2022年醫(yī)學(xué)專題-小兒咳嗽用藥

“咳”不容(bùróng)緩——兒童(értóng)咳嗽用藥

2014-7-25第一頁，共三十一頁。哪些(nǎxiē)場合適合用PPT？2內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)1.

咳嗽生理機制2.咳嗽用藥原則3.咳嗽藥物分類4.常見咳嗽藥物5.藥物不合理使用第二頁，共三十一頁。3咳嗽產(chǎn)生(chǎnshēng)的機制①各類

刺激物④咳嗽清除②傳入③傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）第三頁，共三十一頁。4

ReceptorsCoughCenterGN舌咽神經(jīng)(shéyān-shénjīng)PN膈神經(jīng)TN三叉神經(jīng)VN迷走神經(jīng)?CorticalInputTNVNGNPN?N咳嗽感受器的分布(fēnbù)部位第四頁，共三十一頁?？人?késòu)病因呼吸道感染呼吸道受壓及物理阻塞吸入刺激性氣體變態(tài)反應(yīng)和自身免疫疾病其他:膈疝、外耳道濕疹、維生素a缺乏。。。第五頁，共三十一頁。6咳嗽(késòu)的作用反射性保護機制能清除(qīngchú)粘液或異物保持呼吸道通暢阻止感染擴散第六頁，共三十一頁。7

兒童(értóng)咳嗽咳痰的特點容易引起排痰不暢，痰液粘稠(zhānchóu)，痰液潴留兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育(fāyù)尚不成熟支氣管管腔細窄支氣管粘膜上皮纖毛運動差呼吸道粘液腺分泌不足第七頁，共三十一頁。8阻塞支氣管，引起痙攣，造成(zàochénɡ)氣喘和呼吸困難痰液潴留(zhūliú)痰液是病菌(bìngjūn)良好的培養(yǎng)基，造成感染加重、蔓延痰液粘附在支氣管粘膜，不斷刺激咳嗽反射,造成咳嗽加劇

痰液潴留會給兒童帶來嚴(yán)重危害第八頁，共三十一頁?？人?késòu)的治療特異性治療：對因治療

抗感染治療

哮喘的治療

抗組胺(zǔàn)藥的使用

避免被動吸煙和環(huán)境不利因素等非特異性治療：止咳化痰治療

廣義上講，一個藥物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一個環(huán)節(jié)，都具有鎮(zhèn)咳作用。

第九頁，共三十一頁。兒童咳嗽(késòu)用藥原則①對癥選擇不濫用。痰多的咳嗽不能單用止咳糖漿,以免痰排不出來滯留在呼吸道內(nèi),引起或加重感染。應(yīng)選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。頻繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽,可使用止咳為主的糖漿。②合理應(yīng)用不超量。過量服用含咳平或咳必清等藥物的糖漿,可引起頭暈、口干、惡心、腹瀉等;過量服用含必嗽平類的糖漿,可出現(xiàn)胃部不適、惡心、血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶升高;過量服用含氯化胺類的糖漿,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反應(yīng)。③避免相同成分重復(fù)使用。第十頁，共三十一頁?？人运幬?yàowù)分類中樞性鎮(zhèn)咳劑成癮性非成癮性抑制延髓咳嗽中樞刺激性祛痰劑刺激性祛痰劑惡心性祛痰劑粘液溶解性粘液溶解劑粘液分解劑粘液促排劑外周性鎮(zhèn)咳劑抑制咳嗽反射感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)第十一頁，共三十一頁。12

鎮(zhèn)咳藥的用藥(yònɡyào)建議兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒應(yīng)禁用少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制、謹慎應(yīng)用兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑兒童使用鎮(zhèn)咳藥3～7d若效果不明顯，應(yīng)作進一步檢查以免(yǐmiǎn)漏診、誤診

《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》-中國實用兒科雜志2009年6月第6期第十二頁，共三十一頁。13藥名分類作用機制特點用量可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用有成癮性兒童0.5-1mg/kg.次右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥無成癮性兒童0.2-0.3mg/kg.次噴托維林(咳必清)中樞性鎮(zhèn)咳藥適用5歲以上6.25-12.5mg/次福爾可定*中樞鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似，但成癮性可忽略不計6個月至2歲：每次2.5mg2～6歲，每次5mg6歲以上，每次10mg苯丙哌啉麻醉性外周鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作用使用8歲以上20mg/次＊《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》，中國實用(shíyòng)兒科雜志2009年6月第6期常用(chánɡyònɡ)鎮(zhèn)咳藥物第十三頁，共三十一頁。常用(chánɡyònɡ)鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬可待因右美沙芬福爾可定福爾可定右美沙芬第十四頁，共三十一頁。右美沙芬藥理作用：

抑制延髓咳嗽中樞。

無鎮(zhèn)痛作用和成癮性。

肝內(nèi)代謝，原型和代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出用量用法：每次5-15mg，3-4次/d注意事項：

