精神科少見綜合征課件

轉(zhuǎn)自：醫(yī)脈通網(wǎng)站精神科少見的綜合征Capgras綜合征（CapgrasSyndrome）Capgras綜合征的名稱來自法國精神科醫(yī)生Capgras，正是他提出了這一涉及身份識(shí)別錯(cuò)誤的妄想。其特征為：患者堅(jiān)定不移地認(rèn)為自己的熟人，通常是配偶或其他親密的家庭成員，被相貌一模一樣的人所冒充，有時(shí)冒充者甚至不止一人。Capgras綜合征最常見于精神分裂癥，然而也有報(bào)告稱，癡呆、癲癇及創(chuàng)傷后腦損傷患者同樣可出現(xiàn)這一狀況。其治療與潛在疾病的治療相同，常需抗精神病藥物治療，癡呆患者可能需要認(rèn)知增強(qiáng)治療及非藥物治療。

Fregoli綜合征的名稱來自意大利演員LeopoldoFregoli，此君以其在舞臺(tái)上快速改變外貌的能力而聞名。該綜合征同樣涉及身份識(shí)別錯(cuò)誤，為Capgras綜合征的反向形式。其特征為：患者堅(jiān)定不移地認(rèn)為，加害者或熟悉的人可偽裝成陌生人，眼前不同的人其實(shí)都是一個(gè)人通過改變外貌或偽裝而假扮的。

與Capgras綜合征類似，該綜合征最常見于精神分裂癥，癡呆、癲癇及創(chuàng)傷后腦損傷患者同樣可出現(xiàn)這一狀況。其治療與潛在疾病的治療相同，常需抗精神病藥物治療，癡呆患者可能需要認(rèn)知增強(qiáng)治療及非藥物治療。Fregoli綜合征

二重性記憶錯(cuò)誤的特征為：患者堅(jiān)信一個(gè)地點(diǎn)或場所被復(fù)制了，同時(shí)存在兩處，或者被“重定向”至其他地方。其特點(diǎn)與Capgras綜合征類似，區(qū)別在于前者針對(duì)的是地點(diǎn)，而后者針對(duì)的是人。

“Reduplicativeparamnesia”這一術(shù)語最先由神經(jīng)科醫(yī)生ArnoldPick于1903年提出，他在一例疑似阿爾茨海默病患者身上發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象。二重性記憶錯(cuò)誤（ReduplicativeParamnesia）

異手綜合癥的特征為：患者堅(jiān)信自己的手并不屬于他/她，而是具有自己的生命?；颊叩母杏X功能并無異常，也承認(rèn)受累手仍是自己身體的一部分，但卻認(rèn)為其行動(dòng)卻是自主的，“擁有自己的意志”。事實(shí)上，患者雖然保有對(duì)受累肢體的“擁有感”，但卻失去了與肢體目的性運(yùn)動(dòng)相關(guān)的“統(tǒng)攝感”?；颊叱３惣菏秩烁窕J(rèn)為其被某種靈魂或可以命名或確定的實(shí)體所占有。異己手被認(rèn)為是“任性的”，而另一只手則處于患者意志行為的正?？刂浦?，兩者涇渭分明。上述現(xiàn)象對(duì)于胼胝體持久受損的患者而言尤為明顯，兩只手似乎在“對(duì)著干”，這一現(xiàn)象被稱為“異手沖突”或“意念運(yùn)動(dòng)性失用”。

異手綜合征常由卒中或其他腦損害所導(dǎo)致，尤其是胼胝體或額葉、頂葉的受損。異手綜合癥（Alienhandsyndrome，AHS）

愛麗絲夢游仙境綜合征（AIWS）的特征為：患者對(duì)體像、空間和/或時(shí)間的感覺發(fā)生了扭曲，可能出現(xiàn)視物過小、視物過大或其他感覺變化，也包括對(duì)速度感知的扭曲。AIWS是一種知覺改變，而非眼睛自身功能的問題。AIWS最突出且糾結(jié)的癥狀為體像的改變，患者可能因?yàn)樽约赫麄€(gè)身體或其中某個(gè)部分尺寸及形狀的扭曲而感到困惑。這些癥狀頗為嚇人，可導(dǎo)致恐懼情緒甚至驚恐發(fā)作。這種扭曲可能在一天內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)若干次，持續(xù)一段時(shí)間后方可消退。

