新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件

新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

1新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物枸櫞酸芬太尼苯巴比妥鈉咪達(dá)唑侖水合氯醛枸櫞酸咖啡因2常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物2枸櫞酸芬太尼適應(yīng)癥狀：枸櫞酸芬太尼用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，芬太尼貼片適用于須持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌痛或慢性疼痛病人，通常這些病人的疼痛用解熱鎮(zhèn)痛劑與弱阿片類合劑不能有效控制。3枸櫞酸芬太尼適應(yīng)癥狀：3枸櫞酸芬太尼作用和用途：1、本品為合成的阿片受體激動(dòng)劑，麻醉鎮(zhèn)痛作用比阿片約強(qiáng)80倍。強(qiáng)效、速效、短小，對心血管和血流動(dòng)力學(xué)幾乎無影響是其特點(diǎn)。用于外科手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛，尤其適合持續(xù)胎兒循環(huán)和循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定患兒的手術(shù)麻醉。2、靜脈注射后1~2分鐘起效，約10分鐘達(dá)高峰。脂溶性強(qiáng)，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。藥動(dòng)學(xué)顯示三室開放模型的特點(diǎn)，顯性分布容積個(gè)體差異很大，由于與體內(nèi)脂肪結(jié)合后又釋出，血藥濃度有一過性反跳現(xiàn)象。在肝內(nèi)經(jīng)CYP3A4酶代謝，血藥半衰期個(gè)體差異大，約1~15小時(shí)。約20%在肝臟代謝和80%以原形由尿排泄。4枸櫞酸芬太尼作用和用途：4枸櫞酸芬太尼用法用量：復(fù)合麻醉時(shí)成人，靜脈注射：全麻時(shí)初量①小手術(shù)按體重0.001～0.002mg/kg(以芬太尼計(jì)，下同)。②大手術(shù)按體重0.002～0.004mg/kg。③體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)按體重0.02～0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亞氮時(shí)按體重0.0l～0.02mg/kg。⑤局麻鎮(zhèn)痛不全，作為輔助用藥按體重0.0015～0.002mg/kg。5枸櫞酸芬太尼用法用量：5枸櫞酸芬太尼劑量和用法：取注射液0.8ml加NS9.2ml稀釋成4ug/ml的溶液。避光冷藏勿超24小時(shí)。止痛：每次1~4ug/kgIV(>10分鐘)、IM、Q2h~Q4hPRN，或用注射泵控制按1~5ug/(kg*h)持續(xù)輸注，從小劑量開始，調(diào)節(jié)至生效。因持續(xù)輸注可迅速產(chǎn)生耐藥性，長時(shí)間應(yīng)用可能需要漸增劑量。麻醉：首次負(fù)荷量5~10ug/kgIV(>10分鐘)，繼之以5~10ug/(kg*h)只需輸注，某些手術(shù)如膈疝可能需要50~60ug/(kg*h)。6枸櫞酸芬太尼劑量和用法：6枸櫞酸芬太尼注意事項(xiàng)：1.慎用于重癥肌無力患者。2.本品有成癮性。3.芬太尼貼片用藥后注意事項(xiàng)：①應(yīng)用后嚴(yán)禁駕駛及操作機(jī)器。②雖發(fā)生率低于1%，通氣不足仍是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。③慢性肺疾患病人用量應(yīng)減少。④腦腫瘤及頭部外傷病人慎用。⑤慎用于肝、腎功能不全病人。⑥發(fā)熱增加芬太尼釋放及皮膚通透性，故發(fā)熱患者劑量減少l/3。⑦首次應(yīng)用貼片患者，鎮(zhèn)靜劑用量應(yīng)減少l/3～1/2。⑧l(xiāng)2歲以下兒童或l8歲以下體重不足50kg病人慎用。⑨不推薦用于急性或術(shù)后疼痛患者。⑩每小時(shí)釋放50µg、75µg、l00µg的芬太尼貼片僅用于已耐受阿片類藥治療的病人。⑩l貼片/3天，貼在去除體毛潔凈皮膚處，并按反應(yīng)調(diào)整劑量。7枸櫞酸芬太尼注意事項(xiàng)：7枸櫞酸芬太尼不良反應(yīng)：1.呼吸抑制、呼吸暫停。2.偶見心動(dòng)過緩、低血壓。3.惡心、嘔吐、腹脹。4、尿潴留。5、大劑量（>5ug/kg）靜脈注射過快（<5分鐘），可發(fā)生肌肉強(qiáng)直、胸壁僵硬、喉痙攣。6、連續(xù)應(yīng)用5日以上可產(chǎn)生依賴性，驟然停藥，可能出現(xiàn)撤藥綜合癥。