快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期應(yīng)用課件

快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期的應(yīng)用五河縣人民醫(yī)院手術(shù)室晉繪娟快速康復(fù)外科理念五河縣人民醫(yī)院手術(shù)室1目錄CONTENTS

概念01具體實施內(nèi)容02FTS與傳統(tǒng)方法比較03小結(jié)及展望04目錄CONTENTS概念01具體實2概念快速康復(fù)外科（fast-tracksurgeryFTS）又稱“促進術(shù)后恢復(fù)綜合方案（ERAS)”，是指在圍術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來阻斷或減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，以達到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時間、減少住院費用的目的。概念快速康復(fù)外科（fast-track3由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出并且予以實施核心原則：減少創(chuàng)傷和應(yīng)激由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出并且予以實施核心原則：減少創(chuàng)4發(fā)展史1999年2001年2005年最經(jīng)典FTS最早見于1999年丹麥的醫(yī)生Kehlet在美國外科年會的報告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性及優(yōu)越性，取得了較大成績；歐洲五國率先組成了ERAS合作組（蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥)歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會（EPESN)提出了ERAS的統(tǒng)一方案在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到外科所有手術(shù)2006年我國最早的相關(guān)報道見于2006年發(fā)展史1999年2001年2005年最經(jīng)典FTS最早見于195FTS與傳統(tǒng)方法比較FTS與傳統(tǒng)方法比較6FTS與傳統(tǒng)方法比較FTS與傳統(tǒng)方法比較7FTS與傳統(tǒng)方法比較FTS與傳統(tǒng)方法比較8FTS的主要內(nèi)容入院前教育不需要腸道準備不整夜禁食，術(shù)前2h進水及碳水化合物不需術(shù)前用藥不放鼻胃管短效麻醉藥中胸段硬膜外止痛麻醉避免水鈉潴留小切口、無引流管保持體溫及手術(shù)室溫度早期下床活動監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后圍手術(shù)期口服營養(yǎng)早期拔除胃管刺激腸蠕動預(yù)防惡心嘔吐口服非阿片類止痛藥FTS的主要內(nèi)容入院前教育不需要腸道準備不整夜禁食，術(shù)前2h9快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前訪視與知識宣教不徹夜禁食，術(shù)前10h流質(zhì)飲食，2h口服12.5%碳水化合物飲料不腸道準備放置鼻胃管戒煙酒及器官功能調(diào)整至最佳預(yù)防深靜脈血栓術(shù)前富含12.5%碳水化合物的飲料，含12%單糖、12%二糖和76%多糖，滲透壓為285mOsm.kg，這種飲料可在90min內(nèi)從胃排空糖≠碳水化合物快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前訪視與知識宣教術(shù)前富含12.510術(shù)前訪視手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生護士應(yīng)介紹手術(shù)室的環(huán)境及工作流程，針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。詳細地告知康復(fù)各階段可能的時間術(shù)前訪視手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反11術(shù)前知識宣教

住院須知快速康復(fù)知識麻醉與手術(shù)方式出院須知打消病人對環(huán)境和手術(shù)等治療的陌生和恐懼術(shù)前知識宣教住院須知打消病人對環(huán)境和手術(shù)等治療的陌生和恐懼12術(shù)前飲食術(shù)前“常規(guī)”術(shù)前12h禁食禁水生理損傷和應(yīng)激狀態(tài)意外創(chuàng)傷燒傷膿毒血癥擇期手術(shù)

