《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》

《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，規(guī)范門診處方，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定要求，特制訂我院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法。處方點(diǎn)評(píng)的定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，查找存在或潛在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施并實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定處方點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、抗菌藥物等臨床使用及超說(shuō)明書用藥和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。處方包括門診、急診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方點(diǎn)評(píng)管理辦法①建立專門的管理機(jī)構(gòu)⑴成立由門診部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門組成，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的全面管理工作，各部門分工明確，共同承擔(dān)處方點(diǎn)評(píng)制度的落實(shí)。具體分工如下：門診部負(fù)責(zé)對(duì)門診醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管，對(duì)開(kāi)具不合理處方的責(zé)任醫(yī)生實(shí)施行政干預(yù)；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管，對(duì)開(kāi)具不合理處方的責(zé)任醫(yī)生實(shí)施行政干預(yù)；藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理處方用藥的培訓(xùn)和技術(shù)支持；建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)結(jié)果公示和處罰執(zhí)行。⑵成立由藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、院感、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。建立健全工作制度和流程規(guī)范建立包括處方管理實(shí)施細(xì)則、處方點(diǎn)評(píng)工作制度、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、抗菌藥物使用管理制度等規(guī)章制度；建立處方點(diǎn)評(píng)工作流程和規(guī)范。處方點(diǎn)評(píng)中需要重點(diǎn)關(guān)注以下類別的藥物使用是否符合相關(guān)規(guī)范⑴抗菌藥物臨床應(yīng)用需嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》；⑵抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、生物制劑的臨床使用需嚴(yán)格遵守相關(guān)臨床使用管理辦法。處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、中華人民共和國(guó)藥典（XX年版）、藥品說(shuō)明書等。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施辦法①不合理處方的含義不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。⑴有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者自己難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目五審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。⑵有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：適應(yīng)癥不適宜的；遴選的藥物不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。⑶有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：無(wú)適應(yīng)癥用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。⑷醫(yī)院對(duì)超常處方高價(jià)藥的規(guī)定：本辦法規(guī)定的“高價(jià)藥”特指單張?zhí)幏剿幤方痤~超過(guò)300元；凡病人簽字確認(rèn)單張?zhí)幏浇痤~超過(guò)300元的，不列為“超常處方管理”；單方金額＞300元，未與病人溝通的并未經(jīng)病人簽字確認(rèn)的，視為超常處方。②處方點(diǎn)評(píng)的流程處方點(diǎn)評(píng)包括隨機(jī)抽取的不合理處方（醫(yī)囑單）和藥房審方藥師日常工作審核中發(fā)現(xiàn)的不合理處方（醫(yī)囑單），門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方的1%。，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)工作堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，對(duì)不合理處方要進(jìn)行登記，建立完整、準(zhǔn)確的書面記錄，點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)。③不合理處方的干預(yù)方式每月將不合理處方在中層會(huì)議上由分管院長(zhǎng)進(jìn)行通報(bào)，并與科室（個(gè)人）指控考核掛鉤，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)藥劑科根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)藥劑科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法xx市中心醫(yī)院一、目的和意義開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的根本目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。積極開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過(guò)程中的責(zé)任感；有利于提升藥物治療水平；有利于處方、醫(yī)囑和調(diào)劑工作的進(jìn)一步規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤；有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源;有利于提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)。二、組織管理（一） 在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下成立處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。組成如下：組長(zhǎng)：常務(wù)副組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：職責(zé)：1、 定本院處方點(diǎn)評(píng)制度管理辦法，完善各項(xiàng)相關(guān)管理制度；2、 提出本院處方點(diǎn)評(píng)的目標(biāo)和要求，建立并落實(shí)對(duì)超常處方的獎(jiǎng)懲制度，定期公布全院及臨床科室的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果；3、 定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)情況檢查與評(píng)價(jià)工作，通過(guò)對(duì)各科室處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的分析，制定臨床規(guī)范性用藥方案，及時(shí)針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施；4、 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)制度和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí);5、 解決處方點(diǎn)評(píng)遇到的技術(shù)問(wèn)題；6、 定期組織專家對(duì)有爭(zhēng)議的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審定。（二） 藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。組成如下：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：職責(zé)：1、 負(fù)責(zé)實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)進(jìn)行登記，填寫《處方評(píng)價(jià)表》，對(duì)醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。2、 定期組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)制度和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。3、 針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的情況，對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。4、 及時(shí)解決臨床科室在合理用藥方面遇到的技術(shù)問(wèn)題。二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施（一） 每月抽取門急診處方100張（不應(yīng)少于總處方量的1%。），填寫《處方點(diǎn)評(píng)表》并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。抽樣方法為隨機(jī)抽取。