(fā)作期做試驗(yàn)，不可用高濃度的原發(fā)刺激物做實(shí)驗(yàn)。(4)受試前2周和受試期間服用糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期間服用抗組胺類藥物均可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。(5)如果在受試后72小時(shí)至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。29.試闡述腦室外引流術(shù)后的并發(fā)癥。

正確答案:答：(1)腦室內(nèi)、硬腦膜下或硬腦膜外出血。(2)急性腦水腫及顱內(nèi)壓突然增高。(3)視力突然減退甚至失明。(4)局部或顱內(nèi)感染。30.簡(jiǎn)述安裝永久性心臟起搏器起搏導(dǎo)線的植入徑路。

正確答案:答：常規(guī)靜脈徑路包括頭靜脈和鎖骨下靜脈徑路；非常規(guī)徑路包括腋靜脈徑路、頸內(nèi)靜脈徑路、頸外靜脈徑路、髂股靜脈徑路和對(duì)側(cè)靜脈徑路等，起搏導(dǎo)線也可經(jīng)皮穿刺肝靜脈、經(jīng)下腔靜脈、經(jīng)胸壁途徑和經(jīng)腹膜后途徑放置等，當(dāng)經(jīng)靜脈植入途徑不可能或不實(shí)際時(shí)，可考慮開胸或經(jīng)胸腔鏡植入途徑。31.穿脫手術(shù)衣

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．操作者穿好手術(shù)室衣、褲、鞋，戴好手術(shù)帽、口罩。

2．按手臂消毒法洗手。

3．無菌手術(shù)包事先由巡回護(hù)士打開。

（二）操作方法

1．穿手術(shù)衣

(1)雙手持手術(shù)衣兩肩部，抖開手術(shù)衣，然后稍拋起順勢(shì)將兩手同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，分別先后穿入袖筒。

(2)手向前伸，待巡回護(hù)士協(xié)肋穿衣，在