AIWS常于偏頭痛、腦腫瘤或精神活性藥物的使用有關(guān)，也可能是Epstein-Barr（EB）病毒或其他病原體感染的初始征象。針對(duì)AIWS，休息是最好的治療。如果癥狀與偏頭痛相關(guān)，治療則可針對(duì)偏頭痛的防治，包括抗驚厥藥、抗抑郁藥、β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行偏頭痛食譜。愛麗絲夢游仙境綜合征（Todd綜合征，AliceinWonderlandSyndromeorToddSyndrome）

耶路撒冷綜合征指由于訪問耶路撒冷城而觸發(fā)的一種特殊的精神現(xiàn)象，包括宗教主題相關(guān)的強(qiáng)迫觀念、妄想或其他精神病樣體驗(yàn)，且并不局限于某一種宗教或教派。

這一綜合征常見于具有精神障礙病史或在訪問耶路撒冷城之前狀況不太好的個(gè)體。其精神病性癥狀多為一過性，在離開該地區(qū)后幾周內(nèi)傾向于消散。部分患者可能需要抗精神病藥物治療，但須基于癥狀，精神病性癥狀消失后應(yīng)謹(jǐn)慎撤藥。同時(shí)，該綜合征務(wù)必與初發(fā)或復(fù)發(fā)精神病相鑒別，后者所需要的是長期的抗精神病藥物治療。耶路撒冷綜合征（JerusalemSyndrome）分離性遺忘（DissociativeAmnesia）及分離性漫游（DissociativeFugue）

分離性遺忘指患者無法回憶自身信息，尤其是在特定的通常是創(chuàng)傷性的事件之中。此前，分離性漫游是一個(gè)獨(dú)立的診斷門類；DSM-5中，這一臨床狀況被列為分離性遺忘的亞型之一。該現(xiàn)象的確與無法回憶自己的身份相關(guān)，其特征為出人意料的旅行及“充滿困惑的漫游”。漫游常被某種強(qiáng)烈的情緒/軀體應(yīng)激因素或應(yīng)激事件所誘發(fā)。嚴(yán)重心理及軀體創(chuàng)傷，使用精神藥物，一般醫(yī)學(xué)狀況，以及包括雙相障礙、抑郁、譫妄及癡呆在內(nèi)的神經(jīng)精神疾病均可出現(xiàn)這一狀況。

心理治療可用于該病，發(fā)現(xiàn)并治療共病同樣有必要。

斯德哥爾摩綜合征的名稱來自1973年發(fā)生于斯德哥爾摩的一場銀行搶劫案，該案件的受害者對(duì)劫匪產(chǎn)生了情感上的依附，甚至在劫持者獲釋后為其辯護(hù)，并拒絕指證他們。該綜合征的特征為：受害者對(duì)加害者表現(xiàn)出同情、忠誠甚至自愿的順從，而將自身的安危置之度外。這一狀況最常出現(xiàn)于人質(zhì)挾持事件中，也可見于強(qiáng)奸、配偶或子女暴力等個(gè)案。目前的理解為，該綜合征為一種發(fā)生于巨大生理及情感應(yīng)激下的嚴(yán)重心理反應(yīng)。

斯德哥爾摩綜合征的一個(gè)著名案例為PattyHearst，她是一位百萬富翁的女兒，1974年被綁架，隨后與綁架她的人共同組織了一起搶劫案.

鑒于該病與嚴(yán)重創(chuàng)傷相關(guān)，心理治療及支持性治療可用于該病，發(fā)現(xiàn)并治療共病同樣有必要。斯德哥爾摩綜合征（StockholmSyndrome）

司湯達(dá)綜合征的特征為：在接觸到藝術(shù)品時(shí)，個(gè)體表現(xiàn)出顯著的軀體及情感性焦慮，甚至可能嚴(yán)重到出現(xiàn)驚恐發(fā)作、解離癥狀、意識(shí)混亂及幻覺。該綜合征常出現(xiàn)于個(gè)體接觸到特別美麗的藝術(shù)品，或在單個(gè)場所內(nèi)暴露于大量藝術(shù)作品時(shí)。這一概念同時(shí)可引申至自然世界：當(dāng)個(gè)體面對(duì)大自然的壯美時(shí)也可能出現(xiàn)類似反應(yīng)。

