精神病學(xué)期末簡答題

精神病學(xué)期末簡答題精神病學(xué)期末簡答題精神病學(xué)期末簡答題V:1.0精細(xì)整理，僅供參考精神病學(xué)期末簡答題日期：20xx年X月器質(zhì)性精神障礙譫妄:急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知功能障礙，以意識(shí)障礙為主要特征，起病急，病程短，病變發(fā)展迅速，又稱急性腦病綜合征臨床表現(xiàn):意識(shí)障礙晝輕夜重；時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；記憶障礙以即刻記憶和近事記憶障礙最明顯；睡眠覺醒周期不規(guī)律，白天嗜睡晚上活躍；感知障礙診斷:急性起病，意識(shí)障礙，定向障礙伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害癡呆較嚴(yán)重、持續(xù)的認(rèn)知功能障礙，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，可伴有不同程度的人格改變，但無意識(shí)障礙，因起病緩慢，病程較長，又稱慢性腦病綜合征臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能損害(記憶，智能，注意，定向):記憶減退是常見癥狀，早期可出現(xiàn)近記憶障礙(首發(fā))；對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來越差(智能減退是重要判斷標(biāo)準(zhǔn))；注意力日漸受損；可出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙語言障礙人格改變:社會(huì)性退縮，沖動(dòng)、幼稚行為，情感不穩(wěn)，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”社會(huì)功能受損:晚期生活不能自理遺忘綜合征(柯薩可夫綜合征)由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近記憶障礙為主要特征，無意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。酒精濫用導(dǎo)致硫胺(VitB1)缺乏是最常見原因ADVD病程起病緩慢，呈進(jìn)展性起病相對(duì)較急，階梯性惡化，波動(dòng)大精神癥狀認(rèn)知功能全面受損，情感淡漠或欣快，人格改變早期已明顯，早期喪失自知力認(rèn)知功能局限受損，情感不穩(wěn)，人格改變不明顯，自知力保存神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀與體征不明顯明顯影像學(xué)檢查彌漫性腦皮質(zhì)萎縮缺血灶常用癡呆量表＜4分＞7分軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)1.精神癥狀與原發(fā)軀體疾病在發(fā)生的時(shí)間有先后關(guān)系，病情在程度上有平行關(guān)系2.急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病引起智能減退和人格改變3.精神障礙缺少獨(dú)特癥狀，同一疾病可出現(xiàn)不同精神癥狀，不同疾病也可出現(xiàn)類似精神癥狀4.治療原發(fā)疾病并及時(shí)處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)診斷要點(diǎn)1.有軀體疾病的依據(jù)，并且這種軀體疾病能引起精神障礙2.有證據(jù)顯示軀體疾病與精神癥狀在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸上有時(shí)間和病情嚴(yán)重程度的密切關(guān)系3.精神癥狀不典型，難以構(gòu)成典型功能性精神障礙的診斷治療原則1.病因治療:積極治療原發(fā)病，停用可能引起精神障礙的藥物2.對(duì)癥治療:維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)、維生素支持，腦功能保護(hù)3.控制精神癥狀:對(duì)于存在攻擊行為或行為紊亂的患者使用抗精神病藥物，起始劑量應(yīng)更低，劑量逐漸增加，癥狀穩(wěn)定后，應(yīng)考慮緩慢減少劑量或停藥。抑郁患者使用抗抑郁藥物，但需要注意三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)4.護(hù)理:保持寧靜和環(huán)境安全精神分裂癥的臨床分型1.單純型:青少年起病，進(jìn)展緩慢、持續(xù)，陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想，逐漸加重的孤僻離群，預(yù)后差2.青春型:青少年起病，急性或亞急性，進(jìn)展較快，思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要癥狀。