針刀松解加整脊手法治療脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病的臨床研究幻燈片(加英文翻譯)課件

針刀松解加整脊手法治療脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病的臨床研究

ClinicinvestigationondiseasesinspinalzoneadoptingAcuputomologymanipulationandCarina-reductionmanipulationTreatment.

成樹江世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會針刀專業(yè)委員會中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會中國山西省針刀醫(yī)學(xué)會中國山西太原030012ChengShujiangWorldFederationofChineseMedicineSocietiesAcupotomologySpeciallyCommitteeChineseMedicineSocietiesAcupotomologymedicinebranch.ChinaShanxiAcupotomologymedicalAssociationTaiyuan,Shanxi,China030012摘要：目的：觀察探討針刀松解和整脊手法治療脊柱相關(guān)疾病的臨床療效。方法：采用朱氏針刀松解規(guī)范操作和韋氏中醫(yī)整脊手法治療脊柱相關(guān)疾病。結(jié)論：采用針刀松解規(guī)范操作和韋氏中醫(yī)整脊手法治療脊柱相關(guān)疾病相輔相成，產(chǎn)生了1+1＞2的綜合效應(yīng)，提高了臨床療效，方法新穎，簡便易行，適合推廣，為臨床提供了新的、安全而有效的治療方法，具有重要的臨床意義和參考價值。Abstract:Objection:InvestigationondiseasesinspinalzoneadoptingAcuputomologymanipulationandCarina-reductionmanipulationTreatment.Method:TreatingthespinaldiseasesadoptingZhustyleAcupotomologydebondingoperationandWeistyleCarina-reductionmanipulation.Conclusion:TreatingthespinaldiseasesadoptingAcupotomologydebondingoperationandCarina-reductionmanipulationcanobtaingoodcliniceffect.Themeasurementcanbewidelyspreadedandhasremarkableclinicmeaningandreferencevalue.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于脊柱病因?qū)W的研究，已發(fā)現(xiàn)脊柱某些椎體的骨關(guān)節(jié)損傷會引起相應(yīng)的內(nèi)臟疾病，并用整脊手法對某些骨關(guān)節(jié)損傷進行整復(fù)，對某些頑固的內(nèi)臟疾病取得了良好的療效，在國內(nèi)關(guān)于脊柱病因?qū)W研究最有成效的專家是魏征教授，應(yīng)用中醫(yī)整脊手法治療并創(chuàng)造中國整脊學(xué)的是韋以宗教授，他們都受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛贊譽。這些研究成果已向我們昭示了脊柱區(qū)帶內(nèi)的一個重要的解剖結(jié)構(gòu)——脊柱的損傷是引起某些內(nèi)科疾病的重要因素。

本文研究的脊柱區(qū)帶除了軟組織的病理改變之外就包括脊柱骨性組織的病理變化。脊柱區(qū)帶的范圍上起枕骨粗隆的上項線，下到尾椎末端，兩側(cè)在頸部棘突中線旁開兩厘米，在胸、腰、骶部在棘突中線旁開三厘米。這樣一個范圍內(nèi)的各種組織器官我們稱之為脊柱區(qū)帶。1.頸源性頭痛1.1【診斷依據(jù)】一、有突發(fā)損傷史(如“撣鞭運動”)或慢性勞損史。二、有陣發(fā)性的頭痛，以枕后部疼痛為主，并向前頸放散痛，在C1一C7橫突處有壓痛點。三、在項韌帶出或C2一C3棘突上或棘突旁有數(shù)個壓痛點。四、頸椎x線片示骨質(zhì)增生或椎體錯移。

1.2【治療】一、針刀治療(一)治療原則以針刀松解粘連，解除周圍神經(jīng)及頸神經(jīng)根的卡壓，解除軟組織痙攣，松解攣縮的韌帶及筋膜，解除對神經(jīng)血管的不良刺激，并輔以手法和中藥治療。(二)操作常規(guī)1、患者坐位或俯臥位，頭前屈呈30°-40°，定點。2、局部行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。

