英語泛讀教程3第三冊(cè)Unit6課文翻譯

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藥對(duì)了，病人錯(cuò)了

通常，藥房的職業(yè)水平和權(quán)威是很少受到懷疑的。然而，藥房的出錯(cuò)率比人們所想的要高得多。想一想，要是藥房給你開錯(cuò)了藥會(huì)出現(xiàn)什么后果？下面這篇文章將會(huì)告訴我們更多有關(guān)藥房錯(cuò)誤的事情。

當(dāng)天，即1995年2月21日的晚些時(shí)候，在急救室里，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)小女孩服用的根本不是利他林，而是大劑量的格里納斯,一種治療糖尿病的藥。次年在法庭上，亨德黎的律師論證說，藥物沒有正確配發(fā)，其劑量比成人正常初服量高出16倍，使得加布里埃爾血糖急遽攀高，從而導(dǎo)致她腦部永久性損傷。陪審團(tuán)判決賠償亨德黎家１600萬美元。日特愛德藥店提出了上訴。

藥房交易看上去非常簡(jiǎn)單明了。它們的出錯(cuò)率有多高呢？

盡管沒有確定的全國(guó)性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，還是有證據(jù)表明配藥錯(cuò)誤比人們想象的要更常見。1997年，行業(yè)刊物《藥學(xué)信息》在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的一次調(diào)查表明，53%的藥劑師承認(rèn)在前兩月里發(fā)生過差錯(cuò)。1996年6月對(duì)3361位加利福尼亞和俄勒岡的藥劑師的調(diào)查顯示，出錯(cuò)率為每家藥店每年324次——將近每天1次。

“十年前，可接受的出錯(cuò)率為每家藥店每年1次，”拉爾夫·沃格爾說。他是專業(yè)藥劑師協(xié)會(huì)的主席，這家協(xié)會(huì)擁有2000名藥劑師。“我們今天看到的卻是由于人員配備不足以及配藥業(yè)出現(xiàn)的一些新的壓力所造成的混亂局面?！?/p>

配藥業(yè)堅(jiān)決認(rèn)為，對(duì)出錯(cuò)率的擔(dān)憂被過分渲染。不過，有許多州的管理者、消費(fèi)者權(quán)益維護(hù)者和藥劑師們認(rèn)為，由于工作量增加，一場(chǎng)零售藥業(yè)的革命正在引起諸多問題。

他們指出了兩點(diǎn)：一、處方總量在不斷增長(zhǎng)——1992年到1997年增長(zhǎng)了30%，這是衛(wèi)生保健信息公司“IMSHealth”所調(diào)查的結(jié)果。二、由保險(xiǎn)公司或衛(wèi)生維護(hù)組織支付的處方百分比已由1991年的28%增長(zhǎng)到1997年的60%。這些第三方付款者使配藥業(yè)得到的付還率持續(xù)走低，這必然造成為保持利潤(rùn)增長(zhǎng)而大量配藥。甚至四大連鎖藥房——日特愛德公司，CVS，愛克德以及沃爾格林斯——也受到了影響。

在這種背景下，有太多的人想當(dāng)然地看待配藥交易。實(shí)際上，在過去的九年里，美國(guó)人在回答蓋洛普民意測(cè)驗(yàn)時(shí)，都將藥劑師列為本國(guó)最誠(chéng)實(shí)最有職業(yè)道德的專業(yè)人員，位于牧師之前。難怪為數(shù)眾多的人以為，根本不會(huì)出什么差錯(cuò)。佩吉·亨德黎說：“我盲目地信任了他們?！?/p>

為了保護(hù)您的家人，您需要了解以下知識(shí)：

不可完全依賴您的醫(yī)生。大多數(shù)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院只接受過一年的有關(guān)配方藥使用的正式培訓(xùn)。而且，一般說來，不要求他們?cè)俳邮芩帉W(xué)方面的繼續(xù)教育。

相對(duì)而言，許多州政府要求藥劑師每年平均完成15小時(shí)的繼續(xù)教育。而且，額外的準(zhǔn)備工作也不會(huì)少：1992年，由于美國(guó)食品和藥物管理局縮減了藥品批準(zhǔn)時(shí)間，新的藥品就如洪水般涌入了市場(chǎng)。在過去的兩年里，92種新藥涌進(jìn)市場(chǎng)，而在此之前的五年里只批準(zhǔn)了125種。

