急性扁桃體炎課件

急性扁桃體炎一、概述

急性扁桃體炎（acutetonsillitis）是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有輕重程度不等的急性咽炎。春秋季節(jié)、氣溫變化劇烈時容易發(fā)病。中醫(yī)稱為“急乳蛾”、“風熱乳蛾”。《咽喉脈證通論·乳蛾》：“此證因嗜酒肉熱物過多，熱毒熾于血分，兼之房事太過，腎水虧竭，致有此發(fā)。其狀或左或右，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾。一邊腫曰單蛾，兩邊腫曰雙蛾，或前后皆腫，曰爛頭乳蛾。肉蛾、連珠蛾、爛頭蛾、白色乳蛾、爛蛾、陽蛾、陰蛾、蛾風、虛火乳蛾可引起痹證、水腫、心悸、怔忡。腭扁桃體冠狀剖面圖二、病因病理1、病因乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、腺病毒等為常見的致病菌，厭氧菌感染漸多，陰性桿菌感染升高2.誘因：當某些因素如受涼、潮濕、過勞、煙酒過度、吸入有害氣體等使機體全身或局部的抵抗力下降時，病原體可大量繁殖而致病。

急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫、食物和直接接觸傳染，故有傳染性，傳染潛伏期約2—4天。病理分型1.急性卡他性扁桃體炎

.炎癥局限于表面粘膜，多為病毒引起

2.急性濾泡性扁桃體炎

.炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，扁桃體隱窩之間的粘膜下有黃白色斑點，多為細菌致病3.急性隱窩性扁桃體炎

.病變起于隱窩感染，隱窩口有混合性滲出物，常為混合性感染病機風熱外侵，肺經有熱邪熱傳里，肺胃熱盛三、臨床表現(xiàn)三型扁桃體炎的癥狀大致相似，程度可能有所不同1.全身癥狀

濾泡型和隱窩型多見起病較急、可有畏寒高熱數(shù)天頭疼、乏力、肌肉酸痛小兒因高熱可致抽搐、嘔吐、昏睡2.局部癥狀咽痛：一側向兩側，放射痛，吞咽加劇語言含糊不清，重者呼吸困難波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾四、檢查

?急性病容、口臭、少語、懼怕吞咽。

?咽粘膜彌漫性充血，扁桃體周及腭弓最嚴重。?扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點（膿泡），或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣物滲出，可連成片似假膜，其范圍不一，不超出扁桃體，易拭去，不易出血。

?下頜角淋巴結腫大壓痛。

?血液學檢查：白細胞總數(shù)升高，中性細胞增多。鑒別診斷急性扁桃體炎白喉部位兩側扁桃體扁桃體及其周圍局部所見隱窩栓塞，灰白色或黃白色，可融合成片，易試去，試之不易出血灰白色假膜，常擴展至扁桃體區(qū)以外，不易試去，試之易出血，常一側重，一側輕頸淋巴結下頜角淋巴結腫大、壓痛有時腫大顯著，嚴重者頸周圍組織水腫，呈典型的“牛頸”狀癥狀畏寒、高熱，全身癥狀與熱度呈正比，全身酸軟，頭痛中度發(fā)熱，虛脫現(xiàn)象與熱度不成正比。面色蒼白，脈快而弱，蛋白尿細菌學檢查可檢出鏈球菌，白細胞明顯增多可檢出白喉桿菌，呈流行性發(fā)作急性化膿性扁桃體炎（隱窩型）并發(fā)癥

局部并發(fā)癥

?扁桃體周圍膿腫：炎癥穿破隱窩底進入扁桃體周圍組織。急性扁桃體炎基礎上，發(fā)熱增高，單側咽痛加重，吞咽困難，言語含糊，唾液外溢，張口困難，假性頸強直，檢查單側舌腭弓上部及軟腭隆起，扁桃體下移。試驗穿刺有膿。急性中耳炎:向上還可以引起急性鼻炎或鼻竇炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎癥。急性淋巴結炎全身并發(fā)癥可引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，一般認為變態(tài)反應有關。急性關節(jié)炎、骨髓炎急性風濕熱：其癥狀常在急性扁桃體炎后1~3周出現(xiàn)急性心肌炎等心臟疾患急性腎炎：多在急性扁桃體炎發(fā)作后2~3周出現(xiàn)癥五、治療

