宮頸癌的護理查房

宮頸癌的護理查房病歷報告:XXXX，女，38歲，患者自去年10月份起無誘因出現(xiàn)同房后陰道流血，在當?shù)蒯t(yī)院檢查考慮宮頸糜爛，建議手術(shù)，患者未處理，于今年4月9日無誘因出現(xiàn)陰道流血，在婁底市中心醫(yī)院就診，予以宮腔鏡檢查，行分段診刮術(shù)，病檢回報提示宮頸管鱗狀上皮顯CINIII級累及腺體，遂就診我院，，患者主訴因陰道流血11天，發(fā)現(xiàn)宮頸癌變2天，要求手術(shù)入院，既往曾有胃炎病史，否認肝炎，結(jié)核，傷寒，痢疾等傳染病史，無外傷，輸血史無藥物食物過敏史，結(jié)扎5年。月經(jīng)史：13歲，5-6/28-29天,平日月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)，有血塊，白帶不多查體：T36.0度，P70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，心肺聽診無異常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及雙腎未捫及，雙下肢無水腫，婦科情況，外陰正常，陰道內(nèi)有少許暗紅色分泌物，宮頸肥大，中糜，子宮平位，大小正常，無壓痛，雙附件未捫及異常，輔助檢查（2013.4.15婁底市中心醫(yī)院）：診刮病檢：宮頸管鱗狀上皮顯CINIII級累及腺體，因缺乏間質(zhì)成分，建議活檢，宮腔增生狀態(tài)子宮內(nèi)膜4.20行宮頸活檢，結(jié)果顯示：非角化大細胞型鱗狀細胞癌（中分化鱗癌）患者于4.24日在全麻插管下行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，標本送檢結(jié)果顯示子宮頸內(nèi)生型非角化大細胞型鱗狀細胞癌，陰道壁、宮旁組織、淋巴結(jié)均未見癌細胞。術(shù)后診斷：宮頸癌Ib2期發(fā)病機制發(fā)病機制宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多為40-55歲，其次為60-69歲。其發(fā)病與早婚早育、性生活紊亂及通過性交傳染的某些病毒（如人類皰疹病毒Ⅱ型、人類乳頭瘤病毒及人類巨細胞病毒等）特別人乳頭病毒HPV16、18型感染有關(guān)。子宮頸癌的發(fā)生往往經(jīng)過慢性宮頸炎（尤其是宮頸糜爛）、宮頸鱗狀上皮不典型增生、原位癌至浸潤癌的長達幾年、十幾年或幾十年的漫長過程。宮頸部的病變易于發(fā)現(xiàn)，因而早期診斷不難，根治率高。即使晚期，經(jīng)過積極治療亦可獲得長期緩解。對于宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期。

子宮圖譜治療原則CIN的治療對CINⅠ級和CINⅡ級，一般采用保守治療，包括激光、微波、冷凍等治療。對CINⅢ級，多行全子宮切除術(shù)。如患者年輕有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)。保守性治療后定期復查。

鏡下早期浸潤癌的治療

Ⅰa1期行筋膜外全子宮切除術(shù)，Ⅰa2期行次廣泛子宮切除術(shù)。

其他浸潤癌的治療

1.手術(shù)治療適用于Ⅰb期及Ⅱa期宮頸癌，采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對Ⅰb期及Ⅱa期，手術(shù)與放射治療療效相近，選用哪種治療方法需根據(jù)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況而定。一般多主張手術(shù)治療，特別是年輕需保留卵巢功能、合并妊娠、盆腔內(nèi)有炎癥以及對放療較不敏感的腺癌患者。對于年輕需要保留生育功能的Ia2期，Ib1期癌灶<2cm，除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以采用廣泛性宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊哌^度肥胖、年老體弱以及有心肺等慢性疾病患者為手術(shù)禁忌，應(yīng)考慮放療。

2.放射治療是治療宮頸癌的主要方法，適用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使對Ⅳ期也能起到姑息作用。常用的方法有腔內(nèi)照射和腔外照射兩種。腔內(nèi)照射多用后裝治療機，放射源有137銫、192銥等，主要針對宮頸原發(fā)病灶。腔外照射采用60鈷、直線加速器等，主要針對原發(fā)灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)。

3.放射及手術(shù)綜合治療術(shù)前放療適用于原發(fā)灶較大或頸管癌宮頸增粗呈桶狀，單純手術(shù)切除有困難者。術(shù)后放療主要適用于手術(shù)時發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)、宮旁結(jié)締組織有轉(zhuǎn)移及手術(shù)切緣有癌細胞者。