思維破裂，喜怒無常，本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)、幻覺妄想，預(yù)后較好3.緊張型:青中年起病，起病急，發(fā)作性，緊張綜合征為主要表現(xiàn)，緊張性興奮與緊張性木僵常交替出現(xiàn)，預(yù)后較好4.偏執(zhí)型:最常見，中年起病，發(fā)現(xiàn)緩慢，相對(duì)穩(wěn)定的幻覺妄想為主，關(guān)系、被害妄想多見，又稱為妄想型。5.未分化型:符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽性癥狀，但不屬于上述任何類型6.殘留型:過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前主要表現(xiàn)為陰性癥狀而無陽性癥狀的波動(dòng)，病程一年以上7.精神分裂癥后抑郁:目前病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒持續(xù)兩周以上，自殺危險(xiǎn)性高。精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):患者在意識(shí)清醒的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下癥狀(1)思維鳴響，思維插入，思維被撤走，思維被廣播(2)被控制或被動(dòng)妄想，妄想性知覺(3)跟蹤性評(píng)論，討論性幻聽(4)與文化不相稱或根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或具有超人的力量和能力(5)伴轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的或無明顯情感內(nèi)容的妄想，或持續(xù)的超價(jià)觀念(6)言語不連貫，詞語新作(7)緊張性行為:如興奮，擺姿勢，木僵，蠟樣屈曲，緘默，違拗(8)陰性癥狀:意志減退，情感淡漠，言語貧乏，以上癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑所致(9)個(gè)人行為的某方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為興趣喪失，目的缺乏，懶散，自我專注和社會(huì)退縮2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損和無法進(jìn)行有效交談3.病程標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)作患者通常要求在1個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間存在上述癥狀條目的1-4中至少1個(gè)，5-8中至少2個(gè)，第9條僅用于診斷單純型，要求病程在1年以上4.排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性藥物和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。精神分裂癥藥物治療一般原則和選藥原則1.一般原則:系統(tǒng)規(guī)范，早期，足量，足療程，單一用藥，個(gè)體化用藥，緩慢加減量2.選藥原則:根據(jù)患者對(duì)藥物的依從性，個(gè)體對(duì)藥物的療效，不良反應(yīng)大小，長期診療計(jì)劃，年齡，性別，經(jīng)濟(jì)狀況而定。一般推薦二代抗精神病藥為一線藥物(利培酮，奧氮平，喹硫平等)精神分裂癥鑒別診斷1.腦器質(zhì)性或軀體疾病所致精神障礙:意識(shí)障礙，晝輕夜重，恐怖性幻視2.藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙:有明確用藥史3.偏執(zhí)性精神障礙(妄想性障礙):妄想有一定的事實(shí)基礎(chǔ)4.心境障礙:精神病性癥狀與患者心境協(xié)調(diào)5.神經(jīng)癥:自知力保存，求治愿望強(qiáng)烈6.人格障礙精神藥物的分類并寫出兩種代表藥1.抗精神病藥:氯丙嗪，氯氮平2.抗抑郁藥:阿米替林，氟西汀3.心境穩(wěn)定劑和抗躁狂藥:卡馬西平，碳酸鋰4.抗焦慮藥:安定，丁螺環(huán)酮5.認(rèn)知改善藥:利他林，安理申抗精神病藥物分類一代抗精神病藥(典型）~多巴胺D2受體阻斷劑，陽性癥狀，EPS明顯氯丙嗪(鎮(zhèn)靜)，奮乃靜，氟哌啶醇(抗幻覺妄想），五氟利多，舒必利二代抗精神病藥(非典型)~5-HT和多巴胺受體阻斷，陽性癥狀，陰性癥狀氯氮平(粒細(xì)胞缺乏)，奧氮平，喹硫平，利培酮和帕利哌酮，齊拉西酮抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)1.類帕金森癥:最常見，震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩，慌張步態(tài)，面具臉~處理:抗膽堿能藥鹽酸苯海索(安坦)2.急性肌張力障礙:出現(xiàn)最早，不自主吐舌，張口困難，角弓反張~處理:東莨菪堿或異丙嗪3.