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文檔簡介
拇外翻的治療演示文稿第一頁,共二十一頁。踇外翻畸形概念:指踇趾向外傾斜超過正常生理角度,是前足最常見病變之一,往往合并跖內(nèi)收。踇外翻角(HAA):踇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之間的夾角,正常15°~20°第1、2跖骨間角(IMA):第1、2跖骨間夾角,正常9°。第二頁,共二十一頁。一、病理變化(有關(guān)角度測量)拇外翻角(HalluxValgusAngleHVA;也有稱HAAHalluxabductusangle
)第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角,正常<20°第三頁,共二十一頁。跖間角(IntermetatarsalAngleIMA)第一、二跖骨縱軸延長線之夾角,正常6~11°。一、病理變化(有關(guān)角度測量)第四頁,共二十一頁。趾間角(InterphalangealAngleIPA)
第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角,正常11~18°。
一、病理變化(有關(guān)角度測量)第五頁,共二十一頁。近側(cè)關(guān)節(jié)固定角(ProximalArticularSetAnglePASA)第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角,正常3~8°。一、病理變化(有關(guān)角度測量)第六頁,共二十一頁。遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角(DistalArticularSetAngleDASA)第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角,正常1~7°。一、病理變化(有關(guān)角度測量)第七頁,共二十一頁。關(guān)節(jié)適應(yīng)測量A、兩條線平行,稱為關(guān)節(jié)切合。B、兩條線不平行,但交點(diǎn)交于關(guān)節(jié)之外,稱為關(guān)節(jié)傾斜,不切合。C、兩條線不平行,但交點(diǎn)交于關(guān)節(jié)內(nèi),稱為關(guān)節(jié)半脫位一、病理變化(有關(guān)角度測量)第八頁,共二十一頁。二、踇外翻的分型X線測量分類:Mann分類法輕度:HAA<30,跖趾關(guān)節(jié)適合,IMA<13°籽骨位置正常。中度:HAA30°~40°,IMA13°~16°,位于位置6~7。跖趾關(guān)節(jié)不適合。重度:HAA>40°,IMA>16°脛側(cè)籽骨脫位,拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾。第九頁,共二十一頁。三、踇外翻的治療:解除疼痛、矯正畸形踇外翻雖有保守治療之方法,但仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法據(jù)稱有近百種以上,可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多說明拇外翻的治療較復(fù)雜,影響療效的因素較多,故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究,因人而異,方可取得較好的療效。第十頁,共二十一頁。踇外翻的術(shù)式選擇原則
有臨床癥狀:NoPain,NoSurgenry!術(shù)前明確拇外翻的主要病理變化手術(shù)解除主要的病理變化病人因素
第十一頁,共二十一頁。1、IPA角增大者
第一趾近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)(Akin手術(shù))第十二頁,共二十一頁。2、IMA及HAV增大者跖骨截骨分三個部位1、跖骨遠(yuǎn)端截骨:輕度、中度2、跖骨干部截骨:中度、重度3、跖骨基底部截骨:重度
需行跖骨截骨+軟組織松解第十三頁,共二十一頁。Austin手術(shù)報道后許多作者習(xí)慣稱為Chevron手術(shù),并作了一些改良。IMA增大者Chevron(V形)截骨
Chevron-Gerbert
Chevron-Youngswick第十四頁,共二十一頁。
Scarf截骨(1967)術(shù)式IMA增大者第十五頁,共二十一頁。Lapidus基底截骨(1989)術(shù)式:IMA增大者第十六頁,共二十一頁。3、PASA角增大者Reverdin改良ReverdinAustin第十七頁,共二十一頁。Reverdin(1881)手術(shù):在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨,適用于PASA增大者,不需固定。PASA角增大者第十八頁,共二十一頁。
改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-GreedLaird手術(shù)。PASA角增大者第十九頁,共二十一頁。4、骨性關(guān)節(jié)炎型Keller人工關(guān)節(jié)置換骨性融合第二十頁,共二十一頁
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