因此，不要以為自己從不會(huì)拿著有問題的配方離開醫(yī)生的辦公室。來自內(nèi)華達(dá)州達(dá)頓的44歲的路斯·帕克斯頓，在1992年7月請(qǐng)自己的醫(yī)生治療竇炎，當(dāng)時(shí)，她對(duì)他信任無疑。

此前幾年，帕克斯頓曾經(jīng)因?yàn)槭褂每股乇P尼西林和基弗萊克斯而發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。在對(duì)她的過敏史不了解的情況下，醫(yī)生開出了抗生素西福辛。對(duì)于使用以上兩種藥中的任何一種都極度敏感的患者來說，這種藥可以引起致命的過敏反應(yīng)。

在服用西福辛二十分鐘之后，帕克斯頓的咽喉腫脹起來，并隨之呼吸困難。由于迅速用抗組胺藥自救才中止了這種反應(yīng)。

內(nèi)華達(dá)配藥業(yè)委員會(huì)對(duì)帕克斯頓的藥劑師進(jìn)行了批評(píng)，認(rèn)為他應(yīng)該警告病人此藥有可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

穿白大褂的未必是藥劑師。了解藥物潛在的危險(xiǎn)反應(yīng)這項(xiàng)重任，是藥劑師們必須完成五或六年專業(yè)培訓(xùn)的原因之一。不過，越來越常見的現(xiàn)象是，穿著白大褂配藥的人根本不是藥劑師，而是藥店的技工。根據(jù)各州的情況，這樣的技工或許只有高中學(xué)歷，僅僅受過在職訓(xùn)練。

配藥連鎖店由于利潤(rùn)幅度緊縮，使用的技工越來越多。為什么會(huì)這樣呢？技工每小時(shí)的酬金為5-12美金，比較而言，注冊(cè)藥劑師每小時(shí)的酬金則達(dá)30～39美金。

當(dāng)然，藥劑師應(yīng)當(dāng)核查技工的工作?！端帉W(xué)信息》的調(diào)查認(rèn)為，將近三分之一的藥劑師犯配藥錯(cuò)誤主要是由于沒有核查。

拿到正確的藥，但劑量不對(duì)。伊利諾斯州克雷特的海澤爾·凡·哈特姆說，1995年5月30日，她去為丈夫恩尼斯特配強(qiáng)效治療血管收縮的藥香豆定時(shí)，有兩位藥劑師和三名技工當(dāng)班?！霸趯徲崟r(shí)，他們說拿不準(zhǔn)是誰配的這張藥方，”海澤爾在談到訴訟卡馬特的案件時(shí)說。她的律師論證說，無論是誰配的這張藥方，他確實(shí)配了含5毫克香豆定的藥劑，而不是恩尼斯特的正常用量2毫克——?jiǎng)┝窟^大引起大出血而導(dǎo)致了他的死亡。陪審團(tuán)判決藥店賠償81萬美金?？R特的發(fā)言人說公司將提起上述。

某些配藥錯(cuò)誤可歸咎于不合理的工作量。三項(xiàng)持續(xù)11年之久的醫(yī)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)了藥劑師的工作量與錯(cuò)誤率之間的關(guān)系：“在人們想讓藥劑師每小時(shí)配的藥方超過24張時(shí)，發(fā)生錯(cuò)誤率的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)要高，”奧本大學(xué)配藥學(xué)院的伊麗薩白·艾倫·福林說。藥劑師們說，配藥超過那個(gè)速度越來越常見，并不是什么稀奇事。

安全網(wǎng)絡(luò)有漏洞。多數(shù)藥劑師依靠電腦裝置，他們以為有關(guān)新藥或現(xiàn)有藥品的新危險(xiǎn)的內(nèi)容會(huì)被定期更新。然而這些系統(tǒng)并非總是發(fā)揮作用。

1996年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》報(bào)道了一項(xiàng)研究，喬治鎮(zhèn)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心配藥學(xué)系的主任雷蒙德·伍絲爾利和他的同事們向華盛頓市區(qū)的50位藥劑師展示了為同一病人開出的兩張藥方。一張是抗組胺藥塞爾岱，另一張是抗生素紅霉素。

從1992年起，美國(guó)食品及藥物管理局與藥品制造商就已經(jīng)發(fā)布警告說，將這兩種藥混用會(huì)產(chǎn)生致命的后果。但仍然有32%的藥劑師配發(fā)了這兩張藥方。在48家使用計(jì)算機(jī)指明副作用的藥店中，有29%的藥店的程序沒能給予警告。伍絲爾利說，在有些情況下，是藥劑師關(guān)閉了系統(tǒng)或者使它們失效。

