鼻咽癌放療臨床路徑

鼻咽癌放療臨床路徑鼻咽癌放療臨床路徑8/8鼻咽癌放療臨床路徑合用文檔鼻咽癌根治性放療臨床路徑一、鼻咽癌臨床路徑標準住院流程（一）合用對象。第一診療為鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和療中不出現(xiàn)影響放療的并發(fā)癥及合并癥）（二）診療依據(jù)。依據(jù)《臨床診療指南.腫瘤學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范.放射腫瘤學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)第一版社）、《腫瘤放射治療學(xué)第4版》（殷蔚伯，谷銑之主編，湖北科學(xué)技術(shù)第一版社）、美國NCCN鼻咽癌臨床實踐指南（2010，中文版）、其余可以獲取的最新循證醫(yī)學(xué)憑據(jù)、臨床研究結(jié)果自己經(jīng)驗間接鼻咽鏡或顯微鼻咽鏡提示鼻咽粘膜毛糙或/和有重生物鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽為中心的腫物（可伴有四周浸潤）病理提示：角化型鱗狀細胞癌；非角化型癌；基底細胞樣鱗狀細胞癌（2003WHO分類）可有單側(cè)或兩側(cè)頸部淋奉迎腫大（三）放射治療方案的選擇依據(jù)。依據(jù)《臨床診療指南.腫瘤學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范.放射腫瘤學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)第一版社）、《腫瘤放射治療學(xué)第4版》（殷蔚伯，谷銑之主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、美國NCCN鼻咽癌臨床實踐指南（2010，中國版）、其余可以獲取的最新循證醫(yī)學(xué)憑據(jù)、臨床研究結(jié)果自己經(jīng)驗1.IMRT（介紹）2.3DCRT常例放射治療合用文檔以上三種方式的選擇依據(jù)患者的要求及設(shè)備條件，在設(shè)備條件同意的狀況下，從方案的優(yōu)勝性看，IMRT優(yōu)于3DCRT;3DCRT優(yōu)于常例放射治療，但前者較后者開銷高，須向患者說明，由患者選擇（四）標準住院日為7-9周。（五）進入路徑標準。第一診療為鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和療中不出現(xiàn)影響放療的并發(fā)癥及合并癥）。當(dāng)患者同時擁有其余疾病診療，但在住院時期不需要特別辦理或經(jīng)一般辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時，可以進入路徑。(六)住院第1天。必需的檢查項目：（1）血常例、尿常例、大便常例；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白等（3）X線胸片、心電圖，肝膽胰脾腎腎上腺B超。依據(jù)患者病情選擇的項目：（1）腫瘤相關(guān)生化檢查：腫瘤標記物，腫瘤相關(guān)抗原，腫瘤免疫相關(guān)檢查等（2）鼻咽及頸部CT（3）鼻咽及頸部MRI（4）ECT渾身骨掃描（5）PET-CT（6）凝血功能（七）聯(lián)合治療方案的選擇和治療時機?？捎梅派湓雒魟ㄗh在放療早期開始使用，直至放療結(jié)束可用放療防備劑，建議在放療早期開始使用，直至放療結(jié)束，目前不建議與增敏劑同時使用?？赏瑫r用中草藥口服和/或中成藥調(diào)治。合用文檔可同時用靶向藥物聯(lián)合治療建議順鉑同期放化療（除T1-2aN0M0外）可同時用免疫加強劑可同時聯(lián)合應(yīng)用熱療（頸部淋奉迎巨大患者）辦理并發(fā)癥及合并癥的藥物及舉措支持治療。（八）出院標準。完成放療計劃，病情牢固，體溫正常，生命體征平穩(wěn)。沒有需要住院辦理的并發(fā)癥及合并癥。（九）變異及原由剖析。放療中出現(xiàn)鼻咽大出血須五官科或介入科協(xié)助止血延長住院時間增添住院開銷。伴有其余基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進一步診療及治療或轉(zhuǎn)至其余相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增添住院開銷。放療中腫瘤病情變化須調(diào)整頓療方案（如放療中發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移）沒有其余需要住院辦理的放療并發(fā)癥和/或合并癥合用文檔二、鼻咽癌根治性放療臨床路徑表單合用對象：第一診療為鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有影響放療的并發(fā)癥）患者姓名：住院日期：年月日時間住院第1天

