PICC護理維護ppt參考課件

PICC導管維護13/12/2020*PICC導管維護的背景維護之法！正確而有效的導管日常維護技術則是PICC導管能正確使用、完成治療計劃的重要保證。23/12/2020*主要內容維護之法！履歷管理系統(tǒng)

一、為什么要維護

二、什么時候要維護三、怎么實施維護四、PICC導管堵塞的處理33/12/2020*為什么要維護----PICC導管維護的意義維護之法！履歷管理系統(tǒng)維護可以預防感染堵管據統(tǒng)計，在導管留置時間超過1周后，由于輸液接口導致的導管相關性血液感染占51%

43/12/2020*哪些技術稱做導管維護技術？維護之法！履歷管理系統(tǒng)

PICC導管維護技術更換肝素帽、正壓接頭更換穿刺點處敷料沖洗PICC導管53/12/2020*什么時候需要更換輸液接頭與肝素帽？維護之法！履歷管理系統(tǒng)更換輸液接頭與肝素帽:1.每7d更換一次;2.接頭或肝素帽可能發(fā)生損壞時;3.每次經由接頭或肝素帽取過血后;4.不管什么原因取下接頭或肝素帽后。63/12/2020*怎樣更換輸液接頭與肝素帽？維護之法！履歷管理系統(tǒng)選擇：1.不帶三向瓣膜的需要正壓接頭2.帶三向瓣膜可以選擇性的使用正壓接頭

更換方法：

1.以酒精用力摩擦消毒厄氏接頭的正面和側面>10次

2.排盡新肝素帽或正壓接頭中的空氣73/12/2020*什么時候需要沖管？維護之法！履歷管理系統(tǒng)沖管：1.治療間歇期每7d1次。2.在每次靜脈輸液、給藥后。3.輸注血制品及TPN后。4.輸注兩種不相容藥物和液體之間。83/12/2020*怎樣沖管和封管?維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.以酒精棉簽用力摩擦消毒肝素帽或接頭正面與側面>10次。2.用生理鹽水脈沖方式沖管。生理鹽水用量如下。（1）成人用量;20ml。（2）兒童用量;6ml。（3）特別限制生理鹽水用量病人減半。3.正壓封管。（1）在注射最后0.5~1ml鹽水時，邊往外拔針頭邊往導管內推注液體或應用正壓接頭。（2）肝素水選擇10u/ml。93/12/2020*沖管的注意事項維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.禁止使用<10ml的注射器沖管，更不能使用高壓注射器（某些造影檢查要用高壓注射器推注造影劑，絕對不能從導管內注入）。臨床上多次發(fā)生用高壓注射器從PICC導管內注入造影劑而致導管破裂的問題。2.不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管。3.如果經導管內抽血、輸血、輸注其他黏滯性液體（如脂肪乳、清蛋白、TPN、甘露醇等），必須手動脈沖方式沖管后再輸注其他液體。4.不可依賴重力靜滴方式沖管。5.在日常沖洗導管時，無須每次檢驗回血（多次檢驗回血會加快導管內壁血凝積累，最終導致導管阻塞）?？鞂Ч軆缺谘e累，最終導致導管阻塞103/12/2020*沖管與封管護理的正確步驟維護之法！履歷管理系統(tǒng)SAS

S生理鹽水A藥物S生理鹽水SASH

S生理鹽水A藥物S生理鹽水H肝素液113/12/2020*什么時候需要更換敷料？維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.首次更換敷料的時間應在導管置入后24h，以后每7d更換一次，包括思樂扣、透明的半透膜，如果發(fā)現貼膜有污染（或可疑污染）、潮濕、脫落等情況下或危及導管時隨時更換。

2.