哮喘患者禁用

肝、腎、心功能不全慎用

大藥量可引起(yǐnqǐ)呼吸抑制

偶有頭暈、頭痛、食欲缺乏、便秘等

第十五頁，共三十一頁。福爾可定藥理作用：

抑制延髓咳嗽中樞。

成癮性小。用量用法：1-5歲，2-2.5mg，3次/d；>5歲，2.5-5mg，2-4次/d注意事項：

偶見惡心、嗜睡，具嗎啡(mafēi)類藥品等副作用

可致依賴性第十六頁，共三十一頁。祛痰藥物(yàowù)使用注意事項祛痰藥因有刺激性，故易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，服用時需注意與家屬(jiāshǔ)講解。如患兒已有明顯嘔吐癥狀，可更換其他藥物或酌情減量。第十七頁，共三十一頁。18粘液促排劑：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油該藥可改善粘液纖毛清除功能，增強(zēngqiáng)纖毛運動，粘液移動速率增加，促進痰液排出粘液溶解(róngjiě)劑：氨溴索主要作用于支氣管粘液腺和杯狀細胞，減少所生成的痰液粘性粘液分解劑：乙酰半胱氨酸該類藥物作用(zuòyòng)于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滯性降低，易于咳出惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、安息香酊該類藥物促進支氣管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出

祛痰藥物的分類第十八頁，共三十一頁。常用祛痰(qūtán)藥物沐舒坦氨溴索富露施易坦靜吉諾通息可寧第十九頁，共三十一頁。溴環(huán)已胺醇（沐舒坦(shūtɑn)、氨溴索）藥理作用：

粘液溶解藥，有一定止咳作用。

增加呼吸道粘膜漿液腺分泌。

肝內(nèi)代謝，腎臟排出。用量用法(yònɡfǎ)：1-2歲15mg，2次/d；3-5歲15mg，3次/d，6-12歲30mg，2-3次/d，>12歲30mg，3-4次/d注意事項：

對其成分或配方過敏者禁用

胃潰瘍、惡性纖毛綜合征、

肝、腎功能不全慎用

有輕度灼熱、胃痛、惡心、消化不良等不適

偶有頭暈、頭痛、乏力、腰痛等

與阿莫西林、氨芐西林、紅霉素等有協(xié)同作用

第二十頁，共三十一頁。稀化粘素（吉諾通）藥理作用：

粘液促排藥，桃金娘科樹葉提取。

促進呼吸道粘膜擺動，清除粘液。

小腸吸收，大部分經(jīng)腎臟排出，

小部分(bùfen)支氣管和肺排出。用量用法：4-10歲，0.12g，3-4次/d，飯前半小時注意事項：

對本品過敏者禁用

大藥量可引起中毒反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、惡心、胃痛

偶有皮疹

第二十一頁，共三十一頁。乙酰半胱氨酸（富露施）藥理作用：

粘液分解藥。

使膿痰中纖維斷裂，粘蛋白二硫鍵斷裂。

可用于對乙酰氨基酚中毒的解毒，

肝內(nèi)代謝。用量用法：<1歲，0.05mg，tid；1歲，0.1mg，bid

2-6歲，0.1mg，tid；>6歲，0.2mg，tid注意事項：

哮喘(xiàochuǎn)患者禁用（霧化）

偶見惡心、嘔吐、流涕、支氣管痙攣等

不宜與阿莫西林、頭孢菌素、四環(huán)素等同時使用第二十二頁，共三十一頁。23

止咳祛痰藥物(yàowù)配伍藥名澳特斯福爾可定鹽酸苯丙烯啶鹽酸麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚息可寧馬來酸氯苯那敏鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚復(fù)方愈創(chuàng)木酸磺酸鉀口服溶液氯化銨鹽酸異丙嗪愈創(chuàng)木酚甘油鉀艾舒鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚復(fù)方甲麻氫溴酸右美沙芬馬來酸氯苯那敏鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油鉀對乙酰氨基酚/無水臣功華芬（愈美顆粒）氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚第二十三頁，共三十一頁。中藥咳嗽(késòu)治療宣肺止咳清肺止咳潤肺止咳溫肺止咳瀉肺止咳補肺止咳“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量較多。溫化寒痰：選用具有溫?zé)嵝再|(zhì)(xìngzhì)的中藥如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龍顆粒等中成藥。“熱痰”是指因感受火熱之邪所引起的咳痰，痰色黃而黏稠，不易咳出。清化熱痰：適用具有寒涼性質(zhì)的中藥如貝母、苦杏仁等或小兒肺熱咳喘口服液等中成藥。第二十四頁，共三十一頁。兒童(értóng)常用中成藥第二十五頁，共三十一頁。

藥物(yàowù)不合理使用第二十六頁，共三十一頁。27

止咳祛痰(qūtán)藥物不合理使用止咳藥物重復(fù)應(yīng)用同一成分藥物重復(fù)使用祛痰藥物聯(lián)合使用同一醫(yī)生(yīshēng)當(dāng)天處方-息可寧、艾暢、愈美;福爾可定、惠菲寧、艾暢、小兒速效傷風(fēng)干糖漿第二十七頁，共三十一頁。28重復(fù)用藥(yònɡyào)現(xiàn)象不少見重復(fù)用藥藥物作用未深入了解不了解藥物配伍其它醫(yī)師藥物成分重復(fù)第二十八頁，共三十一頁。29

保護(bǎohù)患兒，保護(bǎohù)自己合理(hélǐ)使用止咳祛痰藥了解藥物成分及配伍了解病人已有藥物情況第二十九頁，共三十一頁。給別人以驚喜(jīngxǐ)，給自己新天地