注意點(diǎn)：1、用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓；2、觀察腹脹、腸鳴音消失、尿潴留、肌肉強(qiáng)直等情況的發(fā)生；3、準(zhǔn)備好急救用品；4、用藥時(shí)間長者停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。8枸櫞酸芬太尼不良反應(yīng)：8苯巴比妥鈉適用癥狀：治療癲癇，對全身性及部分性發(fā)作均有效，一般在苯妥英鈉、酰胺咪嗪、丙戊酸鈉無效時(shí)選用。也可用于其他疾病引起的驚厥及麻醉前給藥。9苯巴比妥鈉適用癥狀：9苯巴比妥鈉作用和用途：1、長效鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥劑。能降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，提高皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的抽搐發(fā)作閾值，減低單觸突的沖動(dòng)傳導(dǎo)，預(yù)防異常放電的擴(kuò)散；降低腦細(xì)胞的新陳代謝率，對腦細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。為控制新生兒驚厥的首選藥。2、促進(jìn)肝細(xì)胞對膽紅素的攝取及肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛?；D(zhuǎn)移酶的成熟和活性，用于治療新生兒高間接膽紅素血癥。3、靜脈推注能迅速達(dá)到血藥峰值?？贵@厥負(fù)荷量至少靜脈注射15mg/kg，才能達(dá)到有效血藥濃度的低限制（）（15ug/ml）。當(dāng)負(fù)荷量用至20mg/kg、30mg/kg、40mg/kg時(shí)，血藥峰值分別約20ug/ml、30ug/ml和40ug/ml。蛋白結(jié)合率約30%。10苯巴比妥鈉作用和用途：10苯巴比妥鈉用法用量：肌內(nèi)注射抗驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)，成人一次100～200mg，必要時(shí)可4～6小時(shí)重復(fù)1次。麻醉前給藥術(shù)前0.5～1小時(shí)肌內(nèi)注射100～200mg。兒童用藥肌內(nèi)注射：抗驚厥，按體重一次3～5mg/kg。11苯巴比妥鈉用法用量：11苯巴比妥鈉劑量和用法：鎮(zhèn)靜：5mg/kgPO、IM、IV

PRN。控制驚厥：負(fù)荷量首劑15~20mg/kg，IV，速度1mg/(kg*min)。如驚厥未控制，可每隔10~15分鐘重復(fù)5mg/kg，直至驚厥停止或累計(jì)總量達(dá)到40mg/kg，24小時(shí)后用維持量3~4mg/kg，Q24hIV、IM或PO，用藥2周后應(yīng)增至每天5mg/kg。負(fù)荷量和維持量不受胎齡和出生體重的影響。治療高間接膽紅素血癥：5mg/kgPOQd12苯巴比妥鈉劑量和用法：12苯巴比妥鈉不良癥狀：常有倦睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等延續(xù)效應(yīng)。偶見皮疹、剝脫性皮炎、中毒性肝炎、黃疸等。也可見巨幼紅細(xì)胞貧血，關(guān)節(jié)疼痛，骨軟化。久用可產(chǎn)生耐受性與依賴性，突然停藥可引起戒斷癥狀，應(yīng)逐漸減量停藥。13苯巴比妥鈉不良癥狀：13苯巴比妥鈉不良反應(yīng)：1、注射液堿性（pH=10）高滲（15000mOsm/L），對注射局部有刺激性。2、劑量過大可出現(xiàn)萎靡、嗜睡、吸奶減少、肌張力降低，甚至呼吸抑制、心動(dòng)過緩、血壓下降、昏迷。3、罕見血小板減少。4、長期用藥對腦發(fā)育有影響。注意點(diǎn)：1、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀；2、監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓；3、如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸，循環(huán)抑制征象，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度檢測；治療血藥濃度范圍15~40ug/ml，>40ug/ml出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，>60ug/ml抑制呼吸、循環(huán)甚至呼吸停止；4、本藥可縮短各種由肝臟代謝藥物的半衰期；5、苯戊酸、氯霉素可延長本藥的半衰期。14苯巴比妥鈉不良反應(yīng)：14咪達(dá)唑侖適應(yīng)癥：用于治療失眠癥，亦可用于外科手術(shù)或診斷檢查時(shí)作誘導(dǎo)睡眠用。