敷料松動或潮濕時隨時更換。如果應用無菌紗布，常規(guī)每48h更換1次。如紗布敷料的完整性受到破壞，應立即更換。紗布上敷有透明貼膜的包扎應認為是紗布包扎，每48h更換1次。123/12/2020*怎么更換敷料1維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.拆除透明敷料時，可用手輕壓敷料中間靠近穿刺點部位，從四周邊緣以0%開始松動敷料并最終自下而上拆除敷料，以免將導管拔除，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內的皮膚，以免污染無菌區(qū)

133/12/2020*維護之法！2.檢查穿刺點有無紅腫、滲出。3.記錄導管刻度。4.再次洗手，備齊更換輔料用品怎么更換敷料2143/12/2020*維護之法！履歷管理系統(tǒng)5.以穿刺點為中心進行局部皮膚消毒，范圍在穿刺點上下10cm，左右到臂緣。局部皮膚用酒精以“順時針----逆時針---順時針”方式消毒三遍，不可消毒導管及穿刺點；用絡合碘以“順時針----逆時針---順時針”方式消毒三遍，每次消毒時絡合碘棉球先按壓穿刺點十秒鐘，并清理消毒導管?？梢苑磸陀昧δΣ?。6.外露導管的設計。調整好導管的位置，避開上次受壓部位，調整好導管彎度呈S、U、L或P形設計好導管位置，覆蓋貼膜時讓穿刺點正好在貼膜的中點7.待干怎么更換敷料3153/12/2020*維護之法！履歷管理系統(tǒng)8.無菌貼膜覆蓋。穿刺點位于貼膜中心，貼膜的下端貼至連接器的一半，整個外露導管必須覆蓋在無菌貼膜下，要無張力粘貼。（必須用10cm×12cm的大貼膜，不能用小貼膜）9.連接器處的固定方法。連接器和肝素帽處用含棉墊的膠布（輸液貼）蝶形交叉，可以防止壓傷，并以膠布妥善固定。怎么更換敷料4163/12/2020*維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.扣好白色固定護翼（0.5-1cm處）2.導管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”3.穿刺點上方放置小方紗4.使用無菌膠布橫向固定白色固定護翼5.固定連接器翼形部分6.10*12cm透明帖膜無張力粘貼，透明貼膜應覆蓋到導管和減壓套筒所有藍色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導管、貼膜三者合一7.抗過敏膠布蝶型交叉固定連接器8.再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽導管固定的要點173/12/2020*維護之法！履歷管理系統(tǒng)導管固定的要點183/12/2020*導管固定的要點維護之法！履歷管理系統(tǒng)Z:2013-01-8