（二） 每月抽取病區(qū)出院病歷30份，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，對(duì)其用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。抽樣原則：隨機(jī)抽取、兼顧平衡。點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容：1、 特定的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等）；2、 特定疾病的藥物（如腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）。（三） 專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)1、抗菌藥物。對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。2、對(duì)連續(xù)三個(gè)月單品規(guī)總排名前三位的藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，抽查其使用量排名前10位醫(yī)師各5份病例，評(píng)估其用藥合理性。（四）處方點(diǎn)評(píng)工作堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，要有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。三、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果（一） 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。（二） 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。1、有下列情況之一的，判定為不規(guī)范處方：（1） 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2） 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（12）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的（注：我院門診處方用量特殊情況下最大為30日量，若不便于拆零藥品的最小包裝量超過(guò)30日，可以按最小包裝量開(kāi)具）；（13）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。2、 有下列情況之一的，判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。3、 有下列情況之一的，判定為超常處方：（1）無(wú)適應(yīng)證用藥；（2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；（3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；（4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。4、住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容：（1）藥物選擇不正確（2）超過(guò)藥典和說(shuō)明書適應(yīng)癥范圍或用法用量（3）無(wú)指征聯(lián)合用藥（4）指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停用藥物（5）圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（6）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未及時(shí)停藥、未記錄（7）病程記錄中未記錄或未說(shuō)明理由的使用、更換或停止藥物（8）抗菌藥物應(yīng)用不合理（9）血清制品不合理（10）不具備使用限制使用或特殊使用抗菌藥物資格醫(yī)師開(kāi)具限制使用或特殊使用抗菌藥物處方（緊急情況除外）四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)（一） 處方點(diǎn)評(píng)小組每月向處方點(diǎn)評(píng)專家組提供點(diǎn)評(píng)結(jié)果，處方點(diǎn)評(píng)專家組對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，每月公布一次處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)估，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。（二） 醫(yī)院藥事會(huì)根據(jù)上述質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)。（三） 每月對(duì)所涉及的醫(yī)師及其科室點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)公示，不合理者通報(bào)批評(píng)并處罰。對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師及前5位科室進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)并處罰。（四） 醫(yī)院將對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。五、監(jiān)督管理（一） 對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取批評(píng)、教育、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施，并按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；因不合理用藥對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章處理。（二） 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依法給予相應(yīng)處罰。（三） 獎(jiǎng)懲措施1、 對(duì)評(píng)定為不合理的處方（含不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方），每張?zhí)幏搅P處方醫(yī)師100元。2、 對(duì)違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方，每張罰處方醫(yī)師200元，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，扣發(fā)醫(yī)師當(dāng)月津貼，并到醫(yī)務(wù)科接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后返崗工作；回崗后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合理處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。3、 藥師未按照規(guī)定審核處方，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜的、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，經(jīng)合理用藥小組核實(shí)者，責(zé)任人取消其處方調(diào)劑資格，且半年內(nèi)不得恢復(fù)，個(gè)人扣款200元，科室扣款500元。第三篇：處方點(diǎn)評(píng)管理辦法及中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則處方點(diǎn)評(píng)管理辦法與中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則為進(jìn)一步規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制訂本管理辦法與實(shí)施細(xì)則。一、（一）加強(qiáng)組織管理。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。并在藥事管理與藥物治療學(xué)小組下建立處方點(diǎn)評(píng)專家組及工作小組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。（二） 健全工作制度與職責(zé)。定期對(duì)醫(yī)院臨床科室的門（急）診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取干預(yù)措施，防止損害發(fā)生。（三） 規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。（四） 完善保障措施。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)師定期考核與績(jī)效考核指標(biāo)，并與評(píng)先樹(shù)優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。對(duì)于不合格處方要運(yùn)用通報(bào)、批評(píng)、培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重的要通過(guò)脫崗培訓(xùn)、暫停處方權(quán)、取消評(píng)先樹(shù)優(yōu)資格、取消職稱晉升資格及誡勉談話等方式加大處罰力度，因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)處理；對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)成績(jī)優(yōu)秀的個(gè)人與科室要進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)及經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。二、中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則（一） 為了進(jìn)一步加強(qiáng)中藥處方管理，提升中藥飲片處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，防止中藥材資源浪費(fèi)和中藥飲片費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，特制定本細(xì)則。（二） 中藥處方點(diǎn)評(píng)由藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助。（三） 處方的評(píng)價(jià)細(xì)則1、處方書寫（1）中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開(kāi)具處方。