運動系統(tǒng)檢查課件

骨骼系統(tǒng)檢查鄭州大學(xué)一附院骨科

肖鵬運動系統(tǒng)外科：臨床上常稱為矯形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官。理學(xué)檢查physicalexamination：又稱體格檢查。運動系統(tǒng)的功能：作為人體的支架承擔(dān)人體的日常生活和勞動功能保護臟器第一節(jié)骨科臨床基本檢查一：檢查注意事項檢查順序：健遠主動患近被動充分暴露、兩側(cè)對比或與正常人對比全面、反復(fù)、輕柔、到位(關(guān)節(jié)最大限度、肌肉）（二）觸診palpation：檢查病變的部位、范圍，腫物的大小、硬度、活動度、壓痛，放射痛，皮膚感覺及溫度，肌肉萎縮。

（三）動診assessmentofmobility：主動、被動和異?；顒?，與疼痛的關(guān)系。關(guān)節(jié)的活動范圍、肌肉的收縮力。如神經(jīng)麻痹（四）量診measurement：1.肢體長度測量：雙側(cè)對稱、對比，分段上肢：肩峰至橈骨莖突或肩峰至中指尖上臂：肩峰至肱骨外上髁前臂：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或肱骨外上髁至橈骨莖突下肢：間接—髂前上棘至內(nèi)踝尖；直接—大轉(zhuǎn)子至外踝股骨：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙脛骨：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝尖2.肢體周徑測量：同一水平、明顯3.關(guān)節(jié)活動度：四肢關(guān)節(jié)；脊柱（五）叩診：叩擊痛軸向脊柱Tinel征（六）聽診：關(guān)節(jié)活動中聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀時，多有病理意義，如半月板損傷，彈響髖

第二節(jié)骨科的神經(jīng)系統(tǒng)檢查（一）肌力檢查：0級：無肌肉收縮1級：有收縮但不產(chǎn)生運動2級：有運動但不能抵抗引力3級：能抵抗引力但不能抵抗阻力4級：能部分抵抗阻力5級：正常（三）反射檢查：肌肉放松，等同、對比1淺反射：刺激皮膚或粘膜引起2深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不對稱性改變是神經(jīng)系統(tǒng)病損的重要體征3病理反射：中樞Hoffmann、Babinski等

（1）病理反射陰性，而深、淺反射均減弱或消失時常提示周圍神經(jīng)病損或肌?。?）當(dāng)一側(cè)病理征陽性，伴深反射亢進、淺反射減弱或消失時，提示錐體束或皮質(zhì)運動區(qū)受損。（3）Hoffmann征在反應(yīng)強烈或明顯不對稱時才具有臨床意義。霍夫曼征巴賓斯基反射（四）自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)檢查1皮膚、毛發(fā)、指甲營養(yǎng)狀態(tài)2皮膚劃痕試驗3括約肌功能：低位脊髓發(fā)生病損時，出現(xiàn)大小便潴留；高位脊髓發(fā)生病損時，則出現(xiàn)尿失禁、大便秘結(jié)或失禁。一肩部檢查肩關(guān)節(jié)是全身最靈活、活動范圍最大、最容易脫位的關(guān)節(jié)由肩胛骨和肱骨構(gòu)成，胸骨、鎖骨也參與活動視診：方肩：三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位或腋神經(jīng)麻痹垂肩：斜方肌癱瘓翼狀肩：前鋸肌癱瘓觸診：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)形成等邊三角，又稱肩三角，骨折、脫位時改變動診和量診：中立位：上臂下垂屈肘90度內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、上舉。肩周炎僅外展外旋受限特殊檢查：杜加征：手搭對側(cè)肩上，肘部貼胸壁疼痛?。簩霞‰觳⊥庹?0-120時疼痛肩關(guān)節(jié)脫位二肘部檢查包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)，可伸曲、旋轉(zhuǎn)視診：伸直時肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴在一直線上，屈肘時成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后時，有10-15度外翻角，又稱提攜角（carryingangle)觸診：內(nèi)上髁—屈肌總腱—高爾夫球肘；外上髁—伸肌總腱—網(wǎng)球肘高爾夫球肘（內(nèi)上髁）網(wǎng)球肘（外上髁）三腕部檢查包括橈尺骨遠端、腕骨掌骨基底、橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)視診：用力屈腕，可見掌長肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱；鼻煙窩（拇長展、拇短伸、拇長伸）消失提示舟骨骨折觸診：橈動脈位于橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)動診和量診：背屈、掌屈、橈偏、尺偏特殊檢查：芬氏征：握拳尺偏試驗—橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏試驗四手部檢查有5個掌骨和14個指骨視診：鈕孔畸形、杵狀指、錘狀指、爪形手、并指、多指等動診和量診：休息位：各肌腱最松弛的位置功能位：握小球的位置拇指的內(nèi)收和外展：與手掌垂直方向彈響指或扳機指彈響指或扳機指五脊柱檢查頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4生理彎曲：頸椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸視診：皮膚色素沉著：神經(jīng)纖維瘤病腰骶部叢毛或膨出：脊柱裂角狀后突（結(jié)核、腫瘤、骨折）圓弧狀后突（脊椎退變或類風(fēng)濕性疾?。┘怪鶄?cè)彎觸診：第七頸椎：隆椎兩肩胛骨下角連線：胸7棘突髂棘最高點連線：腰4棘突或腰4、5間隙動診和量診：頸段和腰段特殊檢查：椎間孔擠壓試驗：轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲分離試驗：引頸試驗：頜下頸脊神經(jīng)根張力試驗：EatenLasequard征：推顳部腕部牽反方向拾物試驗：結(jié)核Thomas征：腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)疾病直腿抬高試驗：30-70度有意義拾物試驗Thomas征直腿抬高試驗1.臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作，稱為Eaten加強試驗。頭部叩擊試驗：又稱"鐵砧"試驗。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻，則該試驗為陽性。椎間孔擠壓試驗：又稱Spurling試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小六髖部和骨盆檢查髖關(guān)節(jié)最大、最穩(wěn)定，由股骨頭、髖臼、部分股骨頸構(gòu)成視診：屈曲內(nèi)收：感染屈曲內(nèi)收內(nèi)旋：后脫位外旋：骨折觸診：骨盆擠壓分離試驗動診：屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋、過伸彈響髖：臀肌攣縮癥量診：shoemaker線—大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線，在臍上相交特殊檢查：4字試驗：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變托馬斯征：髖部病變或腰肌攣縮Allis征：髖關(guān)節(jié)脫位4字試驗Allis征七膝部檢查人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)視診：O型腿、X型腿觸診：有無積液、壓痛動診和量診：屈伸、過伸特殊檢查：側(cè)方應(yīng)力試驗：內(nèi)或外側(cè)副韌帶損傷抽屜試驗：前或后交叉韌帶損傷浮髕試驗：50毫升以上麥氏征：半月板損傷側(cè)方應(yīng)力試驗抽屜試驗浮髕試驗麥氏征O型腿、X型腿八踝和足部檢查主要功能是負重，有內(nèi)縱弓、外縱弓、橫弓（維持身體平衡、吸收震蕩）視診：馬蹄內(nèi)翻、高弓、平足等觸診：足背動脈—第1、2趾骨之間動