過早禁食禁水加重低血糖糖耐量受損胰島素抵抗增加術(shù)中術(shù)后補液術(shù)前飲食術(shù)前“常規(guī)”術(shù)前12h禁食禁水生理損傷和應(yīng)激狀態(tài)過早13術(shù)前飲食FTS術(shù)前1天晚上進食流質(zhì)，術(shù)前2h給予口服12.5%碳水化合物或靜脈滴注10%糖類液體200-400ml，可以減輕術(shù)前口渴和焦慮狀態(tài)不增加術(shù)中返流及誤吸的危險減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)2013年南京大學(xué)研究生畢業(yè)論文研究結(jié)果顯示進食碳水化合物90分鐘后胃已排空，所以術(shù)前2h口服，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險促進病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性術(shù)前飲食FTS術(shù)前1天晚上進食流質(zhì)，術(shù)前2h給予口服12.514術(shù)前腸道準備傳統(tǒng)腸道準備患者舒適度降低，灌腸有可能導(dǎo)致腫瘤細胞擴散和轉(zhuǎn)移。術(shù)前腸道準備，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂，內(nèi)環(huán)境失衡，降低機體抵抗力，降低手術(shù)的應(yīng)激能力，增加吻合口瘺的發(fā)生機率并可以增加術(shù)后胰島素抵抗，使血糖升高，增加感染風(fēng)險口服新霉素，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸或全腸道灌洗，目的是減少手術(shù)后腹腔感染和吻合口漏的發(fā)生。傳統(tǒng)觀念FTS僅在胃腸功能不良的情況下術(shù)前1天口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物避免嚴格的機械性腸道準備馬雪玲，王玉玨，結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科護理的現(xiàn)狀和進展[J].護士進修雜志.2016,8（31）術(shù)前腸道準備傳統(tǒng)腸道準備患者舒適度降低，灌腸有術(shù)前腸道準15術(shù)前置胃管觀念傳統(tǒng)觀念FTS患者舒適度降低，放置胃管還有可能導(dǎo)致腫瘤細胞擴散和轉(zhuǎn)移。術(shù)晨麻醉后放置胃管行胃腸減壓增高肺炎發(fā)生率（胃管降低食道括約肌張力）延誤經(jīng)口營養(yǎng)

胃腸減壓只適用于1.術(shù)后嚴重腹脹和難治性嘔吐2.以及某些特殊胃腸手術(shù)(胃和十二指腸手術(shù))彭淼，不置胃管在快速康復(fù)外科結(jié)直腸癌圍術(shù)期有效性和安全性分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014,31（7）常規(guī)放置不常規(guī)放置術(shù)前置胃管觀念傳統(tǒng)觀念FTS患者舒適度降低，放置胃管還術(shù)晨麻16術(shù)前調(diào)整器官功能術(shù)前通過吹氣球進行器官功能鍛煉戒煙至少2周北大醫(yī)學(xué)部統(tǒng)計結(jié)果顯示：37.8%的外科手術(shù)患者合并肺部并發(fā)癥會診術(shù)前調(diào)整器官功能術(shù)前通過吹氣球進行戒煙至少2周北大醫(yī)學(xué)部統(tǒng)計17預(yù)防深靜脈血栓使用肝素預(yù)防栓塞所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素20mg)，并在住院期間持續(xù)使用促進血液循環(huán)，減少血液淤積預(yù)防深靜脈血栓使用肝素預(yù)防栓塞所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前促進血液18快速康復(fù)外科的主要措施使用硬膜外麻醉術(shù)中保溫控制性輸液微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用抗生素應(yīng)用術(shù)中快速康復(fù)外科的主要措施使用硬膜外麻醉術(shù)中19麻醉方法選擇硬膜外麻醉優(yōu)點如果區(qū)域麻醉能夠滿足手術(shù)需要，盡量不選擇全麻；必須全麻時，使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動。有利于保護肺功能減少心血管負擔(dān)減少術(shù)后腸麻痹更有效地止痛減輕應(yīng)激，保護免疫功能田珂.快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2017：7麻醉方法選擇硬膜外麻醉優(yōu)點如果區(qū)域麻醉能夠滿足手術(shù)需要，盡量20術(shù)中保溫低體溫環(huán)境溫度過低保溫措施不當手術(shù)時間>2h內(nèi)臟或傷口暴露大量輸入低溫液體或血液失血和休克導(dǎo)致組織灌注不足和產(chǎn)熱不足刺激腎上腺激素和兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放刺激機體產(chǎn)熱，加劇氧消耗和機體缺氧刺激周圍血管收縮,增加循環(huán)阻力,造成組織缺氧影響凝血功能、白細胞功能障礙誘發(fā)心律失常切口感染低體溫對機體的影響術(shù)中保溫低體溫環(huán)境溫度過低刺激腎上腺激素和兒茶酚胺類物質(zhì)的釋21術(shù)中保溫維持術(shù)中體溫的益處減小麻醉恢復(fù)時寒顫的發(fā)生降低術(shù)后切口感染率降低心臟并發(fā)癥（心動過速、房顫）發(fā)生率減少氮分解減少術(shù)中輸血量減輕患者的不適感，減少咳嗽、發(fā)熱等發(fā)生率陳榮珠.綜合保溫措施在肝臟手術(shù)患者快速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].實用肝臟雜志，2014,7（17）術(shù)中保溫維持術(shù)中體溫的益處減小麻醉恢復(fù)時寒顫的發(fā)生陳榮珠.綜22手術(shù)室室溫控制22^25℃術(shù)中保溫術(shù)中保溫患者非手術(shù)部位保暖：應(yīng)用暖風(fēng)機、保溫毯和保溫被防止體溫降低（皮膚丟失熱量占90%）手術(shù)室室溫控制22^25℃術(shù)中保溫術(shù)中保溫患者非手術(shù)部位保暖23術(shù)中保溫