（2）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（3）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱；（4） 用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（5） 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（6）每張中成藥處方不得超過(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（7） 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方；（8） 中草藥處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（9）名稱應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（10） 劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克（g）為單位，“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（11） 調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等；（12）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（13）根據(jù)處方中藥味的多少選擇每行排列的藥味數(shù)，并要求橫排及上下排列整齊；（14）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（15） 中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（16） 處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次，空腹溫服”；（17） 按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。2、 藥品用法用量處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3、 特殊藥品的使用評(píng)價(jià)依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理辦法》《貴重藥品管理辦法》對(duì)麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。4、 處方合理用藥評(píng)價(jià)根據(jù)處方中患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，初步評(píng)價(jià)處方中藥使用的合理性。（四） 處方點(diǎn)評(píng)方法根據(jù)本院實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評(píng)的具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單每月點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于1份，工作小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《中藥處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。藥劑科（藥房）每月門急診、住院部的中藥處方點(diǎn)評(píng)工作，打印點(diǎn)評(píng)結(jié)果相關(guān)報(bào)表，對(duì)不合理的處方點(diǎn)評(píng)報(bào)院醫(yī)務(wù)科并按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行考核。（五） 監(jiān)督管理1、藥劑科（藥房）定期在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上公示，通報(bào)不合理處方。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，對(duì)本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，會(huì)同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實(shí)。2、 醫(yī)院將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)指標(biāo)。對(duì)一年內(nèi)出現(xiàn)超常處方5次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師取消年度先進(jìn)評(píng)選資格。3、 醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；一個(gè)月內(nèi)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，下月仍2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)一個(gè)月，經(jīng)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)考核合格后恢復(fù)其處方權(quán)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。4、 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的將納入科室績(jī)效考核，將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的，由衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰。第四篇：處方點(diǎn)評(píng)管理辦法十三第一章總則為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，特制定本辦法。第二章組織管理一、 在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下成立處方點(diǎn)評(píng)專家組，由藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、感染管理等學(xué)科專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成，在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，日常工作由藥學(xué)部負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)與藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。二、 工作職責(zé)1、 提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持；2、 對(duì)某一案例用藥是否適宜有爭(zhēng)議時(shí)進(jìn)行裁定。三、 工作制度1、 處方點(diǎn)評(píng)專家組是裁定可疑處方是否合格的技術(shù)組織，在藥委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，向藥委會(huì)報(bào)告，對(duì)藥委會(huì)負(fù)責(zé)。2、 處方點(diǎn)評(píng)專家組工作實(shí)行例會(huì)制，對(duì)藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)小組上報(bào)的可疑處方，結(jié)合患者的臨床診斷、伴發(fā)疾病、藥物過(guò)敏史等詳細(xì)情況，逐一進(jìn)行裁定，并接受處方涉及科室（病區(qū)）的申辯。第三章處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則一、 為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本細(xì)則。二、 處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點(diǎn)評(píng)是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。三、處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)施方法及流程1、 門急診處方點(diǎn)評(píng)：調(diào)出每月中旬某一天的門診、急診中西藥普通處方，隨機(jī)抽樣100張；按《處方點(diǎn)評(píng)工作表》的內(nèi)容要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成點(diǎn)評(píng)印象，提出合理性建議。存在問(wèn)題編碼參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的附件規(guī)定。2、 病區(qū)用藥點(diǎn)評(píng)：調(diào)出每月第二個(gè)星期日之前一個(gè)星期的全部出院病例，分為手術(shù)和非手術(shù)兩組，每組隨機(jī)抽樣15例；共抽樣30例，按《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析表》的要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成點(diǎn)評(píng)印象，提出合理性建議。3、 專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：（1） 按照衛(wèi)生部對(duì)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，定期或不定期開(kāi)展對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、某個(gè)抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、激素等臨床使用等）進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。具體實(shí)施方法為：隨機(jī)抽取一個(gè)星期（5天，每天20張）門診處方共100張，或?qū)χ攸c(diǎn)藥物開(kāi)展抽查1個(gè)月處方，按《處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作表》的內(nèi)容要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成點(diǎn)評(píng)印象，提出合理性建議。（2） 抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)具體實(shí)施方法為。