靜坐不能:無法控制的激越不安，反復(fù)走動(dòng)~處理:BDZ，β受體阻滯劑4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙TD:不自主的有節(jié)律的刻板運(yùn)動(dòng)為特征~處理:尚無有效治療藥物，停藥或換藥，關(guān)鍵在于預(yù)防。抗膽堿藥會(huì)加重TD抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn):三低:情緒低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退1.情緒低落(晨重夜輕):悶悶不樂，愁眉苦臉，抑郁性認(rèn)知(自我評(píng)價(jià)低，三無~無望無助無用，自責(zé)自罪自殺)，興趣缺失，快感缺乏2.思維遲緩:聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，主動(dòng)語言減少，學(xué)習(xí)工作能力下降3.意志活動(dòng)減退:行動(dòng)緩慢，生活被動(dòng)，不想做事，不愿與人接觸交往，抑郁性木僵4.軀體癥狀:早醒，醒后不能入睡，食欲下降，體重減輕，性欲減退，身體任務(wù)部位疼痛，自主神經(jīng)功能失調(diào)5.其他癥狀:人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫癥狀，精神病性癥狀躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)1.情感高漲:主觀體驗(yàn)良好，有一定感染力，自我評(píng)價(jià)高2.思維奔逸:聯(lián)想速度快，隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)，意聯(lián)3.意志活動(dòng)增多:精力旺盛，動(dòng)作快速，社交活動(dòng)多4.其他癥狀:交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需求減少，常無自知力抗抑郁藥的治療原則1.個(gè)體化治療2.逐漸加量，緩慢停藥3.盡可能單一用藥，足量，足療程4.無效換藥或聯(lián)合應(yīng)用5.爭取家屬配合，提高治療依從性6.警惕抗抑郁藥誘發(fā)轉(zhuǎn)躁狂7.聯(lián)合心理治療8.積極治療共病的其他軀體疾病，物質(zhì)依賴，焦慮障礙雙相情感障礙藥物治療原則1.綜合治療2.個(gè)體化治療3.長期治療4.心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)5.聯(lián)合用藥治療6.定期監(jiān)測血藥濃度碳酸鋰治療急性期和維持期血鋰濃度是多少不良反應(yīng)中毒先兆是什么中毒后處理要點(diǎn)1.急性期血鋰濃度:0.6-1.2mmol/L，維持期血鋰濃度:0.4-0.8mmol/L，＞1.4mmol/L致中毒2.不良反應(yīng)中毒先兆:嘔吐，腹瀉，粗大震顫，抽動(dòng)，呆滯，困倦，眩暈，構(gòu)音不清，意識(shí)障礙3.中毒后處理:高滲鹽水輸液，人工血液透析神經(jīng)癥性障礙的共性是什么1.一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀2.癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)3.患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦:自知力較好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，求治愿望?qiáng)烈，社會(huì)功能不同程度受損4.心理社會(huì)因素，病前性格起一定作用:應(yīng)激性生活事件，性格:完美主義者，自卑傾向驚恐發(fā)作診斷和治療原則（急性焦慮癥）診斷1.患者以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng)相關(guān)癥狀2.在大約1個(gè)月內(nèi)存在數(shù)次嚴(yán)重焦慮反復(fù)發(fā)作，且(1)發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境(2)發(fā)作不局限于已知的或可預(yù)測的情景(3)發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀3.排除其他臨床問題導(dǎo)致的驚恐發(fā)作治療原則:首選認(rèn)知治療，藥物治療為輔:苯二氮卓類，TCAs，SSRIs，SNRIs廣泛性焦慮障礙GAD（慢性焦慮癥）的診斷和治療診斷一次焦慮發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常數(shù)月）的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀應(yīng)該包含以下因素1.恐慌:為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，注意困難2.