輸入液體和腹腔灌洗液加溫37℃麻醉氣體加溫：使呼吸機中干燥寒冷的麻醉氣體實現(xiàn)恒溫、濕化和暖化，可以減少10%的熱量散失[1]人工鼻方華.手術(shù)患者低體溫防護的研究進展[J].護理實踐與研究，2015,12（8）.術(shù)中保溫輸入液體和腹腔灌洗液麻醉氣體加溫：使呼吸機中人工24控制性輸液圍手術(shù)期輸液在FTS所有實施方案中發(fā)展最快，也爭論最多。為了維持一個理想的血壓,傳統(tǒng)方法在圍手術(shù)期往往給予大量補液,這會使身體處于一種過度補液、水中毒狀態(tài)。傳統(tǒng)補液方法使用硬膜外麻醉時可能引起血管擴張，導(dǎo)致血管內(nèi)容量相對缺乏及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥，而不是大量輸液。FTS補液方法姜華，李云濤.加速康復(fù)外科在擇期結(jié)直腸手術(shù)中的評估[J].中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2016,8.控制性輸液圍手術(shù)期輸液在FTS所有實施方案中發(fā)展最快，也爭論25控制性輸液

提供基本需要關(guān)鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供防治：組織水腫（恰當?shù)闹苿┻x擇、利尿劑）兼顧：酸堿平衡調(diào)節(jié)首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持術(shù)中液體輸注4-6ml/kg/h術(shù)中輸液原則

鄭捷.控制性輸液用于腹腔鏡胃腸道腫瘤圍術(shù)期的臨床研究[J].臨床外科雜志，2017,7.控制性輸液提供基本需要術(shù)中液體輸注術(shù)中輸液原則鄭捷26控制性輸液

腸道水腫直接導(dǎo)致或加重術(shù)后腸梗阻。延長胃排空時間、排氣排便時間組織氧合減少，影響傷口、吻合口愈合凝血功能增加心臟并發(fā)癥增加肺水腫、肺炎及呼吸衰竭發(fā)生率過度補液危害控制性輸液腸道水腫過度補液危害27晶體液的不利因素

輸入的晶體液可能較多的蓄積在組織間隙術(shù)后第3天，蓄積在組織間隙的液體開始返回血管內(nèi)，尿量增加若心、肺功能不良，則高容量易導(dǎo)致心衰、肺水腫控制性輸液晶體液的不利因素輸入的晶體液可能較多的控制性輸液28控制性輸液

少量輸入即可維持血壓減少組織水腫快速充分恢復(fù)全身循環(huán)和微循環(huán)的血流，更好改善組織氧合維持血漿滲透壓，減少滲出輸注膠體液？謝鐵強，李永平.腎腫瘤根治術(shù)患者圍術(shù)期兩種容量治療方案效果比較[J].臨床誤診誤治，2017,1.控制性輸液少量輸入即可維持血壓輸注膠體液？謝鐵強，李永平.29微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)切口小可使炎性反應(yīng)最小化（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、微創(chuàng)化手術(shù)如小切口技術(shù)和規(guī)范化手術(shù)技巧等）微創(chuàng)手術(shù)可以減少軟組織損傷、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛、加速康復(fù)、早期出院以及改善美觀。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)切口小可使炎性30抗生素應(yīng)用預(yù)防性抗生素的使用可防止手術(shù)部位感染，應(yīng)該在切皮前30~60分鐘單劑量的方式使用。術(shù)中也可能使用重復(fù)劑量，這個由藥物的半衰期和手術(shù)持續(xù)時間來決定?？股貞?yīng)用預(yù)防性抗生素的使用可防止手術(shù)術(shù)中也可能使用重復(fù)劑量31快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防及促進功能恢復(fù)早期飲水與進食及下床活動留置硬膜外導(dǎo)管止痛，少用阿片類鎮(zhèn)痛藥每日制定治療與護理計劃，明確出院標準術(shù)后快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管32不放置不必要的引流傷口感染、血腫、傷口裂開等并發(fā)癥與是否放置引流管無關(guān)系。術(shù)中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣利于早期下床活動鍛煉，加速康復(fù)過程。胰腺手術(shù)不放置不必要的引流傷口感染、血腫、傷口裂開等胰腺33尿管留置傳統(tǒng)方法FTS放置3~4天影響病人術(shù)后的早期活動增加尿路感染的幾率硬膜外止痛時一天后拔除直腸經(jīng)腹前低位切除時放置2天