3、在項韌帶或C2一C3棘突上或棘突旁壓痛點上將刀口線方向和項韌帶、棘突、棘突旁肌呈縱軸平行針體與皮膚呈90度，刺入項韌帶的深筋膜處，先行縱行剝離，再行橫行剝離1—2刀，出針，棉球或紗布按壓針孔。在C1—3橫突上治療時，刀口線與頸椎縱軸平行，針體與人體矢狀面呈45°切入達骨面，縱行疏通剝離，有硬結(jié)切幾刀。

二、手法治療術(shù)畢對病灶及周圍肌肉分布區(qū)域行點揉法、理筋法和舒筋法，有椎體紊亂者行旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等。三、藥物治療必要時適當(dāng)配合中、西藥物予以活血化瘀及抗感染治療。1.3【療效評估】一、治愈：癥狀體征消失，頸肩部活動功能正常。二、好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，頸肩部活動功能稍受限。2.頸源性心律失常2.1【診斷依據(jù)】一、頸部有外傷史或勞損史。二、心慌心跳，胸悶不適，失眠多夢，易驚天動地醒，伴頭暈頭痛。

三、心臟聽診無病理性雜音，但可聽到心律失常，血液檢查未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常圖形但無器質(zhì)性改變的圖形。四、頸椎x線片顯示棘突偏歪，頸曲變直或略有反張(中段多見)或頸曲加深，有雙邊或雙突征(C3、C4多見)，勾椎關(guān)節(jié)側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、前后方移位、寰齒間隙不等寬。2.2【治療】一、針刀治療(一)治療原則根據(jù)患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查的結(jié)果對受移位椎體牽拉的軟組織高張力點進行切開剝離或分離粘連的針刀閉合性手術(shù)，以減張減壓。

(二)操作常規(guī)1、患者坐位或俯臥位，頭微前屈，定點。2、局部行常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。3、在項韌帶或C2一C3棘突上或棘突旁壓痛點上將刀口線方向和項韌帶、棘突、棘突旁肌呈縱軸平行針體與皮膚呈90°，刺入項韌帶的深筋膜處等，先行縱行剝離，再行橫行剝離1-2刀，出針，棉球或紗布按壓針孔。在C1—3橫突上治療時，刀口線與頸椎縱軸平行，針體與人體矢狀面呈45°切入達骨面，縱行疏通剝離，有硬結(jié)切幾刀。(三)注意事項1、后部進針時，針刀千萬不能下滑至椎管，嚴(yán)防刺傷脊髓。2、橫突末端進針時，要求準(zhǔn)確到位，不要過深，嚴(yán)防刺傷椎動脈，引起嚴(yán)重后果。3、注意排除器質(zhì)性心臟病。4、針后立即紗布按壓5min。二、手法治療頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。三、藥物治療必要時適當(dāng)配合中、西藥物予以活血化瘀及抗感染治療。四、康復(fù)治療(一)物理治療。(二)理筋、調(diào)曲、功能鍛煉2.3【療效評估】一、治愈：癥狀體征消失，心率、心電圖恢復(fù)正常。二、好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，心率、心電圖基本恢復(fù)正常。3.頸源性血壓異常3.1【診斷依據(jù)】一、多中年以上頸部不適或有冷熱感，活動障礙或活動時有摩擦音，頸部檢查有異常表現(xiàn)。二、血壓異常，多與頸部癥狀有關(guān)，發(fā)作期2～3周后緩解，常兩側(cè)上肢血壓與坐臥位血壓差別較大，一般大于1．33kPa以上。