42/26全套（換膜）劉鳳剛（LFG）H:2013-01-9193/12/2020*更換敷料注意事項1維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.必須用10cm×12cm的大貼膜，不能用小貼膜。2.無菌貼膜覆蓋的區(qū)域;穿刺點應在貼膜中心，貼膜的下端貼至連接器的一半，整個外露導管必須覆蓋在無菌貼膜下，不論是誰消毒換藥，這個消毒區(qū)域不要隨意改變。3.不要將膠布直接貼到導管體上。4.如果穿刺點有出血、滲液，穿刺點處可放一塊小棉紗，但不能放棉球。203/12/2020*更換敷料注意事項2維護之法！履歷管理系統(tǒng)5.紗布上敷有透明貼膜的包扎應認為是紗布包扎。紗布包扎每48h更換一次。當敷料松動時應及時更換。6.貼貼膜時一定要做到無張力粘貼，不要給病人造成壓傷。7.導管盤繞要流暢，不能有死摺。避免當時很美觀，但病人肢體一活動導管就出現死折的現象。8.導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，粘貼牢固，防止導管脫出體內。9.必須經培訓合格后才能從事PICC換藥工作。213/12/2020*怎么實施維護----維護的基本流程維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.測量臂圍觀察長度。2.更換輸液接頭→3.生理鹽水沖管、2ml肝素鹽水正壓封管→4.撕除舊貼膜→5.消毒穿刺點周圍皮膚和外露導管→6.更換新敷料→7.固定導管、覆蓋正壓接頭→8.填寫維護記錄單。223/12/2020*測量臂圍觀察長度。維護之法！履歷管理系統(tǒng)臂圍穿刺點在肘窩：穿刺點在肘上：肘橫紋到肩峰的連線中點觀察維護記錄單上以及原有貼膜上標注的臂圍及置入長度。233/12/2020負壓方式使完全堵塞的導管再通（1）導管尾端接三通直臂;（2）另一直臂接配好的尿激酶;（3）側臂接鹽水;（4）先令導管與側臂通;（5）回抽注射器的活塞;（6）迅速使兩直臂通;（7）尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量;（8）等待20min。重復步驟（5）-（8）。*置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞處理維護之法！履歷管理系統(tǒng)2410/27/2022*導管堵塞的去除維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.3.2.231321123253/12/2020*置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞處理1維護之法！履歷管理系統(tǒng)1.回抽法：血細胞凝集塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，盡可能將凝塊從管中抽出。使用小規(guī)格的導管出現液體微粒堵塞時，可用5ml注射器適當回抽，或稍加壓推注肝素鹽水，在此過程中使其脫離導管，使導管復通。2.肝素液再通法：導管堵塞后可試用肝素稀釋液再通。將濃度為125U/ml的肝素生理鹽水5ml抽于5ml注射器中（新生兒5~10U/ml肝素液抽于2ml注射器中），用另一副10ml的注射器通過三通接頭進行回抽，經過三通接頭的調節(jié)，回抽后導管中的負壓會將肝素液吸入，反復多次使血細胞凝集塊溶解。263/12/2020*維護之法！履歷管理系統(tǒng)3.尿激酶溶栓法：肝素生理鹽水通管失敗后，應馬上采用尿激酶溶栓，以5ml注射器抽吸含1×10*4U尿激酶生理鹽水2ml，接三通管，用輕柔手法反復回抽注入，使導管內充滿尿激酶，停留30min至1h后抽出，若一次未能復通，可重復使用，直至復通。一般導管堵塞后6h內溶栓，對溶栓藥物反應較敏感，復通機會較大。4.全身溶栓或靜脈切開取栓術:血栓性靜脈炎導致的導管堵塞，經尿激酶溶栓后無法復通或者血栓脫落導致其他部位栓塞，應進行全身溶栓，即在其他外周靜脈建立通道進行全身溶栓;若溶栓不成功，可根據病情、病變部位決定是否行靜脈切開取栓。置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞處理2273/12/2020*注射器的選擇維護之法！履歷管理系統(tǒng)Full滿的Size規(guī)格>300psi1cc<25psi10cc>40psi5cc>40psi3cc注射器的選擇禁用10ML以下針筒不要用力沖管當前PICC導管都經過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）實驗室數據顯示：對導管施加壓力進行沖管，10毫升注射器設計可能會產生高壓（超過40磅/平方英寸）使導管破裂。

283/12/2020*脈沖沖管（脈沖與直沖比較）與正壓封管維護之法！履歷管理系統(tǒng)脈沖：產生正負壓形成渦流，可有力的將黏在導管壁上的內容物沖洗干凈。直沖：水流只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而造成阻塞。防止導管壁狹窄而阻塞血管。正壓封管：脈沖會產生負壓，會使血流反流進導管，若干個脈沖后必須在剩余1-2ml時邊直推注射器活塞邊拔離注射器（撤離注射器時注射器乳頭是出水狀態(tài)）。防止導管前端血液返流而阻塞血管293/12/2020*維護之法！履歷管理系統(tǒng)維護登記南華附一醫(yī)院PICC門診導管維護登記本編號日期姓名置管時間置管部位導管型號深度臂圍通暢局部情況處理及效果備注簽名3010/27/2022*維護之法！履歷管理系統(tǒng)維護登記南華大學附屬第一醫(yī)院