吳茜，馬晶晶.快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2015,11.尿管留置傳統(tǒng)方法FTS放置3~4天硬膜外止痛時一天吳茜34術(shù)后惡心嘔吐的治療應(yīng)避免使用可以引起惡心嘔吐的藥物使用副反應(yīng)少的藥物預(yù)防性地使用止吐藥如昂丹司瓊、地塞米松等多模式預(yù)防止吐避免使用吸入麻醉藥,最小化使用阿片藥物,聯(lián)合使用抗嘔吐藥物昂丹司瓊、地塞米松術(shù)后惡心嘔吐的治療應(yīng)避免使用可以引起惡心嘔吐的藥物避免使用吸35預(yù)防腸麻痹以及促進胃腸蠕動

使用硬膜外止痛避免或減少使用阿片類藥物避免過量液體輸入早期恢復(fù)口服進食早期下床活動咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間預(yù)防腸麻痹以及促進胃腸蠕動使用硬膜外止痛36早期進食進水傳統(tǒng)方法必須等到排氣后方可進食，口服輔助營養(yǎng)常在術(shù)后4~5天進行營養(yǎng)不良FTS手術(shù)結(jié)束后6h少量進水，總量<500ml術(shù)后第1天進食少量流質(zhì)至1000ml術(shù)后第3天完全口服停止靜脈輸液少量多餐，逐漸增量維護腸粘膜的功能不增加術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐的

發(fā)生率沃敏.快速外科理念及其在圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2017,12.早期進食進水傳統(tǒng)方法必須等到排氣后營養(yǎng)不良FTS手術(shù)結(jié)束后637早期活動術(shù)后早期臥床休息FTS傳統(tǒng)強調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的情況下早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復(fù)治療目標胰島素抵抗肌肉萎縮肌肉強度下降肺功能降低組織氧合下降血栓栓塞早期活動術(shù)后早期臥床休息FTS傳統(tǒng)強調(diào)在充分地止痛，盡量不使38術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛所致的免疫及不良后果：如延緩傷口愈合、延長恢復(fù)時間、增加術(shù)后感染風(fēng)險等。影響心理健康，如增加焦慮和抑郁風(fēng)險，影響早期活動，延遲下床時間，增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險等。影響腸功能恢復(fù)，延長住院時間，增加再入院風(fēng)險。鎮(zhèn)痛不足，>10%的患者可能會出現(xiàn)慢性疼痛。韓文軍.腹部手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛護理管理方案的行動研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2014,7.鎮(zhèn)痛不足危害術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛所致的免疫及不良后果：如延緩傷口愈合、韓文軍.腹39術(shù)后鎮(zhèn)痛措施護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛程度。運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵）可以改善患者的焦慮情緒，保證患者早期活動和進食。術(shù)后鎮(zhèn)痛措施護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言40止疼藥選擇

避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥:除本身具有作用于消化道阿片受體直接抑制腸蠕動的作用外,還可以放大麻醉藥物抑制腸蠕動的效應(yīng)。推薦非甾體類鎮(zhèn)痛藥:如布洛芬、痛立克等---鎮(zhèn)痛---減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)

---用于術(shù)后鎮(zhèn)痛越早越好歐美推薦：NSAIDs術(shù)后鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)藥止疼藥選擇避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥:除本身具有作用于消化歐41出院標準

