《AEcopd患者早期肺康復的護理研究》文獻綜述

AEcopd患者早期肺康復的護理研究文獻綜述隨著我國國民生活水平的不斷提高，我國慢性疾病的發(fā)送概率也逐年上升，在因病死亡的案例中有不乏是因為護理不當導致死亡的病患。所以在針對AECOPD的醫(yī)學問題上，患者不僅在生活中要注意，在護理AECOPD的過程中要確保其整個醫(yī)療過程的安全，降低因病致死率。諶向忠,陳鵑（2014）認為目前慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種肺部疾病，與慢性支氣管炎和肺氣腫在癥狀方面有很大的相似，若是沒有得到及時有效的治療可能會進一步發(fā)展為肺心病，具有較高的死亡率。此種疾病的出現與異常炎癥反應有關，所以了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期肺康復護理是非常關鍵的，本文就摘要探究AEcopd患者早期肺康復的護理進展，通過對于相關文獻的總結與綜述，得出AEcopd患者早期肺康復的護理最佳護理措施。1.AEcopd患者概述1.1AECOPD的發(fā)生WangY,StavemK（2014）指出COPD作為一種常見的慢性呼吸系統疾病，其呼吸癥狀和氣流受限多由氣道和（或）肺泡異常而導致的，COPD患者長期慢性缺氧、CO2潴留會對全身系統及器官造成極大的影響。WangW,YingY（2015）認為隨著年齡的增長該病的急性發(fā)生次數也隨之增加，再加上其他基礎疾病，病程長，當急性發(fā)作引起呼吸衰竭時氣道阻塞極易并發(fā)肺部感染。在COPD穩(wěn)定期，有接近一半的患者存在呼吸道細菌定植，這些細菌通過持續(xù)性產生脂蛋白、肽聚糖等炎癥刺激物來引起氣道慢性炎癥，當定植量超過負荷閾值就會引起AECOPD的發(fā)生。1.2病理生理機制COPD是呼吸科常見病，在其急性加重期（AECOPD）肺功能急劇惡化，易引起肺衰竭、多臟器功能障礙，嚴重影響患者機體健康。盛艷,楊群珍（2016）目前對AECOPD的病理生理機制的研究已較為明朗，公認炎癥反應被激活、血管內皮功能損傷是重要因素，而對它們能否有效干預關乎患者預后。其保護肺功能的作用除與擴張支氣管有關外，還與抑制炎癥反應、保護內皮功能等有密切的關系。吳淼,倪朝民,吳鳴（2018）COPD的特征是進行性氣道和肺組織炎癥，AECOPD常由增加炎癥反應的感染(細菌或病毒)引起。氣道的慢性炎癥已被證明在COPD的發(fā)病機制和進展中起關鍵作用。2AEcopd患者早期肺康復護理措施2.1一般護理黃斐斐,陳麗華（2018）AECOPD一般護理期間，要絕對保持室內空氣新鮮，干凈，安靜。急性期應絕對臥床休息，如意識障礙加深，緩慢深呼吸慢而不規(guī)則，如劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁，輕度呼吸加深加快，脈搏，血壓和體溫升高考慮呼吸機的配合；盛艷在對AECOPD患者進行早期肺康復護理研究中提出AECOPD患者肺功能持續(xù)下降，要注意患者的呼吸控制，良好的呼吸控制對于促進患者的體力活躍。芮祖琴（2019）認為AECOPD患者的治療中需要進行機械通氣，良好的體位有助于機械通氣的有效性，改善肺通氣功能。吳淼在研究中提出體位護理后干預組體溫恢復正常時間、肺部啰音、哮鳴音消失時間、住院時間明顯短于常規(guī)護理組，表明符合舒適的位置不僅可以改善通氣的患者，可改善臨床癥狀也有益。提示臨床癥狀和肺功能改善的患者，減輕心臟負擔，提高人體的氧氣供應，在一定程度上緩解心功能和腎功能的負荷。加強營養(yǎng)管理是AECOPD患者護理的重要措施之一。周敏、王剛（2020）指出患者要多吃新鮮蔬菜和水果，高蛋白和高維生素的食物，例如肉、奶或蛋。為了減少呼吸道的刺激，要注意避免吃辣、炸、冷的食物，AECOPD患者肺功能較低，痰流不暢，易呼吸道阻塞，加重患者不適，在這種情況下，護理人員可根據患者的愛好，鼓勵患者飲用開水、茶水、牛奶或果汁，可稀釋痰液。2.2氧療舒適護理馮麗君（2018）AECOPD患者其特點是氣流受限、漸進性發(fā)展，嚴重影響肺的氣體交換功能，制約運動功能，嚴重威脅患者健康和生活質量。氧療是一個不可或缺的過程。氧氣的濕度和溫度應保持在80%度和37度，日常氧療的時間要大于12小時，在晚上氧氣量要增加2.5l/min。外濕化瓶要加上加熱袋，用于保溫。鄭吉富（2019）認為在氧療時要注意用無菌蒸餾水加濕，既可以減少呼吸道刺激，也可以避免交叉感染。并且，使用綜合治療或者面罩無創(chuàng)通氣治療或無創(chuàng)呼吸機鼻罩，也能達到舒適護理的效果。它們對于患者的依從性較好，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。王霞提出氧療可糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，從而降低肺動脈壓，減輕或逆轉肺動脈高壓的惡化。此外，長期家庭氧療可降低紅細胞壓積，降低血液粘度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能狀態(tài)，延緩肺心病的發(fā)展。