那大多數(shù)藥店里釘在處方袋上的病人須知單又是怎樣的呢？這些單子同樣是為了進(jìn)一步防止藥物的相互作用或副作用而設(shè)計(jì)的。一般它們不是由藥劑師或醫(yī)生——而是由商販們提供的。而且，往往要么是含糊不清要么就是已經(jīng)過時(shí)。

存在小的監(jiān)督疏漏。多數(shù)州政府委員會(huì)不要求藥店匯報(bào)配藥錯(cuò)誤。而象美國(guó)藥典會(huì)（制定藥物生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的非營(yíng)利性組織）主持的國(guó)家錯(cuò)誤匯報(bào)項(xiàng)目，也只是自愿執(zhí)行的。

不過，連鎖藥店通常要求藥劑師向管理者呈交錯(cuò)誤報(bào)告。然而，即使內(nèi)部報(bào)告也不總是能避免將來的失誤。

59歲的來自亞拉巴馬州莫比爾的瑪爾維納·霍羅威拿到的是一瓶泰布考（一種改變心臟節(jié)律的危險(xiǎn)藥物），而不是腫瘤醫(yī)生為她開出的治療乳腺癌的它莫西芬。霍羅威在五個(gè)月后，又配了兩次藥后才發(fā)現(xiàn)了這個(gè)錯(cuò)誤。

幸運(yùn)的是，霍羅威沒有因這種心臟藥發(fā)生任何不良反應(yīng)，但她因耽擱了癌癥的治療而十分沮喪。她起訴了造成錯(cuò)誤的地區(qū)性連鎖店哈克藥品公司。她的律師出示了曾上交給哈克管理部門的233次事故報(bào)告，其中大部分事故是有關(guān)前三年間這個(gè)藥店發(fā)生的配藥錯(cuò)誤。霍羅威獲得了陪審團(tuán)判決的255,000美元賠款。

諸如此類的賠償推動(dòng)了連鎖店改進(jìn)匯報(bào)錯(cuò)誤的內(nèi)部管理程序。然而，國(guó)家配藥業(yè)委員會(huì)協(xié)會(huì)（全國(guó)各州許可委員會(huì)的代表）的負(fù)責(zé)人卡門·凱狄左恩則要求進(jìn)行更嚴(yán)厲的監(jiān)督：“我們提議要求每一家藥店向州立委員會(huì)匯報(bào)嚴(yán)重的配藥錯(cuò)誤?！?/p>

不過，保護(hù)自己的最終責(zé)任還在于消費(fèi)者。在大多數(shù)州，法律要求藥劑師必須向消費(fèi)者提供新處方的咨詢。不過，多數(shù)客戶謝絕這種“展示和介紹”的好意。

紐約米德爾潑特的一位藥劑師斯蒂芬·吉洛克斯說：“倘若人們懂得配藥錯(cuò)誤可能引起的危害，他們就不會(huì)認(rèn)為去藥店和去快餐店一樣方便了?！?/p>

如何保護(hù)自己

*做筆記：在診室里，記下所開藥的通用名及商標(biāo)名，并寫下用途與用量。這樣，你便可以對(duì)藥劑師交給你的藥品進(jìn)行復(fù)核。

*提供信息：提醒你的醫(yī)生和藥劑師有關(guān)你藥品過敏的情況，以及你正在服用的其它藥品。這包括止痛

藥和感冒藥、維他命以及草本補(bǔ)給品等非處方藥。

*檢查再配藥：確保藥片與你通常所取藥片的顏色及大小一致。倘若不同，就認(rèn)定藥品是錯(cuò)配，直到藥劑師對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證。

*在藥店非高峰期配藥：避免在周一配藥，周一通常是藥劑師最忙的一天。提前一、兩天電話預(yù)約再配藥，以減少在高峰期配藥的機(jī)率。倘若是通過郵遞配藥，你至少得在需要配藥前兩周預(yù)定。最重要的是，倘若在服用了剛剛配好的藥之后感到不舒服，必須立即聯(lián)系自己的醫(yī)生。

－A.R.