性別：年齡：門診號：住院號：出院日期：年月日標準住院日：7-9周住院第2-3天住院第4-6天（確立治療方案）（計劃擬訂與考據(jù)）□病史收集，體格檢查□完成病歷書寫□圓滿血尿大便常例及血生化檢查，□預(yù)定胸片腹部B超等影像學(xué)檢查及其余依據(jù)病情考慮進主要行的檢查診療□向患者家屬交代放療可能達工作到的奏效及放療風(fēng)險□知情同意書的簽署長久醫(yī)囑：□放療護理常例□護理級別□飲食□對癥藥物（必需時）重□支持治療（必需時）暫時醫(yī)囑：點醫(yī)□血常例、血型，尿常例，大囑便常例□凝血功能、生化全套、腫瘤標記物

□匯總協(xié)助檢查結(jié)果□上司醫(yī)師查房□依據(jù)送檢項目報告，實時向上司醫(yī)師報告，并予相應(yīng)辦理□依據(jù)放療前檢查結(jié)果，進行放療前議論，明確病理診療，腫瘤分期，決定放療方式，擬訂治療方案□病情特別或疑難病例推行科室議論□向患者和/或家屬交代病情并簽字（72小時發(fā)言）□簽署放療協(xié)議書□圓滿放療前準備□完成病情記錄長久醫(yī)囑：□協(xié)助抗癌藥物（口服或靜滴）暫時醫(yī)囑：□依據(jù)放療狀況備毛巾□備皮（必需時）□定位前準備□通知家屬

□常例模擬訂位或CT模擬定位掃描□治療靶區(qū)勾畫與確認□劑量處方提交□放療計劃的計算及確認□計劃考據(jù)及確認□發(fā)現(xiàn)計劃偏離實時查明原由并修正計劃□完成病程記錄暫時醫(yī)囑：□空肚（加強CT定位前）□碘皮試（加強CT定位前）□造影劑□面膜設(shè)計及制作□體架設(shè)計及制作□計算機特定治療計劃系統(tǒng)EBV-DNA（可選）□胸片，心電圖、鼻咽MRI或CT□必需時查心、肺功能合用文檔□察看患者一般狀況□放療前宣教□察看患者病情變化□住院護理評估及住院宣教□心理護理及基礎(chǔ)護理□填寫護理紀錄主要□察看有無涕血，鼻塞，頭疼，□完成放療前準備□預(yù)防并發(fā)癥護理護理耳鳴，耳聾等癥狀□遵醫(yī)囑給藥并察看藥物反應(yīng)工作□完成初次護理記錄□化驗檢查、協(xié)助檢查完成狀況□遵醫(yī)囑完成化驗檢查、協(xié)助□完成護理記錄檢查預(yù)定。病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽字醫(yī)師簽字時間主要診療工作

住院第7～１３天住院第１４～２０天住院第２１～２７天住院第２８～３４天（放療第１周）（放療第２周）（放療第３周）（放療第４周）□察看鼻咽及頸部淋巴□追蹤患者計劃的執(zhí)行□追蹤患者計劃的執(zhí)行□追蹤患者計劃的執(zhí)結(jié)變化狀況并做好記狀況狀況行狀況錄□察看鼻咽及頸部淋巴□察看鼻咽及頸部淋巴□察看鼻咽及頸部淋□追蹤患者計劃的執(zhí)行結(jié)變化狀況并做好記結(jié)變化狀況并做好記奉迎變化狀況并做狀況錄錄好記錄□治療地址考據(jù)□察看放療反應(yīng)，對癥□察看放療反應(yīng)，對癥□察看放療反應(yīng)，對癥□復(fù)查血常例辦理并做好記錄辦理并做好記錄辦理并做好記錄□完成病程記錄□復(fù)查血常例、肝腎功□復(fù)查血常例□復(fù)查血常例血生化能□完成病程記錄□鼻咽及頸部部MRI□完成病程記錄或CT復(fù)查（必需時）□放療小結(jié)合用文檔長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：□放療護理常例□放療護理常例□護理級別□護理級別□飲食□飲食□放療保護劑或增敏劑□放療保護劑或增敏劑暫時醫(yī)囑：暫時醫(yī)囑：重□復(fù)查血常例□復(fù)查血常例、生化□順鉑同期化療（介紹）□順鉑同期化療（介紹）點□尼妥珠單抗（可選）□尼妥珠單抗（可選）醫(yī)囑

長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：□放療護理常例□放療護理常例□護理級別□護理級別□飲食□飲食□放療保護劑或增敏劑□放療保護劑或增敏□急性放療反應(yīng)用藥劑（必需時）□急性放療反應(yīng)用藥暫時醫(yī)囑：（必需時）□復(fù)查血常例暫時醫(yī)囑：□順鉑同期化療（介紹）□復(fù)查血常例、生化□尼妥珠單抗（可選）□腫瘤標記物（如初次復(fù)查異常）□鼻咽及頸部MRI或CT（必需時）□順鉑同期化療（推主要護理工作