三、伴有視力障礙，心慌心跳，咽部異物感、排汗異常、失眠多夢等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。四、x線片檢查：頸椎有異常發(fā)現(xiàn)，病損發(fā)生在上頸段者高血壓居多，發(fā)生在下頸段者為低血壓，頸源性高血壓與頸源性低血壓發(fā)病比例為10：1。五、其他檢查：晚期可有腦動脈硬化、血脂偏高、心肌損害、蛋白尿等發(fā)現(xiàn)。六、排除其他原因引起的血壓異常。3.2【治療】一、針刀治療(一)治療原則對病變的頸椎相關(guān)肌肉、韌帶采取減少張力為主。松解粘連為輔的針刀閉合性松解術(shù)，配合手法治療，恢復(fù)頸椎的原來生物力學(xué)。

(二)操作常規(guī)1、患者可采取坐位或俯臥位，頭頸盡量前屈，下頜抵于前胸。2、體表定位，定點，局部行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。3、針刀操作：①C1—2棘間點進針刀。刀口線與身體縱軸平行，針刀體與項部皮面垂直刺人，達C2棘突上緣，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，切開棘間韌帶1—2刀。②C1—2橫突間進針刀，刀口線與身體縱軸平行，針刀體與項部皮面垂直刺人，直達橫突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，切開橫突間韌帶1—2刀。③C2—3棘間點操作基本與②相同，但是針刀要在C2棘突下緣作切開剝離，而不是在C3棘突上緣切開剝離。④C2—3橫突問針刀操作與②相同。術(shù)畢針刀切口無菌敷料覆蓋，固定。

(三)注意事項l、診斷要準(zhǔn)確。x線片要注意頸椎的開口位，側(cè)位影像的改變情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)作出正確診斷。2、定點準(zhǔn)確。要以C2棘突為標(biāo)志，定出棘間和橫突間點。3、操作要謹(jǐn)慎。C2已接近腦干，針刀操作不可過深誤傷脊髓和椎動脈。4、手法輕柔，不可粗暴。二、手法治療應(yīng)用分筋理筋手法和兩點一面手法配合應(yīng)用。三、藥物治療必要時適當(dāng)配合中、西藥物予以活血化瘀及抗感染治療。四、康復(fù)治療(一)物理治療(二)理筋、調(diào)曲、功能鍛煉3.3【療效評估】一、治愈：臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)到發(fā)作前水平。二、好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，血壓恢復(fù)到臨界高血壓或舒張壓下降≥2．6Kpa。4.頸源性眩暈癥4.1【診斷依據(jù)】一、頸部有外傷史或勞損史。二、臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性眩暈或猝倒這一特征性表現(xiàn)，且發(fā)作于頭頸部活動密切相關(guān)，如某種頭位可誘發(fā)或加重，而處于某種姿勢可緩解。三、乳突后下方的椎動脈點及枕骨下項線，C1橫突，C2棘突，多有明顯壓痛，旋頸試驗陽性，引頸試驗可使耳鳴，眩暈消失。四、頸椎x線片，CT或MRI有符合頸椎病的特征性改變，如鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)移位前后方可移位，寰齒間隙不等寬，寰齒間隙前緣稍寬等任意一種。五、椎動脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄，閉塞或畸形等。

4.2【治療】一、針刀治療(一)治療原則根據(jù)患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查的結(jié)果對受移位椎體牽拉的軟組織高張力點進行切開剝離或分離粘連的針刀閉合性手術(shù)，以減張、減壓。并通過手法治療恢復(fù)軟組織的動態(tài)平衡，頸椎諸關(guān)節(jié)力平衡，從而達到徹底解決椎動脈彎曲、扭轉(zhuǎn)或受壓的目的。

(二)操作常規(guī)1、患者坐位或俯臥位，頭微前屈。定點。2、局部行常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。3、刀口線與脊柱縱軸平行，針體與治療部位骨面垂直刺人達骨面，縱行疏通剝離，有硬結(jié)或條索者切開剝離。