2.3肺功能康復訓練慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道凈化功能減退，極易導致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，需要加強患者的排痰指導，可鼓勵自行咳嗽、咳痰，要指導和保證有效咳痰，減少不必要的體力消耗。除了清除患者肺部的異物，保持呼吸道的舒暢以往，還需要加強對于患者的肺功能康復鍛煉。當前許多學者對于肺功能康復訓練進行了探究，提出肺功能康復訓練主要包括呼吸控制、縮唇呼吸以及借助輔助設備進行呼吸肌訓練。呼吸控制：當患者仰臥時，可以在兩個膝蓋下放一個柔軟的枕頭。坐著時，身體向前傾斜，全身肌肉放松，通過鼻子吸氣，然后從嘴里呼氣。操作員將一只手按在患者的上腹部上。下沉時，手會略微受壓，以進一步增加腹腔內壓力并推動膈肌。吸氣時，上腹部抵抗手部壓力，每天脹腹3次，每次10-15分鐘。吹笛者呼吸/減少嘴唇呼吸：指導患者緩慢而深深地吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式緩慢呼氣，盡量多呼出氣體，時間控制在4～6秒，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，3次/天，每次15～30min。趙惠敏（2021）提出肺功能康復訓練能夠擴張患者支氣管，改善患者的氣血狀況，可以有效預防患者的并發(fā)癥，加強患者肺功能康復。2.4肺康復健康教育患者可能有持續(xù)的氣道阻塞，有反復急性發(fā)作的特點AECOPD患者入院后可能對于周圍環(huán)境存在疑慮和緊張，這不利于患者的治療和通氣治療的有效性。此外，由于病程長，容易重復，在心理承受巨大的心理壓力時，會出現煩躁、焦慮、疑慮等消極的心理情緒。王佳（2020）提出在對AECOPD患者的早期康復護理中進行肺康復健康教育，能夠有效的改善患者的肺功能水平，并且對于患者的心理狀態(tài)也有所改善，具有重要的意義。3.小結AECOPD患者一般與合并呼吸衰竭，且多以II型呼吸衰竭多見，嚴重時還會危及生命。AECOPD合并呼吸衰竭患者常有煩躁不安、譫妄，導致氧耗增加，呼吸肌疲勞加劇，缺氧和CO2潴留進一步加重，因此對于AECOPD患者早期肺康復護理具有重要作用，在早期肺康復中對于患者進行呼吸控制、氧療護理以及運動指導、健康教育等方法，不僅提高了AECOPD患者的肺功能，還能夠緩解AECOPD患者焦慮、恐懼等情緒，促進AECOPD患者的康復。參考文獻諶向忠,陳鵑,趙建平.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的相關危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(6):1392-1393,1396.]WangY,StavemK,DahlFA,etal.Factorsassociatedwithaprolongedlengthofstayafteracuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)[J].IntJChronObstructPulmonDis,2014,9(10):99-105.WangW,YingY,WuQ,etal.AGIS-basedspatialcorrelationanalysisforambientairpollutionandAECOPDhospitalizationsinJinan,China[J].Respiratorymedicine,2015,109(3):372-378.盛艷,楊群珍,姚永玲,饒龍華.早期肺康復治療對急性加重期COPD患者遠期生存質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(16):1-4.吳淼,倪朝民,吳鳴,等.機械通氣患者早期肺康復治療的臨床觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2018(7):806-811.黃斐斐,陳麗華,張雯,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者開展早期肺康復干預的效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2018,21(32):129-133.芮祖琴.早期肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用無創(chuàng)機械通氣下快速康復護理中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2019,23(009):1817-1820.周敏、王剛、朱立穎、呂宗軍.早期肺康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響研究[J].中國預防醫(yī)學雜志,2020,v.21(04):110-113.王霞,彭四萍,