口服止痛藥可以很好地止痛恢復(fù)進食固體食物無須靜脈輸液可以自由活動到衛(wèi)生間病人達到以上全部要求并愿意出院確定的出院指征應(yīng)嚴格遵守出院標準口服止痛藥可以很好地止痛42FTS并非僅限于上述治療手段，只要病人圍手術(shù)期的遠、近期療效不低于或優(yōu)于傳統(tǒng)治療，任何促進病人快速康復(fù)的措施都應(yīng)屬于FTS范疇。FTS沒有固定的模式或方案，需要不斷的整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以改善手術(shù)病人的預(yù)后。FTS特別強調(diào)共同協(xié)作，包括醫(yī)師、麻醉師、護士、理療師和社會工作者等團隊來共同完成研究方案。小結(jié)及展望FTS并非僅限于上述治療手段，只要病人圍手術(shù)期的小結(jié)及展望43FTS觀念和原則比FTS某一具體措施更有意義。FTS理念充分體現(xiàn)了以患者為中心，強調(diào)微創(chuàng)精細的手術(shù)，優(yōu)化的麻醉方法，強調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理的作用，體現(xiàn)以人為本的個性化護理理念。FTS護理運用于臨床，已初顯成效，取得良好的社會和經(jīng)濟效益。小結(jié)及展望FTS觀念和原則比FTS某一具體措施更有意義。小結(jié)及展望44FTS團隊

外科醫(yī)生麻醉醫(yī)師營養(yǎng)師心理學(xué)家護理人員家庭/輔助管理FTS團隊

外科醫(yī)生45我國的ERAS協(xié)作組2015年我國成立了中華醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)外科協(xié)作組2015年7月舉辦了第一屆中國ERAS學(xué)術(shù)年會2015年8月中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會頒布了中國第一部麻醉相關(guān)的ERAS專家共識。2016年6月普通外科、麻醉科、胸心外科和神經(jīng)外科共同完成了“中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識”。我國的ERAS協(xié)作組2015年我國成立了中華醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)外46ThankYou!ThankYou!47快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期的應(yīng)用五河縣人民醫(yī)院手術(shù)室晉繪娟快速康復(fù)外科理念五河縣人民醫(yī)院手術(shù)室48目錄CONTENTS

概念01具體實施內(nèi)容02FTS與傳統(tǒng)方法比較03小結(jié)及展望04目錄CONTENTS概念01具體實49概念快速康復(fù)外科（fast-tracksurgeryFTS）又稱“促進術(shù)后恢復(fù)綜合方案（ERAS)”，是指在圍術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來阻斷或減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，以達到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時間、減少住院費用的目的。概念快速康復(fù)外科（fast-track50由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出并且予以實施核心原則：減少創(chuàng)傷和應(yīng)激由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出并且予以實施核心原則：減少創(chuàng)51發(fā)展史1999年2001年2005年最經(jīng)典FTS最早見于1999年丹麥的醫(yī)生Kehlet在美國外科年會的報告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性及優(yōu)越性，取得了較大成績；歐洲五國率先組成了ERAS合作組（蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥)歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會（EPESN)提出了ERAS的統(tǒng)一方案在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到外科所有手術(shù)2006年我國最早的相關(guān)報道見于2006年發(fā)展史1999年2001年2005年最經(jīng)典FTS最早見于1952FTS與傳統(tǒng)方法比較FTS與傳統(tǒng)方法比較53FTS與傳統(tǒng)方法比較FTS與傳統(tǒng)方法比較54FTS與傳統(tǒng)方法比較FTS與傳統(tǒng)方法比較55FTS的主要內(nèi)容入院前教育不需要腸道準備不整夜禁食，術(shù)前2h進水及碳水化合物不需術(shù)前用藥不放鼻胃管短效麻醉藥中胸段硬膜外止痛麻醉避免水鈉潴留小切口、無引流管保持體溫及手術(shù)室溫度早期下床活動監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后圍手術(shù)期口服營養(yǎng)早期拔除胃管刺激腸蠕動預(yù)防惡心嘔吐口服非阿片類止痛藥FTS的主要內(nèi)容入院前教育不需要腸道準備不整夜禁食，術(shù)前2h56快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前訪視與知識宣教不徹夜禁食，術(shù)前10h流質(zhì)飲食，2h口服12.5%碳水化合物飲料不腸道準備放置鼻胃管戒煙酒及器官功能調(diào)整至最佳預(yù)防深靜脈血栓術(shù)前富含12.5%碳水化合物的飲料，含12%單糖、12%二糖和76%多糖，滲透壓為285mOsm.kg，這種飲料可在90min內(nèi)從胃排空糖≠碳水化合物快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前訪視與知識宣教術(shù)前富含12.557術(shù)前訪視手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生護士應(yīng)介紹手術(shù)室的環(huán)境及工作流程，針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。詳細地告知康復(fù)各階段可能的時間術(shù)前訪視手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反58術(shù)前知識宣教