(三)注意事項1、在寰枕筋膜處進針刀時，針刀千萬不能下滑，嚴(yán)防刺人寰枕關(guān)節(jié)腔，損傷脊髓。2、在橫突末端進針時，要求準(zhǔn)確定位，不要過深，嚴(yán)防刺傷椎動脈，引起嚴(yán)重后果。二、手法治療用定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法調(diào)整錯位的頸椎。三、藥物治療必要時適當(dāng)配合中、西藥物予以活血化瘀及抗感染治療。四、康復(fù)治療(一)物理治療(二)理筋、調(diào)曲、功能鍛煉4.3【療效評估】一、治愈：癥狀體征消失，頸部活動自如。二、好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，頸部活動基本自如。5.討論5.1頸椎病和脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病是因椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的病理性退變，累及到其周圍重要組織如神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。脊椎骨質(zhì)增生是頸椎病及其相關(guān)疾病的病因之一，但不是最主要的也不是唯一的病因，頸椎失穩(wěn)導(dǎo)致的錯位也是引起發(fā)病的重要原因之一。脊柱是人體負(fù)重和運動的軸心，維護脊柱的穩(wěn)定性，有賴于周圍軟組織（包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉和筋膜）和椎間盤的健全。我們在尸體解剖研究時發(fā)現(xiàn)，椎間和椎周軟組織健全時，頸部正常運動不會錯位而損害其周圍重要組織，但是當(dāng)其退變而使椎間連接損害后，出現(xiàn)韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，頸椎已處在失穩(wěn)狀態(tài)，頭頸部不同方向的運動易引起不同形式的錯位，錯位的結(jié)構(gòu)即可刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)，而導(dǎo)致臨床出現(xiàn)癥狀。所以我們推論頸椎錯位是引起臨床癥狀的最直接和多見的原因，而錯位是失穩(wěn)導(dǎo)致的，失穩(wěn)又是因頸椎退變損傷而形成的。這樣在發(fā)病關(guān)系上形成了一個鏈?zhǔn)疥P(guān)系，即退變-失穩(wěn)-錯位-癥狀。5.2頸椎病和脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病中有許多是內(nèi)臟疾病，支配內(nèi)臟運動的神經(jīng)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)的低級中樞位于胸1到胸3脊髓側(cè)索細(xì)胞柱，由此發(fā)出節(jié)前纖維隨脊神經(jīng)出椎間孔，上行至頸部在頸上交感神經(jīng)節(jié)、頸中交感神經(jīng)節(jié)、或星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維才分布到效應(yīng)器。頸椎錯位一方面可刺激影響椎旁、椎前交感神經(jīng)節(jié)，更主要的是錯位使椎間孔變形變窄，刺激或壓迫了走行于神經(jīng)根內(nèi)的交感節(jié)前纖維，有資料顯示，頸神經(jīng)根在椎間孔處可造成卡壓，其出現(xiàn)率為24.6％；頸神經(jīng)前支在頸椎脊神經(jīng)溝處可造成卡壓，其出現(xiàn)率為63％。交感神經(jīng)受到壓迫、刺激，可引起自主神經(jīng)功能紊亂，則出現(xiàn)很多器官、內(nèi)臟癥狀。解剖研究的結(jié)果為臨床診斷、治療頸椎病及脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。5.3脊柱區(qū)帶病因?qū)W理論，已為針刀醫(yī)學(xué)的大量臨床實踐所證實，針刀的主要治療法則就是松解有關(guān)病變的軟組織、痛性結(jié)節(jié)、條索及異常陽性反應(yīng)物，以達到消除粘連、攣縮、疤痕、堵塞等病理因素，調(diào)壓松筋，使受牽拉、卡壓的神經(jīng)末梢生理功能得以恢復(fù)，恢復(fù)脊椎的力平衡。應(yīng)用配合中醫(yī)整脊手法矯正錯位椎體，解除神經(jīng)血管的壓迫，調(diào)整椎曲，恢復(fù)脊柱的