在一個(gè)季度最后一個(gè)月中第二個(gè)星期一至五的處方中，隨機(jī)抽取一個(gè)星期（5天，每天20張）急診處方共100張，整理編號(hào)，根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要求，逐項(xiàng)填寫自行擬定設(shè)計(jì)的表格內(nèi)容并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成點(diǎn)評(píng)印象，提出合理性建議。4、 判斷依據(jù)：上述處方用藥點(diǎn)評(píng)依據(jù)為。抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（38號(hào)文件）；其它藥物按照藥品說(shuō)明書、《中國(guó)國(guó)家處方集》等進(jìn)行合理性分析。5、 臨床藥師了解每月各藥房參與處方點(diǎn)評(píng)藥師的工作情況；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋和解決；審核每月《處方點(diǎn)評(píng)工作表》、《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析表》的點(diǎn)評(píng)結(jié)果，由藥學(xué)部主任審閱后分別交門診辦公室和醫(yī)務(wù)處。6、 處方點(diǎn)評(píng)專家組在處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，若遇藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)意見(jiàn)不一致時(shí)，即向處方點(diǎn)評(píng)專家組進(jìn)行專業(yè)技術(shù)咨詢。7、 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每年召開(kāi)4次全體委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方中的超適應(yīng)癥等問(wèn)題進(jìn)行討論，并將決議內(nèi)容及時(shí)備案和公示。五、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)處每月公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，對(duì)本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，會(huì)同藥學(xué)部進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并向醫(yī)院藥委會(huì)報(bào)告。2、 對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；二年內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。3、 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏竭M(jìn)行有效干預(yù)的，將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的，由衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰。第四章處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范為切實(shí)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)要求，制定本規(guī)范。一、 組織機(jī)構(gòu)為使處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開(kāi)展，成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組。專家組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。二、 處方點(diǎn)評(píng)范圍門、急診處方及住院病歷。三、 處方點(diǎn)評(píng)形式對(duì)處方格式、書寫規(guī)范及用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。四、處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求，處方開(kāi)具中凡存在下列問(wèn)題之一者，為不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：1、 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4、 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5、 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；6、 未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；7、 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、 開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11、 單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；12、 無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;13、 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14、 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；15、 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（二） 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1、 適應(yīng)證不適宜的；2、 遴選的藥品不適宜的；3、 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、 無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5、 用法、用量不適宜的；6、 聯(lián)合用藥不適宜的；7、 重復(fù)給藥的；8、 有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、 其它用藥不適宜情況的。（三） 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1、 無(wú)適應(yīng)證用藥；2、 無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3、 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；4、 無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。五、 住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容（一） 不規(guī)范醫(yī)囑：1、 醫(yī)囑單前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)；2、 未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具醫(yī)囑的；3、 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；4、 醫(yī)囑修改未簽名并注明修改日期；5、 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（二） 用藥不適宜醫(yī)囑：1、 適應(yīng)證不適宜的；2、 遴選的藥品不適宜的；3、 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、 無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5、 用法、用量不適宜的；6、 聯(lián)合用藥不適宜的；7、 重復(fù)給藥的；8、 有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、 抗菌素超療程用藥的。六、 處方點(diǎn)評(píng)方法1、專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)施；質(zhì)控部負(fù)責(zé)對(duì)藥劑科提交的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行督查；藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行具體點(diǎn)評(píng)工作。2、 采用抽檢方式，隨機(jī)抽取門診、急診處方及病歷的形式，對(duì)醫(yī)師合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。3、 藥劑科對(duì)不合理用藥的處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出合理化建議，不合理處方經(jīng)篩選確定后。定期將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總后報(bào)質(zhì)控部及醫(yī)務(wù)部。4、 對(duì)于用藥合理性有爭(zhēng)議的，可召集有關(guān)專業(yè)人員探討，由處方點(diǎn)評(píng)專家組確定，以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高用藥的科學(xué)性、合理性、安全性。5、 對(duì)不合理處方，經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專家小組核實(shí)后，通過(guò)醫(yī)務(wù)處公示、處罰。七、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)制度，加大臨床用藥監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作，自覺(jué)規(guī)范用藥行為，形成合理用藥的主流導(dǎo)向，保障用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院信譽(yù)，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。第五篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的通知各科室：為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院制定了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。xx年2月20日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障