4.化學治療近10余年來，化療作為晚期或復發(fā)病例的輔助治療，已取得了一定療效。術(shù)前新輔助化療適用于Ib2期及IIa2期癌灶大者，或者年輕的IIb期希望手術(shù)，保留卵巢功能的患者，縮小病灶后再行手術(shù)。術(shù)后需輔助治療以放療為主，目前也有采取化療的方法。有效的藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、博來霉素等。多采用以順鉑為主的三聯(lián)或四聯(lián)化療，經(jīng)靜脈或區(qū)域性動脈插管給藥。：化療用藥護理化療用藥護理5-6和5-22使用順鉑和多西他賽聯(lián)合化療方案順鉑的藥理作用：屬細胞周期非特異性藥物，具有細胞毒性，可抑制癌細胞的DNA復制過程，并損傷其細胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強的廣譜抗癌作用。臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實體腫瘤均能顯示療效。不良反應(yīng)：1.骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞減少，血小板減少相對較輕。骨髓抑制一般在3周左右達高峰，4~6周恢復。2.胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等3腎臟毒性：是最常見又嚴重的毒性反應(yīng)

4神經(jīng)毒性：與總量有關(guān)，大劑量及反復用藥時明顯，損傷耳柯替口器的毛細胞5.其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害。多西他賽藥理作用：為紫杉類藥物，通過促進微管雙聚體裝配成微管，同時通過防止去多聚化過程而使微管穩(wěn)定，阻滯細胞于G2和M期，從而抑制癌細胞的有絲分裂和增殖。一般和其他化療藥物聯(lián)合使用，與順鉑聯(lián)合使用時，宜先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率；而與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，給藥順序與上述相反，宜先予蒽環(huán)類藥物后予多西他賽。不良反應(yīng)：1.骨髓抑制：中性粒細胞減少是最常見的副反應(yīng)而且通常較嚴重2.皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部，臉部及胸部的局部皮疹，有時伴有搔癢。3可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)4.心血管副反應(yīng)如低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。注意事項1.向患者說明化療藥物的不良反應(yīng)，消除患者的緊張心理2.囑患者化療期間多飲水，使代謝廢物及時排出體外，減少腎臟毒性3.飲食清淡易消化，防止便秘4.化療藥物應(yīng)避光滴入5.萬一化療藥物外滲，應(yīng)馬上停止輸入，立即抬高患肢，并用硫酸鎂濕敷，使化療藥局限。護理診斷術(shù)前護理診斷1.焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)2.知識缺乏：患者對疾病相關(guān)知識的了解不足有關(guān)護理措施1.關(guān)心安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出心里的感受2.向病人及家屬宣講疾病相關(guān)知識，告知病人手術(shù)必要性和手術(shù)相關(guān)知識，消除患者的恐懼心理術(shù)后護理診斷1.疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：與癌癥消耗增加、術(shù)后進食、藥物化療有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后長期臥床痰液增多、咳嗽呼吸困難有關(guān)4.舒適的改變：與術(shù)后長期臥床、留置各種導管有關(guān)5.排尿方式的改變：與保留尿管有關(guān)6.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、貧血有關(guān)7.知識缺乏：患者對疾病相關(guān)知識的了解不足有關(guān)8.焦慮和恐懼：擔心疾病的預(yù)后有關(guān)護理措施1.觀察疼痛的性質(zhì)，關(guān)心和安慰患者，治療集中執(zhí)行，必要時遵醫(yī)囑予以止痛針2.囑患者進清淡易消化飲食，少量多餐。多吃蔬菜水果，避免便秘，多吃補血食物，如花生、紅棗

3.病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降利于呼吸，指導患者進行有效咳嗽，并指導家屬背部叩擊，利于早日排出痰液，遵醫(yī)囑予以化痰藥靜脈滴入，必要時予以霧化吸入。4.妥善固定引流管，保持引流管通暢，注意引流的顏色、量及性狀，并及時報告醫(yī)生，保持會陰部清潔，每天進行會陰抹洗，囑多飲水，拔尿管前定時夾管，以利于膀胱功能的恢復。5.加強基礎(chǔ)護理，保持床單位舒適整潔，6.早期指導患者在床上活動，鼓勵患者盡早下床活動，避免長時間站立。7.予以化療藥物相關(guān)知識宣教。8.介紹疾病的治療進展及相關(guān)病人的預(yù)后，消除患者的恐懼心理?，F(xiàn)存的護理問題1.有感染的危險：與術(shù)后抵抗力低和化療后白細胞低有關(guān)2.焦慮：與擔心疾病預(yù)后和治療費用有關(guān)3.自我形象受損：與化療后脫發(fā)有關(guān)護理措施

1.囑患者及時增添衣服，避免感冒。多運動鍛煉，增強抵抗力。避免去人群擁擠的地方，多吃蔬菜水果

2.多關(guān)心病人，教會病人心情放松的方法

3.向患者解釋脫發(fā)是化療后的正常反應(yīng)，化療停止后脫發(fā)也會慢慢停止，需勤洗頭發(fā)，水勿太熱。及時治療頭屑過多。脫發(fā)患者不要損害頭發(fā)。無論染色、脫色、燙發(fā)，卷曲等，都要謹慎操作。注意休息，避免過度疲勞。注意不要使用速效生發(fā)劑。出院指導出院宣教1.術(shù)后注意休息，避免疲勞，長時間站立、行走，多臥床休息，避免增加腹壓的動作，如咳嗽、蹲