15咪達(dá)唑侖適應(yīng)癥：15咪達(dá)唑侖作用和用途：1、苯二氮?類藥，通過與中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上的二氮?受體結(jié)合和氨酪酸的積蓄而發(fā)揮作用。鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的效力比地西泮強(qiáng)2~5倍。并可增加甘氨酸抑制性的神經(jīng)受體消除焦慮。用于常規(guī)治療難以控制的頑固驚厥。靜脈給藥后數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用可持續(xù)2~6小時(shí)。體內(nèi)分布廣泛，易透過血腦屏障。足月兒清除半衰期平均4~6小時(shí)，早產(chǎn)兒可長達(dá)22小時(shí)。重復(fù)用藥或持續(xù)輸入可致藥物積蓄、在肝內(nèi)代寫，經(jīng)腎排泄。16咪達(dá)唑侖作用和用途：16咪達(dá)唑侖用法用量：1、肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。

2、麻醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前20-60分鐘使用,劑量為0.05-0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減；全麻誘導(dǎo)常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。

3、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03-0.04mg/kg。

4、ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持。17咪達(dá)唑侖用法用量：17咪達(dá)唑侖劑量和用法：控制驚厥：每次0.05~0.15mg/kgIV（>5分鐘）、IM，Q2h~Q4hPRN?？蓪⒆⑸湟杭?%GS稀釋成0.1mg/ml的溶液，用注射器輸注泵控制靜脈輸入，從1.7ug/(kg*min)[1ml/(kg*h)]開始，視情況漸增速度，劑量6.8ug/(kg*min)[4ml/(kg*h)]，一般可在60分鐘以內(nèi)控制驚厥。18咪達(dá)唑侖劑量和用法：18咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺、心悸、皮疹、過度換氣，少見不良反應(yīng)有視物模糊、頭痛、頭暈、手腳無力、麻刺感。此外，還有心率加快、血栓性靜脈炎、皮膚紅腫、呼吸抑制。19咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：19咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：1、劑量過大、靜脈注射過快或與其他抗驚厥劑聯(lián)用時(shí)，可致呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓。2、早產(chǎn)兒持續(xù)輸入、靜脈注射過快、原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒可能發(fā)生驚厥樣肌陣攣。注意點(diǎn)：1、慎于其他麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥劑合用，合用時(shí)宜減量并警惕呼吸抑制；2、用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓；3、同時(shí)應(yīng)用西米替汀、紅霉素、氟康唑等可增加本藥的血藥濃度。20咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：20水合氯醛適應(yīng)癥：治療失眠，適用于入睡困難的患者。作為催眠藥，短期應(yīng)用有效，連續(xù)服用超過兩周則無效。麻醉前、手術(shù)前、CT及磁共振檢查和睡眠腦電圖檢查前用藥，可鎮(zhèn)靜和解除焦慮，使相應(yīng)的處理過程比較安全和平穩(wěn)。抗驚厥，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癇引起的驚厥。21水合氯醛適應(yīng)癥：21水合氯醛作用和用途：1、抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行素活系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。新生兒主要用于某些診療操作前的鎮(zhèn)靜或催眠。2、口服后吸收迅速，10~15分鐘起效。在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用迅速轉(zhuǎn)變成仍有活性的三氯乙醇（TCE），小部分轉(zhuǎn)變成三氯乙酸（TCA），TCE血藥半衰期長達(dá)8~64小時(shí)，TCA血藥半衰期長達(dá)數(shù)日，多次給藥可致積蓄，產(chǎn)生肝毒性。