薦）□尼妥珠單抗（可選）□察看患者一般狀況□察看患者一般狀況□察看患者一般狀況□察看患者一般狀況□察看急性放療反應(yīng)□察看急性放療反應(yīng)□察看急性放療反應(yīng)□察看急性放療反應(yīng)□遵醫(yī)囑給藥并察看用□遵醫(yī)囑給藥并察看用□遵醫(yī)囑給藥并察看用□遵醫(yī)囑給藥并察看藥后反應(yīng)藥后反應(yīng)藥后反應(yīng)用藥后反應(yīng)□遵醫(yī)囑完成化驗檢查□遵醫(yī)囑完成化驗檢查□預(yù)防放療并發(fā)癥護理□遵醫(yī)囑完成化驗檢□預(yù)防放療并發(fā)癥護理□預(yù)防放療并發(fā)癥護理□遵醫(yī)囑完成化驗檢查查□進行心理護理及基礎(chǔ)□進行心理護理及基礎(chǔ)□進行心理護理及基礎(chǔ)□預(yù)防放療并發(fā)癥護護理護理護理理□完成護理記錄□協(xié)助患者功能鍛煉□協(xié)助患者功能鍛煉□進行心理護理及基□完成護理記錄□完成護理記錄礎(chǔ)護理□協(xié)助患者功能鍛煉□完成護理記錄病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.1.記錄2.2.2.2.護士簽字醫(yī)師簽字住院第３５～４１天住院第42～48天住院第49天住院第50天時間（放療第６周）（放療第７周）（放療第8周）（放療第５周）合用文檔□依據(jù)階段性復(fù)查結(jié)果□追蹤患者計劃的執(zhí)行□五官科檢查（必需進行評估，決定可否進狀況時）行計劃調(diào)整□察看鼻咽及頸部淋巴□鼻咽及頸部MRI或□進行計劃更正或重新結(jié)變化狀況并做好記CT定位（必需時）錄□復(fù)查血常例、生化主要□記錄放療后癥狀和體□記錄放療后癥狀和體□腫瘤標記物（初次異征變化征變化常指標）診療□察看放療反應(yīng)及辦理□察看放療反應(yīng)及辦理□放療結(jié)果評估工作□復(fù)查血常例□復(fù)查血常例、生化□記錄放療總結(jié)□完成病程記錄□完成病程記錄□確立可否切合出院標準，切合者出院□完成病程記錄（如不切合出院標準）□出院記錄長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：□放療護理常例□放療護理常例□放療護理常例□護理級別□護理級別□護理級別□飲食□飲食□飲食□放療保護劑或增敏劑□放療保護劑或增敏劑□停放療保護劑或增暫時醫(yī)囑：□敏劑（如放療結(jié)束）重□血常例暫時醫(yī)囑：暫時醫(yī)囑：□順鉑同期化療（介紹）□復(fù)查血常例、生化□五官科會診（必需點□尼妥珠單抗（可選）□順鉑同期化療（介紹）時）醫(yī)囑□尼妥珠單抗（可選）□鼻咽及頸部MRI或CT□復(fù)查血常例、生化□腫瘤標記物（初次異常指標）□順鉑同期化療（推薦）□尼妥珠單抗（可選）

□鼻咽部及頸部轉(zhuǎn)移淋奉迎殘留病灶的推量□后裝放療（必需時）□完成計劃出院長久醫(yī)囑：□放療護理常例□護理級別□飲食暫時醫(yī)囑：□后裝準備（必需時）□出院通知□出院帶藥合用文檔□察看患者一般狀況□察看急性放療反應(yīng)□遵醫(yī)囑給藥并察看用藥后反應(yīng)□遵醫(yī)囑完成化驗檢查□預(yù)防放療并發(fā)癥護理□進行心理護理及基礎(chǔ)護理□協(xié)助患者功能鍛煉主要□完成護理記錄護理工作□病情無有，原由：變異1.記錄2.護士簽字醫(yī)師簽字

□察看患者一般狀況□察看急性放療反應(yīng)□遵醫(yī)囑給藥并察看用藥后反應(yīng)□遵醫(yī)囑完成化驗檢查□預(yù)防放療并發(fā)癥護理□進行心理護理及基礎(chǔ)護理□協(xié)助患者功能鍛煉□完成護理記錄□