1.一般療法

.有傳染性，應適當隔離

.臥床休息、軟食、解熱鎮(zhèn)痛。

2.抗生素的應用

.首選青霉素或青霉素類抗生素，酌情使用糖皮質激素

.用藥途徑：靜脈或肌肉

.用藥時間：5~7天

3.局部治療.局部用藥：含漱液（復方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、噴喉.膿腫的處理4.手術治療反復發(fā)作者，應在炎癥消退后施行扁桃體切除術扁桃體周圍膿腫切開引流麻醉：表麻或局麻定位：懸雍垂底與最后磨牙連線的中點方法：小鉤刀切開長彎鉗撐開引流，必要反復進行。

辨證論治風熱外侵，肺經有熱疏風清熱湯加減咽痛，加射干、山豆根，頭痛，加蔓荊子，喉核腫，加板藍根、僵蠶。邪熱傳里，肺胃熱盛清咽利膈湯加減高熱煩渴，加生石膏、天花粉，喉核腫甚化膿加板藍根、赤芍，痰黃量多加浙貝、栝樓，咽痛劇烈加制乳香沒藥。其他療法外用六神丸、喉癥丸、雙料喉風散、冰硼散保持咽腔衛(wèi)生漱口霧化吸入清熱解毒之品針刺放血中成藥雙黃連口服液等清熱解毒、治感冒藥物第一節(jié)急性扁桃體炎定義

1.急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年，多見春秋。病因急性扁桃體炎主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌致病條件：機體抵抗力下降，如受涼、過勞、煙酒過度等傳播方式：飛沫或直接接觸病理1.急性卡他性扁桃體炎2.急性濾泡性扁桃體炎3.急性隱窩性扁桃體炎化膿性臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力等，小兒較重。2.局部癥狀：劇烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困難。3.檢查：全身：急性病容局部：咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓嚴重。腭扁腫大，表面見膿點或假膜。下頜角淋巴結腫大。并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻竇炎等2.全身并發(fā)癥：急性風濕熱、關節(jié)炎、心肌炎、腎炎。機制：3型變態(tài)反應。治療1.一般治療：隔離，休息。2.抗生素：主要療法。首選青霉素，2～3天不見好轉，改用其他藥物。酌情應用糖皮質激素。3.局部治療：含漱液漱口。4.中醫(yī)中藥5.手術：已有并發(fā)癥者，在急性炎癥消退后行扁桃體切除術。第二節(jié)慢性扁桃體炎定義1.急性扁桃體炎反復發(fā)作2.扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染病因主要致病菌：鏈球菌和葡萄球菌發(fā)病機制：發(fā)病機制不明，與反復急性發(fā)作及自身變態(tài)反應有關。病理1.增生型：腺體肥大2.纖維型：腺體萎縮3.隱窩型：有膿栓或囊腫臨床表現(xiàn)1.急性扁桃體炎發(fā)作史。2.平時自覺癥狀少，可有咽干、發(fā)癢、異物感等；小兒過度肥大可引起呼吸不暢；全身反應有消化不良、低熱、頭痛、乏力等。3.檢查：扁桃體和舌腭弓慢性充血，隱窩口見點狀物。扁桃體大小不定，常與周圍組織粘連。下頜角淋巴結腫大。鑒別診斷1.扁桃體生理肥大：無自覺癥狀。2.扁桃體角化癥：隱窩口上皮過度角化。表現(xiàn)為白色尖形砂粒樣，不易去除，擦去留出血創(chuàng)面。3.扁桃體腫瘤：活檢。并發(fā)癥病灶性扁桃體炎的概念慢性扁桃體炎在身體受涼受潮、全身衰弱、內分泌紊亂、自主神經系統(tǒng)失調等情況下，易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應，產生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎等。此時稱之為病灶性扁桃體炎。注意2點：1.詢問病史：有反復急性發(fā)作史。病灶感染通過急性發(fā)作表現(xiàn)。2.實驗室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、心電圖等。治療1.非手術療法：（1）抗菌藥、免疫療法、增強免疫力的藥物等。（2）局部涂藥、灌洗等。（3）增強體質。2.手術療法：扁桃體切除術。

第三節(jié)扁桃體切除術適應證1.反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2.過度肥大妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲。3.成為病灶或與鄰近器官病變有關。4.白喉帶菌者保守治療無效。5.扁桃體良性腫瘤與扁桃體一并切除，惡性腫瘤慎重。6.某些手術的前期手術，如莖突截短術。禁忌證1.急性炎癥時2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者3.