TCE還可在肝內(nèi)與膽紅素競爭葡萄糖醛酰化，促進(jìn)高間接膽紅素血癥。TCE在肝臟經(jīng)葡萄糖醛?；蠼?jīng)腎排泄。22水合氯醛作用和用途：22水合氯醛用法用量：小兒常用量：催眠，一次按體重50mg/kg或按體表面積1.5g/m2，睡前服用，一次最大限量為1g；也可按體重16.7mg/kg或按體表面積500mg/m2，每日3次。鎮(zhèn)靜，一次按體重8mg/kg或按體表面積250mg/m2，最大限量為500mg，每日3次，飯后服用。灌腸，每次按體重25mg/kg。極量每次為1g。23水合氯醛用法用量：23水合氯醛劑量和用法：先將口服制劑稀釋成2%濃度，儲(chǔ)存于黑暗容器中避光保存。鎮(zhèn)靜：每次20~40mg/kgPO，喂奶后服用。催眠：每次40~75mg/kgPO，喂奶后服用。一般只臨時(shí)應(yīng)用1次。24水合氯醛劑量和用法：24水合氯醛不良反應(yīng)：對胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐。大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應(yīng)期，并抑制延髓的呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞。對肝、腎有損害作用。偶有發(fā)生過敏性皮疹，蕁麻疹。長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質(zhì)、幻覺、煩躁、異常興奮，瞻妄、震顫等嚴(yán)重撤藥綜合癥。25水合氯醛不良反應(yīng)：25水合氯醛不良反應(yīng)：1、口服偶致惡心、嘔吐。2、偶見興奮。3、過量可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、心律失常。4、大劑量可致麻痹性腸梗阻、膀胱松弛。注意點(diǎn)：1、評估鎮(zhèn)靜程度；2、高膽紅素血癥患兒慎用；3、嚴(yán)重肝、腎疾病禁用。26水合氯醛不良反應(yīng)：26枸櫞酸咖啡因作用和用途：1、屬甲基黃嘌呤類，作用機(jī)制類似茶堿，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)作用較強(qiáng)，全身代謝影響較小，治療指數(shù)較寬，作用維持時(shí)間較長，不良反應(yīng)較少，用于早產(chǎn)兒呼吸暫停較茶堿和氨茶堿安全，治療效果大致相當(dāng)。2、口服或靜脈給予枸櫞酸咖啡因20mg/kg（相當(dāng)于咖啡因10mg/kg），可達(dá)治療血藥濃度，在體內(nèi)極少生物轉(zhuǎn)化，血藥半衰期與胎齡、日齡呈反比，在25~32周早產(chǎn)兒日齡4~5天時(shí)約130小時(shí)，日齡7天時(shí)為93.5小時(shí)，足月兒亦長達(dá)31~132小時(shí)。主要經(jīng)腎排泄。27枸櫞酸咖啡因作用和用途：27枸櫞酸咖啡因劑量和用法：枸櫞酸咖啡因注射劑：負(fù)荷量20mg/kg；維持量10mg/kgQ24h，在用負(fù)荷量之后24~48小時(shí)開始。每劑加適量5%GS用注射泵控制于30分鐘靜脈輸入。咖啡因口服液：負(fù)荷量10mg/kgPO；維持量5mg/kgPOQ24h，在用負(fù)荷量之后24~48小時(shí)開始。28枸櫞酸咖啡因劑量和用法：28枸櫞酸咖啡因不良反應(yīng)與注意點(diǎn)：不良反應(yīng)較氨茶堿少而輕。1、不安，睡眠減少。2、偶見嘔吐。3、劑量過大或輸注過快，可出現(xiàn)心動(dòng)過速。注意點(diǎn)：1、注意神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀；2、檢測呼吸、心率；3、必要時(shí)于治療第5天檢測血藥濃度，治療血藥谷濃度范圍5~25ug/ml，>40~50ug/ml出現(xiàn)毒性反應(yīng)。由于治療指數(shù)較寬，不必頻繁檢測；4、苯甲酸鈉咖啡因可與膽紅素競爭與白蛋白的聯(lián)結(jié)，促發(fā)膽紅素腦病，故不用于新生兒。29枸櫞酸咖啡因不良反應(yīng)與注意點(diǎn)：29謝謝!30謝謝!30新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