住院須知快速康復(fù)知識麻醉與手術(shù)方式出院須知打消病人對環(huán)境和手術(shù)等治療的陌生和恐懼術(shù)前知識宣教住院須知打消病人對環(huán)境和手術(shù)等治療的陌生和恐懼59術(shù)前飲食術(shù)前“常規(guī)”術(shù)前12h禁食禁水生理損傷和應(yīng)激狀態(tài)意外創(chuàng)傷燒傷膿毒血癥擇期手術(shù)

過早禁食禁水加重低血糖糖耐量受損胰島素抵抗增加術(shù)中術(shù)后補液術(shù)前飲食術(shù)前“常規(guī)”術(shù)前12h禁食禁水生理損傷和應(yīng)激狀態(tài)過早60術(shù)前飲食FTS術(shù)前1天晚上進食流質(zhì)，術(shù)前2h給予口服12.5%碳水化合物或靜脈滴注10%糖類液體200-400ml，可以減輕術(shù)前口渴和焦慮狀態(tài)不增加術(shù)中返流及誤吸的危險減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)2013年南京大學(xué)研究生畢業(yè)論文研究結(jié)果顯示進食碳水化合物90分鐘后胃已排空，所以術(shù)前2h口服，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險促進病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性術(shù)前飲食FTS術(shù)前1天晚上進食流質(zhì)，術(shù)前2h給予口服12.561術(shù)前腸道準備傳統(tǒng)腸道準備患者舒適度降低，灌腸有可能導(dǎo)致腫瘤細胞擴散和轉(zhuǎn)移。術(shù)前腸道準備，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂，內(nèi)環(huán)境失衡，降低機體抵抗力，降低手術(shù)的應(yīng)激能力，增加吻合口瘺的發(fā)生機率并可以增加術(shù)后胰島素抵抗，使血糖升高，增加感染風(fēng)險口服新霉素，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸或全腸道灌洗，目的是減少手術(shù)后腹腔感染和吻合口漏的發(fā)生。傳統(tǒng)觀念FTS僅在胃腸功能不良的情況下術(shù)前1天口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物避免嚴格的機械性腸道準備馬雪玲，王玉玨，結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科護理的現(xiàn)狀和進展[J].護士進修雜志.2016,8（31）術(shù)前腸道準備傳統(tǒng)腸道準備患者舒適度降低，灌腸有術(shù)前腸道準62術(shù)前置胃管觀念傳統(tǒng)觀念FTS患者舒適度降低，放置胃管還有可能導(dǎo)致腫瘤細胞擴散和轉(zhuǎn)移。術(shù)晨麻醉后放置胃管行胃腸減壓增高肺炎發(fā)生率（胃管降低食道括約肌張力）延誤經(jīng)口營養(yǎng)