非處方藥的潛在危險(xiǎn)18歲的她跌跌撞撞地走進(jìn)急癥室，兩眼圓睜，大口大口地喘著粗氣。她的氣管極度腫脹。那家中西部醫(yī)院的快速反應(yīng)醫(yī)生們，成功地用緊急氣管切開術(shù)及靜脈注射藥物治療來控制她的呼吸。她又被呼吸科特護(hù)處接納進(jìn)行隨后的治療，并最終得到了康復(fù)。

這位年輕女士近乎致命的經(jīng)歷，是阿司匹林的過敏反應(yīng)造成的。她知道自己對(duì)阿司匹林過敏，但是卻粗心大意地服下了藥。怎么會(huì)發(fā)生這樣的事情呢？

在剛剛出現(xiàn)頭疼癥狀時(shí)，她去取一種普通的非處方（OTC）藥，以為這種藥里含有醋氨酚。藥里確實(shí)含有醋氨酚--但倘若她費(fèi)心認(rèn)真地閱讀一下標(biāo)簽，她就會(huì)看見上面有小字說明它也含有阿司匹林。

幸虧，由OTC藥引起的走近死神的經(jīng)歷并不常見。但是這位年輕女士的錯(cuò)誤--不讀標(biāo)簽--是太常見了。美國(guó)藥學(xué)會(huì)在去年進(jìn)行的一場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：47%的成人有時(shí)不閱讀非處方止痛藥的標(biāo)簽，不到40%的人在服用這些藥品之前咨詢藥劑師，43%的人不了解與配方藥同時(shí)服用這些藥品的潛在危險(xiǎn)。

些危險(xiǎn)會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。我們買來用于治療過敏、頭疼、胃不舒服以及其他一些常見病的東西是藥品。必須負(fù)責(zé)任地使用它們。你在服用處方藥，一定要向醫(yī)生或藥劑師咨詢。消費(fèi)者不看標(biāo)簽上以及夾在包裝里的警告而吞咽、噴灑、吮吸、塞入或涂抹目前市場(chǎng)上10萬種藥品中的某一種藥，就是冒險(xiǎn)。

以下列出的是一些誤區(qū)：

劑量過大

“人們常有這樣的想法，一片不行，我就吃兩片，”藥物學(xué)家，《人民配藥業(yè)》系列叢書的喬·格雷登說。那不是個(gè)好主意。

今年初，一位45歲的卡車駕駛員出現(xiàn)在豪斯頓頭痛診所，抱怨自己頭疼欲裂。這疼能疼得鉆心，讓他從熟睡中疼醒，嘔吐。

沒費(fèi)多少時(shí)間就找到了癥結(jié)所在。這個(gè)人近一年來每周大約吞服了200片Excedrin止頭痛藥。標(biāo)簽上警告使用者每天用量不要超過八片，而且使用期不要超過兩天。每片藥含有250克醋氨酚，250克阿司匹林，以及65克咖啡因。

“這是典型的復(fù)發(fā)性頭疼，”診所主任尼南·T·馬休醫(yī)生說?！半S著疼痛的加劇，他服用了更多的止痛片，還以為那是安全的藥品呢。我們讓他中止服用所有的日常止痛藥，而進(jìn)行了一種休息與控制緊張的治療程序，讓他使用防止偏頭痛的藥品?，F(xiàn)在他恢復(fù)得不錯(cuò)。”

雖然尚未有確定的研究，但馬休估計(jì)2%到3%之間的人口--相當(dāng)于8百萬美國(guó)人--可能在過量使用OTC頭疼藥。

許多OTC藥品僅僅是那些只有憑處方才能取到的藥品的小劑量版本。比如說，止痛藥奧諾迪斯KT是處方藥酮絡(luò)芬的一種翻版，倘若長(zhǎng)期高劑量地服用這種處方藥，可以引起潰瘍和嚴(yán)重的胃出血。

“習(xí)慣性以及長(zhǎng)期性的使用具有一種以上活性成分的止痛藥可能是在冒險(xiǎn)，”國(guó)家腎病基金會(huì)的公共政策委員會(huì)主席威廉·亨瑞奇醫(yī)生警告說。“這會(huì)導(dǎo)致腎損傷并引起腎功能衰退。”不過，有些專家說腎病與使用化合止痛劑的關(guān)系尚未得到證實(shí)。在任何情況下，只有當(dāng)按照指示的方法服用時(shí)，這些藥品才能被當(dāng)作是安全的。

相互作用

醫(yī)學(xué)權(quán)威人士敦促使用處方藥者，尤其是慢性病患者，在使用任何OTC藥之前都要向醫(yī)生或藥劑師進(jìn)