31新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物枸櫞酸芬太尼苯巴比妥鈉咪達(dá)唑侖水合氯醛枸櫞酸咖啡因32常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物2枸櫞酸芬太尼適應(yīng)癥狀：枸櫞酸芬太尼用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，芬太尼貼片適用于須持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌痛或慢性疼痛病人，通常這些病人的疼痛用解熱鎮(zhèn)痛劑與弱阿片類合劑不能有效控制。33枸櫞酸芬太尼適應(yīng)癥狀：3枸櫞酸芬太尼作用和用途：1、本品為合成的阿片受體激動(dòng)劑，麻醉鎮(zhèn)痛作用比阿片約強(qiáng)80倍。強(qiáng)效、速效、短小，對心血管和血流動(dòng)力學(xué)幾乎無影響是其特點(diǎn)。用于外科手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛，尤其適合持續(xù)胎兒循環(huán)和循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定患兒的手術(shù)麻醉。2、靜脈注射后1~2分鐘起效，約10分鐘達(dá)高峰。脂溶性強(qiáng)，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。藥動(dòng)學(xué)顯示三室開放模型的特點(diǎn)，顯性分布容積個(gè)體差異很大，由于與體內(nèi)脂肪結(jié)合后又釋出，血藥濃度有一過性反跳現(xiàn)象。在肝內(nèi)經(jīng)CYP3A4酶代謝，血藥半衰期個(gè)體差異大，約1~15小時(shí)。約20%在肝臟代謝和80%以原形由尿排泄。34枸櫞酸芬太尼作用和用途：4枸櫞酸芬太尼用法用量：復(fù)合麻醉時(shí)成人，靜脈注射：全麻時(shí)初量①小手術(shù)按體重0.001～0.002mg/kg(以芬太尼計(jì)，下同)。②大手術(shù)按體重0.002～0.004mg/kg。③體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)按體重0.02～0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亞氮時(shí)按體重0.0l～0.02mg/kg。⑤局麻鎮(zhèn)痛不全，作為輔助用藥按體重0.0015～0.002mg/kg。35枸櫞酸芬太尼用法用量：5枸櫞酸芬太尼劑量和用法：取注射液0.8ml加NS9.2ml稀釋成4ug/ml的溶液。避光冷藏勿超24小時(shí)。止痛：每次1~4ug/kgIV(>10分鐘)、IM、Q2h~Q4hPRN，或用注射泵控制按1~5ug/(kg*h)持續(xù)輸注，從小劑量開始，調(diào)節(jié)至生效。因持續(xù)輸注可迅速產(chǎn)生耐藥性，長時(shí)間應(yīng)用可能需要漸增劑量。麻醉：首次負(fù)荷量5~10ug/kgIV(>10分鐘)，繼之以5~10ug/(kg*h)只需輸注，某些手術(shù)如膈疝可能需要50~60ug/(kg*h)。36枸櫞酸芬太尼劑量和用法：6枸櫞酸芬太尼注意事項(xiàng)：1.慎用于重癥肌無力患者。2.本品有成癮性。3.芬太尼貼片用藥后注意事項(xiàng)：①應(yīng)用后嚴(yán)禁駕駛及操作機(jī)器。②雖發(fā)生率低于1%，通氣不足仍是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。③慢性肺疾患病人用量應(yīng)減少。④腦腫瘤及頭部外傷病人慎用。⑤慎用于肝、腎功能不全病人。⑥發(fā)熱增加芬太尼釋放及皮膚通透性，故發(fā)熱患者劑量減少l/3。⑦首次應(yīng)用貼片患者，鎮(zhèn)靜劑用量應(yīng)減少l/3～1/2。⑧l(xiāng)2歲以下兒童或l8歲以下體重不足50kg病人慎用。⑨不推薦用于急性或術(shù)后疼痛患者。⑩每小時(shí)釋放50µg、75µg、l00µg的芬太尼貼片僅用于已耐受阿片類藥治療的病人。⑩l貼片/3天，貼在去除體毛潔凈皮膚處，并按反應(yīng)調(diào)整劑量。37枸櫞酸芬太尼注意事項(xiàng)：7枸櫞酸芬太尼不良反應(yīng)：1.呼吸抑制、呼吸暫停。2.偶見心動(dòng)過緩、低血壓。3.惡心、嘔吐、腹脹。4、尿潴留。5、大劑量（>5ug/kg）靜脈注射過快（<5分鐘），可發(fā)生肌肉強(qiáng)直、胸壁僵硬、喉痙攣。6、連續(xù)應(yīng)用5日以上可產(chǎn)生依賴性，驟然停藥，可能出現(xiàn)撤藥綜合癥。注意點(diǎn)：1、用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓；2、觀察腹脹、腸鳴音消失、尿潴留、肌肉強(qiáng)直等情況的發(fā)生；3、準(zhǔn)備好急救用品；4、用藥時(shí)間長者停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。38枸櫞酸芬太尼不良反應(yīng)：8苯巴比妥鈉適用癥狀：治療癲癇，對全身性及部分性發(fā)作均有效，一般在苯妥英鈉、酰胺咪嗪、丙戊酸鈉無效時(shí)選用。也可用于其他疾病引起的驚厥及麻醉前給藥。