運(yùn)動(dòng)性不安:坐臥不安，緊張性頭痛，顫抖，無法放松3.自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn):出汗，心動(dòng)過速或呼吸急促，上腹不適，頭暈，口干治療:心理治療為主，藥物治療為輔心理治療:健康教育，認(rèn)知治療藥物治療:苯二氮卓類，SSRIs,SNRIs,TCAs恐懼癥的診斷和治療診斷1.心理癥狀和自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn)，而不是繼發(fā)于其他癥狀，如妄想或強(qiáng)迫思維2.焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的情境:如人群，公共場所，離家旅行，獨(dú)自出行（診斷廣場恐懼至少2種）特定的社交情境:社交焦慮障礙特定的恐怖物體或情境:特定恐懼3.對(duì)恐怖情境的回避必須是或曾經(jīng)是突出特點(diǎn)治療1.認(rèn)知行為治療:治療恐懼癥的首選方法，系統(tǒng)脫敏療法或暴露療法效果好，基本原則是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)之間的條件聯(lián)系，對(duì)抗回避反應(yīng)，改變自己的不合理認(rèn)知2.藥物治療:抗抑郁藥~苯二氮卓類；A-OK受體阻滯劑，公眾場合表演，講話的恐懼有效，提前1小時(shí)服用3.聯(lián)合治療:心理治療聯(lián)合藥物治療是最佳方法強(qiáng)迫癥的診斷與治療診斷必須在連續(xù)兩周的大多數(shù)時(shí)間存在強(qiáng)迫癥狀，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng)。1.必須被看做是患者自己的思維或沖動(dòng)2.必須至少有一種思想或動(dòng)作仍被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制3.實(shí)施動(dòng)作的想法本身是令人不愉快的（單純?yōu)橄o張和焦慮不視為愉快）4.想法，表象，沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)治療:行為治療聯(lián)合藥物治療軀體形式障礙分類1.軀體化障礙2.未分化的軀體形式障礙3.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂4.軀體形式的疼痛障礙5.其他類型的軀體形式障礙分離轉(zhuǎn)換障礙的診斷1.有心理社會(huì)因素作為誘因2.有下述表現(xiàn)之一者（1）分離性遺忘（2）分離性漫游（3）分離性雙重或多重人格（4）分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙（5）其他癔癥形式3.癥狀妨礙社會(huì)功能4.有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD臨床特點(diǎn)1.反復(fù)出現(xiàn)的闖入性創(chuàng)傷體驗(yàn):癥狀閃回，夢魘，暴露性痛苦2.持續(xù)性警覺升高:睡眠障礙，易激惹，注意增強(qiáng)3.持續(xù)性回避診斷1.遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境2.反復(fù)重現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗(yàn)3.持續(xù)性警覺升高4.持續(xù)性回避5.在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月發(fā)生治療心理治療:早期關(guān)懷和危機(jī)預(yù)防對(duì)預(yù)后有重要意義。心理治療以CBT為主，EMDR也有一定效果。藥物治療:根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)選用抗抑郁、抗焦慮藥物，抗驚厥藥物，鋰鹽，第二代抗精神病藥物嚴(yán)重程度智商接受教育和康復(fù)訓(xùn)練能力生活能力輕度50-69初級(jí)教育和特殊教育可獨(dú)立生活中度35-49特殊教育和訓(xùn)練掌握簡單生活技能，半獨(dú)立生活重度20-34簡單訓(xùn)練生活自理能力差，需要監(jiān)護(hù)極重度＜20無能力無生活自理能力，需要監(jiān)護(hù)注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）臨床表現(xiàn)1.注意障礙是本病最主要的癥狀2.活動(dòng)過多或沖動(dòng)3.學(xué)習(xí)困難4.神經(jīng)精神發(fā)育異常，患者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)動(dòng)作和空間位置覺等發(fā)育較差5.品行障礙，表現(xiàn)為攻擊性行為診斷1.患者7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意