慢性支氣管炎

慢性支氣管炎淄博市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)二科呂紀玲第一頁，共三十三頁。慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄第二頁，共三十三頁。慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。第三頁，共三十三頁。慢性支氣管炎概述特點以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。每年發(fā)病≥3個月，≥2年患病率隨年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。第四頁，共三十三頁。慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制職業(yè)因素空氣污染感染機體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營養(yǎng)因素4.遺傳因素吸煙第五頁，共三十三頁。慢性支氣管炎病理早期：變性、壞死；鱗狀上皮化生；上皮細胞纖毛倒伏、脫失；炎癥細胞浸潤正常的上皮細胞纖毛粘毛上皮脫落

第六頁，共三十三頁。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，肺泡腔擴大，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。鱗狀上皮化生第七頁，共三十三頁。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘特點：多見于老年人起病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作而加重季節(jié)性發(fā)病或加重加重主要原因：感染第八頁，共三十三頁。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽第九頁，共三十三頁。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml第十頁，共三十三頁。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。第十一頁，共三十三頁。慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息第十二頁，共三十三頁。慢性支氣管炎體征早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性啰音。干啰音：呼吸道因局部氣道黏膜充血、水腫，產(chǎn)生氣道狹窄，或呼吸道分泌物干結(jié)附于管壁而產(chǎn)生氣道狹窄。根據(jù)發(fā)生狹窄的氣道管徑大小而產(chǎn)生不同音調(diào)的干啰音。濕羅音：是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。第十三頁，共三十三頁。慢性支氣管炎血液檢查：實驗室及其它檢查急性發(fā)作期白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。第十四頁，共三十三頁。慢性支氣管炎痰液檢查：實驗室及其它檢查痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。第十五頁，共三十三頁。慢性支氣管炎X線檢查：實驗室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。第十六頁，共三十三頁。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影第十七頁，共三十三頁。慢性支氣管炎CT表現(xiàn)：實驗室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂第十八頁，共三十三頁。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影第十九頁，共三十三頁。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。第二十頁，共三十三頁。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：肺野增大、肺紋理稀疏，透亮度增加。第二十一頁，共三十三頁。慢性支氣管炎呼吸功能：實驗室及其它檢查早期無異常小氣道阻塞：PEF75%/50%(峰值呼氣流速）下降支氣管擴張及后FEV1/FVC＜70%—慢性阻塞性肺?。–OPD）第二十二頁，共三十三頁。慢性支氣管炎呼吸功能：肺功能返回第二十三頁，共三十三頁。第二十四頁，共三十三頁。第二十五頁，共三十三頁。慢性支氣管炎診斷標準：診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。第二十六頁，共三十三頁。慢性支氣管炎鑒別診斷：鑒別診斷支氣管哮喘嗜酸性粒細胞支氣管炎：誘導(dǎo)痰檢查：通過吸入霧化高滲鹽水誘導(dǎo)痰液生成，并進一步分析痰液中細胞成分和上清液可溶性介質(zhì)，以研究哮喘氣道炎癥性質(zhì)及程度的非侵襲性方法。肺結(jié)核支氣管肺癌特發(fā)性肺纖維化支氣管擴張癥其他引起慢性咳嗽的疾?。郝钥人裕?gt;8周）第二十七頁，共三十三頁。慢性支氣管炎急性發(fā)作期：治療抗感染經(jīng)驗性選用抗生素：呼吸喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢一二代、青霉素根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預(yù)防用藥。第二十八頁，共三十三頁。急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：

祛痰鎮(zhèn)咳:

平喘：支氣管擴張劑對癥治療干性咳嗽濕性咳嗽第二十九頁，共三十三頁。慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進行呼吸和耐寒鍛煉，預(yù)防感冒流感疫苗？第三十頁，共三十三頁。慢性支氣管炎預(yù)后一般預(yù)后良好如發(fā)病因素持續(xù)存在—病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。第三十一頁，共三十三頁。慢性支氣管炎病例分析劉**，男，60歲，咳嗽咳痰5年余，每年春冬受涼后發(fā)作，胸片：雙肺紋理增強，抽煙20年*20支/日，既往體健，無肝炎結(jié)核、無粉塵接觸史。提問：診斷