39苯巴比妥鈉適用癥狀：9苯巴比妥鈉作用和用途：1、長效鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥劑。能降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，提高皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的抽搐發(fā)作閾值，減低單觸突的沖動(dòng)傳導(dǎo)，預(yù)防異常放電的擴(kuò)散；降低腦細(xì)胞的新陳代謝率，對腦細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。為控制新生兒驚厥的首選藥。2、促進(jìn)肝細(xì)胞對膽紅素的攝取及肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛?；D(zhuǎn)移酶的成熟和活性，用于治療新生兒高間接膽紅素血癥。3、靜脈推注能迅速達(dá)到血藥峰值。抗驚厥負(fù)荷量至少靜脈注射15mg/kg，才能達(dá)到有效血藥濃度的低限制（）（15ug/ml）。當(dāng)負(fù)荷量用至20mg/kg、30mg/kg、40mg/kg時(shí)，血藥峰值分別約20ug/ml、30ug/ml和40ug/ml。蛋白結(jié)合率約30%。40苯巴比妥鈉作用和用途：10苯巴比妥鈉用法用量：肌內(nèi)注射抗驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)，成人一次100～200mg，必要時(shí)可4～6小時(shí)重復(fù)1次。麻醉前給藥術(shù)前0.5～1小時(shí)肌內(nèi)注射100～200mg。兒童用藥肌內(nèi)注射：抗驚厥，按體重一次3～5mg/kg。41苯巴比妥鈉用法用量：11苯巴比妥鈉劑量和用法：鎮(zhèn)靜：5mg/kgPO、IM、IV

PRN?？刂企@厥：負(fù)荷量首劑15~20mg/kg，IV，速度1mg/(kg*min)。如驚厥未控制，可每隔10~15分鐘重復(fù)5mg/kg，直至驚厥停止或累計(jì)總量達(dá)到40mg/kg，24小時(shí)后用維持量3~4mg/kg，Q24hIV、IM或PO，用藥2周后應(yīng)增至每天5mg/kg。負(fù)荷量和維持量不受胎齡和出生體重的影響。治療高間接膽紅素血癥：5mg/kgPOQd42苯巴比妥鈉劑量和用法：12苯巴比妥鈉不良癥狀：常有倦睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等延續(xù)效應(yīng)。偶見皮疹、剝脫性皮炎、中毒性肝炎、黃疸等。也可見巨幼紅細(xì)胞貧血，關(guān)節(jié)疼痛，骨軟化。久用可產(chǎn)生耐受性與依賴性，突然停藥可引起戒斷癥狀，應(yīng)逐漸減量停藥。43苯巴比妥鈉不良癥狀：13苯巴比妥鈉不良反應(yīng)：1、注射液堿性（pH=10）高滲（15000mOsm/L），對注射局部有刺激性。2、劑量過大可出現(xiàn)萎靡、嗜睡、吸奶減少、肌張力降低，甚至呼吸抑制、心動(dòng)過緩、血壓下降、昏迷。3、罕見血小板減少。4、長期用藥對腦發(fā)育有影響。注意點(diǎn)：1、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀；2、監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓；3、如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸，循環(huán)抑制征象，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度檢測；治療血藥濃度范圍15~40ug/ml，>40ug/ml出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，>60ug/ml抑制呼吸、循環(huán)甚至呼吸停止；4、本藥可縮短各種由肝臟代謝藥物的半衰期；5、苯戊酸、氯霉素可延長本藥的半衰期。44苯巴比妥鈉不良反應(yīng)：14咪達(dá)唑侖適應(yīng)癥：用于治療失眠癥，亦可用于外科手術(shù)或診斷檢查時(shí)作誘導(dǎo)睡眠用。45咪達(dá)唑侖適應(yīng)癥：15咪達(dá)唑侖作用和用途：1、苯二氮?類藥，通過與中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上的二氮?受體結(jié)合和氨酪酸的積蓄而發(fā)揮作用。鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的效力比地西泮強(qiáng)2~5倍。并可增加甘氨酸抑制性的神經(jīng)受體消除焦慮。用于常規(guī)治療難以控制的頑固驚厥。靜脈給藥后數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用可持續(xù)2~6小時(shí)。體內(nèi)分布廣泛，易透過血腦屏障。足月兒清除半衰期平均4~6小時(shí)，早產(chǎn)兒可長達(dá)22小時(shí)。重復(fù)用藥或持續(xù)輸入可致藥物積蓄、在肝內(nèi)代寫，經(jīng)腎排泄。46咪達(dá)唑侖作用和用途：16咪達(dá)唑侖用法用量：1、肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。

