中心醫(yī)院感染控制風險評估表

冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估表表一風險事件：ICU醫(yī)院感染評估日期：評估科室：風險因素風險發(fā)生的可能性（P）若是發(fā)生潛藏的嚴重性若是要發(fā)生風險，醫(yī)院應高中低高（S）中低該怎樣做好準備（低 中D）高風險優(yōu)先系 數(shù)風水險平探視者、陪護著很多3213213 21（RPN）對各通風濾網(wǎng)未保潔設施及設施的配置不到位耐藥菌定植或感染通風、溫度、濕度難以達到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機泌尿道插管隔斷病人落實不到位無菌技術操作不規(guī)范引流管氣管插管氣管切開氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污交織RPN風險水平評定為高，9≤RPN<18風險水平評定為中，RPN<9風險水平評定為低。冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估表表一 風險事件：NICU 醫(yī)院感染 評估日期： 評估科室：風險因素 風險發(fā)生的可能性（ P）若是發(fā)生潛藏的嚴重

若是要發(fā)生風險，醫(yī)院應高中低高（S）中低該怎樣做好準備（低 中D）高風險優(yōu)先系 數(shù)風水險平探視者、陪護著很多3213213 21（RPN）設施及設施的配置不到位耐藥菌定植或感染通風、溫度、濕度難以達到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機泌尿道插管隔斷病人落實不到位無菌技術操作不規(guī)范嬰兒暖箱干凈消毒辦理不及時完整引流管氣管插管氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污交織奶瓶奶嘴辦理RPN風險水平評定為高，9≤RPN<18風險水平評定為中，RPN<9風險水平評定為低。冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估表表一風險事件：手術部位醫(yī)院感染 評估日期： 評估科室：風險因素

風險發(fā)生的可能性（P） 若是發(fā)生潛藏的嚴重高中低高高中低高中低低中高系數(shù) 水平患者皮膚準備321321321（RPN）手術人員的口、鼻、手攜帶病原微生物血糖控制手衛(wèi)生圍手期抗菌藥物管理手術室環(huán)境保潔與維修年齡（高齡>75歲或再生兒等）疾?。ò┌Y、血液病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下）治療（透析、免疫控制劑、激素、化療、放療）污染或污穢的手術切口無菌技術操作手術器械及物品手術時間手術部位有異物植入保溫中心靜脈插管泌尿道插管使用呼吸機氣管插管氣管切開切口保護（無菌技術、更換敷料、保持干凈）

若是要發(fā)生風險，醫(yī)院該怎樣做好準備（ D）

風險優(yōu)先 風險注：RPN≥18風險水平評定為高， 9RPN<18風險水平評定為中，RPN<9風險水平評定為低。冠縣中心醫(yī)院中心醫(yī)院感染控制風險評估表表一風險事件：消毒供應中心無菌包監(jiān)測 評估日期： 評估科室：高中低高（S）中低高中低高（S）中低該怎樣做好準備（低 中D）高風險優(yōu)先系 數(shù)風水險平基建裝修3213213 21（RPN）空氣消毒機、紫外線消毒設施無如期保護與監(jiān)測對各通風濾網(wǎng)未保潔設施及設施的配置不到位規(guī)章制度不健全或有章不遵、有規(guī)不循生物監(jiān)測不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范人員裝備及要求不能夠滿足臨床需求沖刷劑、酶液不吻合規(guī)范要求包裝資料不吻合規(guī)范要求無菌技術操作不規(guī)范外來醫(yī)療器械管理不規(guī)范未如期對沖刷質量進行監(jiān)測未如期抵消毒質量進行監(jiān)測未如期對滅菌質量進行監(jiān)測無菌包過大、過重沖刷器械干燥不規(guī)范未建立質量控制過程與可追想管理環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測滅菌器未如期檢測環(huán)境常態(tài)保潔與保護注：RPN≥18風險水平評定為高，9≤RPN<18風險水平評定為中，RPN<9風險水平評定為低。表二：冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染高風險峻素的風險管理措施：高危因素 采用措施 負責人表三：冠縣中心醫(yī)院 醫(yī)院感染高危因素風險管理措施落實情況督查表日期 執(zhí)行情況 整改措施 科室自查人員 感控督查人員評估科室：評估小組成員簽字：評估日期： 年 月 日 感染管理科簽收人： 簽收日期： 年 月 日附件手衛(wèi)生

冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染高危因素的風險管理介紹措施風險 采用措施科內對手衛(wèi)生落實情況進行檢查（洗手液、快速手消毒及干手設施等）科室內部指定專人核查宣傳手衛(wèi)生相關知識、制度、措施每個月進行手衛(wèi)生督查及整改科內舉辦多重耐藥菌防控知識培訓多重耐藥菌手術部位感染（SSI）

加強多重耐藥菌定植菌篩查，預防與控制臨床耐藥菌議論多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性每個月進行自評、整改落實手術部位相關感染的SOP科室學習、培訓、核查相關知識做好術前皮膚準備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準備等每個月對措施推行情況自查并反響按VAP、UTI、CRBSISOP推行VAP、UTI、CRBSI 2．對科室組織學習培訓、核查相關知相關感染 3．針對風險評估因素，每天監(jiān)測評估每周、每個月、每季對 ICU進行該項目的推行情況督查并反響提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防范意識嚴格執(zhí)行消毒隔斷措施，做好保護性隔再生兒相關感染 3．重視手衛(wèi)生合理用藥減少侵入性操作1．每個月科室必定自查吻合規(guī)范要求醫(yī)療廢物辦理 2．每季度接受院感染科檢查，加強整3．科室應加強培訓，連續(xù)質量改進自評本科室使用抗菌藥物病原學送檢情況，督促達標標本送檢

認識本科室前五位病原菌加強院感相關知識的培訓及宣教在科會上反響，通知檢查結果，連續(xù)質量改進所有一次性物品須從衛(wèi)生資料庫房領取每個月自查一次性無菌用品的使用情況，可否規(guī)范一次性無菌物品 3．庫房環(huán)境干凈、陰涼、干燥，通風，物品置于物架上離地≥20cm，離墻≥5cm，離天花板≥50cm。4．小包裝存放于科室無菌柜中，在有效期內使用學習掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應急方案及上報流程醫(yī)院感染暴發(fā)職業(yè)裸露

擬定提高對付風險的管理措施加強相關知識的培訓及宣教、睜開多形式培訓反響存在問題及提出整改措施嚴格認真落實按全院職業(yè)防范的管理制度詳盡推行加強職業(yè)防范的知識培訓及宣教、不如期核查相關人員備齊各樣防范用品，如期檢查可否齊全出現(xiàn)職業(yè)裸露時及時正確辦理和上報1．按要求，執(zhí)行監(jiān)測項目、監(jiān)測頻次環(huán)境衛(wèi)生 2．對采樣的監(jiān)測結果，解析原因，加強整改3．發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學相關時，應及時采無菌技術操作消毒隔斷

嚴格執(zhí)行無菌技術操作及督查無菌技術操作的執(zhí)行如期進行理論及技術核查加強培訓，連續(xù)質量改進感染監(jiān)控護士，檢查督促消毒隔斷工作消毒隔斷管理嚴格參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范相關科室管理條則執(zhí)行進行預防、控制醫(yī)院內感染相關知識