胃腸減壓只適用于1.術(shù)后嚴重腹脹和難治性嘔吐2.以及某些特殊胃腸手術(shù)(胃和十二指腸手術(shù))彭淼，不置胃管在快速康復(fù)外科結(jié)直腸癌圍術(shù)期有效性和安全性分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014,31（7）常規(guī)放置不常規(guī)放置術(shù)前置胃管觀念傳統(tǒng)觀念FTS患者舒適度降低，放置胃管還術(shù)晨麻63術(shù)前調(diào)整器官功能術(shù)前通過吹氣球進行器官功能鍛煉戒煙至少2周北大醫(yī)學(xué)部統(tǒng)計結(jié)果顯示：37.8%的外科手術(shù)患者合并肺部并發(fā)癥會診術(shù)前調(diào)整器官功能術(shù)前通過吹氣球進行戒煙至少2周北大醫(yī)學(xué)部統(tǒng)計64預(yù)防深靜脈血栓使用肝素預(yù)防栓塞所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素20mg)，并在住院期間持續(xù)使用促進血液循環(huán)，減少血液淤積預(yù)防深靜脈血栓使用肝素預(yù)防栓塞所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前促進血液65快速康復(fù)外科的主要措施使用硬膜外麻醉術(shù)中保溫控制性輸液微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用抗生素應(yīng)用術(shù)中快速康復(fù)外科的主要措施使用硬膜外麻醉術(shù)中66麻醉方法選擇硬膜外麻醉優(yōu)點如果區(qū)域麻醉能夠滿足手術(shù)需要，盡量不選擇全麻；必須全麻時，使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動。有利于保護肺功能減少心血管負擔(dān)減少術(shù)后腸麻痹更有效地止痛減輕應(yīng)激，保護免疫功能田珂.快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2017：7麻醉方法選擇硬膜外麻醉優(yōu)點如果區(qū)域麻醉能夠滿足手術(shù)需要，盡量67術(shù)中保溫低體溫環(huán)境溫度過低保溫措施不當手術(shù)時間>2h內(nèi)臟或傷口暴露大量輸入低溫液體或血液失血和休克導(dǎo)致組織灌注不足和產(chǎn)熱不足刺激腎上腺激素和兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放刺激機體產(chǎn)熱，加劇氧消耗和機體缺氧刺激周圍血管收縮,增加循環(huán)阻力,造成組織缺氧影響凝血功能、白細胞功能障礙誘發(fā)心律失常切口感染低體溫對機體的影響術(shù)中保溫低體溫環(huán)境溫度過低刺激腎上腺激素和兒茶酚胺類物質(zhì)的釋68術(shù)中保溫維持術(shù)中體溫的益處減小麻醉恢復(fù)時寒顫的發(fā)生降低術(shù)后切口感染率降低心臟并發(fā)癥（心動過速、房顫）發(fā)生率減少氮分解減少術(shù)中輸血量減輕患者的不適感，減少咳嗽、發(fā)熱等發(fā)生率陳榮珠.綜合保溫措施在肝臟手術(shù)患者快速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].實用肝臟雜志，2014,7（17）術(shù)中保溫維持術(shù)中體溫的益處減小麻醉恢復(fù)時寒顫的發(fā)生陳榮珠.綜69手術(shù)室室溫控制22^25℃術(shù)中保溫術(shù)中保溫患者非手術(shù)部位保暖：應(yīng)用暖風(fēng)機、保溫毯和保溫被防止體溫降低（皮膚丟失熱量占90%）手術(shù)室室溫控制22^25℃術(shù)中保溫術(shù)中保溫患者非手術(shù)部位保暖70術(shù)中保溫

輸入液體和腹腔灌洗液加溫37℃麻醉氣體加溫：使呼吸機中干燥寒冷的麻醉氣體實現(xiàn)恒溫、濕化和暖化，可以減少10%的熱量散失[1]人工鼻方華.手術(shù)患者低體溫防護的研究進展[J].護理實踐與研究，2015,12（8）.術(shù)中保溫輸入液體和腹腔灌洗液麻醉氣體加溫：使呼吸機中人工71控制性輸液圍手術(shù)期輸液在FTS所有實施方案中發(fā)展最快，也爭論最多。為了維持一個理想的血壓,傳統(tǒng)方法在圍手術(shù)期往往給予大量補液,這會使身體處于一種過度補液、水中毒狀態(tài)。傳統(tǒng)補液方法使用硬膜外麻醉時可能引起血管擴張，導(dǎo)致血管內(nèi)容量相對缺乏及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥，而不是大量輸液。FTS補液方法姜華，李云濤.加速康復(fù)外科在擇期結(jié)直腸手術(shù)中的評估[J].中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2016,8.控制性輸液圍手術(shù)期輸液在FTS所有實施方案中發(fā)展最快，也爭論72控制性輸液

提供基本需要關(guān)鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供防治：組織水腫（恰當?shù)闹苿┻x擇、利尿劑）兼顧：酸堿平衡調(diào)節(jié)首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持術(shù)中液體輸注4-6ml/kg/h術(shù)中輸液原則

鄭捷.控制性輸液用于腹腔鏡胃腸道腫瘤圍術(shù)期的臨床研究[J].臨床外科雜志，2017,7.控制性輸液提供基本需要術(shù)中液體輸注術(shù)中輸液原則鄭捷73控制性輸液