行咨詢。比如說，數(shù)以百萬的美國(guó)人服用治療心痛，胃酸過多以及胃部其它小毛病的常用藥泰格米特HB。但是，倘若他們同時(shí)服用經(jīng)常開出的處方藥香豆定(防止血塊的藥)，那就危險(xiǎn)了。泰格米特HB會(huì)與香豆定發(fā)生相互作用，情況嚴(yán)重的話，可能會(huì)引起內(nèi)部大出血，以及口、鼻、直腸和尿道出血。泰格米特的標(biāo)簽上注有關(guān)于這種相互作用的警告，但它提到的是華法令--香豆定的通用名。（不過，在包裝內(nèi)的說明中商標(biāo)名與通用名都被提及。）

目前在美國(guó)，抗憂郁藥是最廣泛使用的藥物之一。比如，普羅扎克在美國(guó)最常被開出的處方藥排行中名列第五?！耙蕾囁幬镏委煈n郁癥的人在使用感冒藥時(shí)必須當(dāng)心，”費(fèi)城正確用藥中心的職員格蘭特·謝特利強(qiáng)調(diào)說。

許多止咳藥中含有的常用成分右甲嗎南，會(huì)與諸如普羅扎克或者Paxil之類的抗憂郁藥相互作用，從而造成一種嚴(yán)重的然而很少報(bào)道的所謂血色素并發(fā)癥的問題。一位51歲的受害者出現(xiàn)了吐血、出汗、發(fā)抖、昏迷、呼吸困難的癥狀。他血壓升高，脈搏每分鐘達(dá)122次。這個(gè)人患有先天性血管病，在接受了一段時(shí)間的特護(hù)之后才恢復(fù)了健康。

感冒藥也會(huì)與另一種抗憂郁藥單氨氧化酶抑制劑(MAOIs)發(fā)生相互作用。多數(shù)OTC咳嗽和感冒藥，如蘇得法得，會(huì)對(duì)這種作用提出特別警告。

抵消藥效

消費(fèi)者需要知道另一個(gè)潛在的誤區(qū)：一種藥可以抵消或降低另一種藥的療效。

因?yàn)槲譄崽┛丝梢跃徑飧哐獕海蔀槊绹?guó)開藥率最高的藥品之一。高血壓患者服用普通的阿司匹林來防止心臟病，是常見的現(xiàn)象。"但是阿司匹林會(huì)降低沃熱泰克的效果，"配藥學(xué)家格雷登說。同樣的相互作用也會(huì)見諸其它被廣泛開出治療心臟與血壓病的藥物--通常稱為ACE抑制藥--諸如阿克普瑞，賴諾普利和福辛普利。服用這些藥物的患者不用回避阿司匹林，如果是醫(yī)生開出的更不用回避，但是必須認(rèn)真監(jiān)控自己的血壓情況。

許多高血壓患者也患有關(guān)節(jié)炎。服用某些處方藥治療前者、大量使用某種OTC藥治療后者，這種結(jié)合治療的辦法會(huì)降低血壓藥的療效。譬如說，服用受體阻滯藥的病人在服用諸如阿司匹林、艾德威、Aleve、異丁本丙酸和納普林等非固醇的消炎去痛片(通常稱為NSAIDs)之前，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢。

格蘭特·謝特利還提醒說，包括Rolaids和Tums在內(nèi)的許多抗酸性藥物當(dāng)中含有的活性成分可以減少某些抗生素的吸收。在某些情況下，它們可以徹底抵消抗生素的作用，抑制嚴(yán)重感染的治療。病人應(yīng)該向醫(yī)生咨詢，自己是否可以同時(shí)服用兩種藥物。

酒精

安東尼奧·拜尼蒂被兒子傳染上流感后，服用了銷售量最大的OTC藥強(qiáng)力撲熱息痛來緩解自己的癥狀。后來，當(dāng)救護(hù)車趕到他在華盛頓郊區(qū)的家中時(shí)，他已經(jīng)由于肝功衰竭而昏迷了。

拜尼蒂的肝臟由于對(duì)醋氨酚的中毒反應(yīng)而損傷，醋氨酚是撲熱息痛的主要成分。每天在用餐時(shí)喝兩、三杯酒的習(xí)慣使他的肝臟對(duì)這種藥更加地敏感。生死關(guān)頭的肝移植手術(shù)才挽救了他的生命。

1997年發(fā)表的一份研究報(bào)告認(rèn)為，在得克薩斯州