2、麻醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前20-60分鐘使用,劑量為0.05-0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減；全麻誘導(dǎo)常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。

3、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03-0.04mg/kg。

4、ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持。47咪達(dá)唑侖用法用量：17咪達(dá)唑侖劑量和用法：控制驚厥：每次0.05~0.15mg/kgIV（>5分鐘）、IM，Q2h~Q4hPRN。可將注射液加5%GS稀釋成0.1mg/ml的溶液，用注射器輸注泵控制靜脈輸入，從1.7ug/(kg*min)[1ml/(kg*h)]開始，視情況漸增速度，劑量6.8ug/(kg*min)[4ml/(kg*h)]，一般可在60分鐘以內(nèi)控制驚厥。48咪達(dá)唑侖劑量和用法：18咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺、心悸、皮疹、過度換氣，少見不良反應(yīng)有視物模糊、頭痛、頭暈、手腳無力、麻刺感。此外，還有心率加快、血栓性靜脈炎、皮膚紅腫、呼吸抑制。49咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：19咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：1、劑量過大、靜脈注射過快或與其他抗驚厥劑聯(lián)用時(shí)，可致呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓。2、早產(chǎn)兒持續(xù)輸入、靜脈注射過快、原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒可能發(fā)生驚厥樣肌陣攣。注意點(diǎn)：1、慎于其他麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥劑合用，合用時(shí)宜減量并警惕呼吸抑制；2、用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓；3、同時(shí)應(yīng)用西米替汀、紅霉素、氟康唑等可增加本藥的血藥濃度。50咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：20水合氯醛適應(yīng)癥：治療失眠，適用于入睡困難的患者。作為催眠藥，短期應(yīng)用有效，連續(xù)服用超過兩周則無效。麻醉前、手術(shù)前、CT及磁共振檢查和睡眠腦電圖檢查前用藥，可鎮(zhèn)靜和解除焦慮，使相應(yīng)的處理過程比較安全和平穩(wěn)?？贵@厥，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癇引起的驚厥。51水合氯醛適應(yīng)癥：21水合氯醛作用和用途：1、抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行素活系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。新生兒主要用于某些診療操作前的鎮(zhèn)靜或催眠。2、口服后吸收迅速，10~15分鐘起效。在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用迅速轉(zhuǎn)變成仍有活性的三氯乙醇（TCE），小部分轉(zhuǎn)變成三氯乙酸（TCA），TCE血藥半衰期長達(dá)8~64小時(shí)，TCA血藥半衰期長達(dá)數(shù)日，多次給藥可致積蓄，產(chǎn)生肝毒性。TCE還可在肝內(nèi)與膽紅素競爭葡萄糖醛?；龠M(jìn)高間接膽紅素血癥。TCE在肝臟經(jīng)葡萄糖醛?；蠼?jīng)腎排泄。52水合氯醛作用和用途：22水合氯醛用法用量：小兒常用量：催眠，一次按體重50mg/kg或按體表面積1.5g/m2，睡前服用，一次最大限量為1g；也可按體重16.7mg/kg或按體表面積500mg/m2，每日3次。鎮(zhèn)靜，一次按體重8mg/kg或按體表面積250mg/m2，最大限量為500mg，每日3次，飯后服用。灌腸，每次按體重25