腸道水腫直接導(dǎo)致或加重術(shù)后腸梗阻。延長胃排空時間、排氣排便時間組織氧合減少，影響傷口、吻合口愈合凝血功能增加心臟并發(fā)癥增加肺水腫、肺炎及呼吸衰竭發(fā)生率過度補液危害控制性輸液腸道水腫過度補液危害74晶體液的不利因素

輸入的晶體液可能較多的蓄積在組織間隙術(shù)后第3天，蓄積在組織間隙的液體開始返回血管內(nèi)，尿量增加若心、肺功能不良，則高容量易導(dǎo)致心衰、肺水腫控制性輸液晶體液的不利因素輸入的晶體液可能較多的控制性輸液75控制性輸液

少量輸入即可維持血壓減少組織水腫快速充分恢復(fù)全身循環(huán)和微循環(huán)的血流，更好改善組織氧合維持血漿滲透壓，減少滲出輸注膠體液？謝鐵強，李永平.腎腫瘤根治術(shù)患者圍術(shù)期兩種容量治療方案效果比較[J].臨床誤診誤治，2017,1.控制性輸液少量輸入即可維持血壓輸注膠體液？謝鐵強，李永平.76微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)切口小可使炎性反應(yīng)最小化（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、微創(chuàng)化手術(shù)如小切口技術(shù)和規(guī)范化手術(shù)技巧等）微創(chuàng)手術(shù)可以減少軟組織損傷、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛、加速康復(fù)、早期出院以及改善美觀。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)切口小可使炎性77抗生素應(yīng)用預(yù)防性抗生素的使用可防止手術(shù)部位感染，應(yīng)該在切皮前30~60分鐘單劑量的方式使用。術(shù)中也可能使用重復(fù)劑量，這個由藥物的半衰期和手術(shù)持續(xù)時間來決定?？股貞?yīng)用預(yù)防性抗生素的使用可防止手術(shù)術(shù)中也可能使用重復(fù)劑量78快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防及促進功能恢復(fù)早期飲水與進食及下床活動留置硬膜外導(dǎo)管止痛，少用阿片類鎮(zhèn)痛藥每日制定治療與護理計劃，明確出院標準術(shù)后快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管79不放置不必要的引流傷口感染、血腫、傷口裂開等并發(fā)癥與是否放置引流管無關(guān)系。術(shù)中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣利于早期下床活動鍛煉，加速康復(fù)過程。胰腺手術(shù)不放置不必要的引流傷口感染、血腫、傷口裂開等胰腺80尿管留置傳統(tǒng)方法FTS放置3~4天影響病人術(shù)后的早期活動增加尿路感染的幾率硬膜外止痛時一天后拔除直腸經(jīng)腹前低位切除時放置2天

吳茜，馬晶晶.快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2015,11.尿管留置傳統(tǒng)方法FTS放置3~4天硬膜外止痛時一天吳茜81術(shù)后惡心嘔吐的治療應(yīng)避免使用可以引起惡心嘔吐的藥物使用副反應(yīng)少的藥物預(yù)防性地使用止吐藥如昂丹司瓊、地塞米松等多模式預(yù)防止吐避免使用吸入麻醉藥,最小化使用阿片藥物,聯(lián)合使用抗嘔吐藥物昂丹司瓊、地塞米松術(shù)后惡心嘔吐的治療應(yīng)避免使用可以引起惡心嘔吐的藥物避免使用吸82預(yù)防腸麻痹以及促進胃腸蠕動

使用硬膜外止痛避免或減少使用阿片類藥物避免過量液體輸入早期恢復(fù)口服進食早期下床活動咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間預(yù)防腸麻痹以及促進胃腸蠕動使用硬膜外止痛83早期進食進水傳統(tǒng)方法必須等到排氣后方可進食，口服輔助營養(yǎng)常在術(shù)后4~5天進行營養(yǎng)不良FTS手術(shù)結(jié)束后6h少量進水，總量<500ml術(shù)后第1天進食少量流質(zhì)至1000ml術(shù)后第3天完全口服停止靜脈輸液少量多餐，逐漸增量維護腸粘膜的功能不增加術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐的

發(fā)生率沃敏.快速外科理念及其在圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2017,12.早期進食進水傳統(tǒng)方法必須等到排氣后營養(yǎng)不良FTS手術(shù)結(jié)束后684早期活動術(shù)后早期臥床休息FTS傳統(tǒng)強調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的情況下早期下床活動。早期