司湯達(dá)綜合征的名稱來源于19世紀(jì)法國著名作家司湯達(dá)，他描述了自己1817年34歲時(shí)游覽意大利佛羅倫薩時(shí)的體驗(yàn)。該綜合征又被稱為“hyperculturemia”或佛羅倫薩綜合征。通常情況下，司湯達(dá)綜合征具有自限性，并不導(dǎo)致持續(xù)性或嚴(yán)重的精神障礙后遺癥，除支持治療外無需其他治療。司湯達(dá)綜合征（StendhalSyndrome）

第歐根尼綜合征的特征為極端的自我忽略、社會(huì)退縮、缺乏羞恥感、冷漠及強(qiáng)迫性地囤積垃圾。該綜合征主要出現(xiàn)于老年人，并與進(jìn)展性癡呆相關(guān)。

第歐根尼綜合征的名稱來自古希臘哲學(xué)家“錫諾帕的第歐根尼”，他是一名犬儒主義及極簡主義者。犬儒主義的哲學(xué)基于以下信念：生命的意義在于順應(yīng)自然，拒絕一切針對(duì)財(cái)富、權(quán)力、健康及名譽(yù)的世俗追求，在沒有任何財(cái)產(chǎn)的情況下過簡單的生活。第歐根尼將犬儒主義發(fā)揮到了極致。據(jù)說，此人生活在雅典街頭的一個(gè)酒桶中，并推銷其虛無主義及動(dòng)物主義觀點(diǎn)。最著名的事例是，當(dāng)亞歷山大大帝詢問其最想要什么時(shí)，第歐根尼回答：“滾出我的陽光之下！”

事實(shí)上，該綜合征的命名存在謬誤：第歐根尼并不以囤積或忽略自身衛(wèi)生而聞名。第歐根尼綜合征（DiogenesSyndrome）

孟喬森綜合征的名稱來自BaronvonMunchausen，此人為18世紀(jì)的德國軍官，以粉飾其生活及經(jīng)歷著稱。做作性障礙指患者在沒有明顯動(dòng)機(jī)的情況下偽裝軀體心理體征或癥狀。DSM-5中，這一狀況被放在軀體癥狀及相關(guān)障礙章節(jié)，并被分為兩種亞型：施加于自己及直接指向他人，后者又稱代理做作性障礙/孟喬森綜合征。孟喬森綜合征與疑病不同：前者明知自己在夸大疾病，但后者則認(rèn)為自己真的得了某種疾病。

做作性障礙患者常使用嚴(yán)重的方式故意制造或夸大癥狀。他們可能就這些虛假癥狀說謊，自傷及設(shè)法改變診斷性檢查的結(jié)果。該綜合征可能的警示信號(hào)包括：嚴(yán)重但不連續(xù)的病史；造訪大量醫(yī)院以尋求醫(yī)療幫助；具有針對(duì)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)術(shù)語的廣博知識(shí)；急切地希望獲得醫(yī)療干預(yù)；陰性檢查結(jié)果后出現(xiàn)新的癥狀；只有在獨(dú)處或未被觀察時(shí)才有癥狀；涉及身份及自尊的問題。

患者在幼年常有被虐待或忽略史，人格障礙也常見于做作性障礙患者中。在診斷這一類疾病時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注意除外疾病早期階段。首要治療目標(biāo)為糾正患者的行為，減少患者對(duì)醫(yī)療資源的誤用及濫用；精神科共病同樣需得到治療；最后，做作性障礙的主要治療手段為心理治療，包括認(rèn)知行為治療及家庭治療。孟喬森綜合征/做作性障礙（MunchausenSyndrome/FactitiousDisorder）

代理孟喬森綜合征中，患者身邊的人（通常是幼兒）可能表現(xiàn)出各種軀體或精神疾病的癥狀，但他們本身并沒有真病。患者同樣可能就這些癥狀說謊，設(shè)法改變檢查結(jié)果，偽造醫(yī)療記錄，甚至通過各種手段制造癥狀，包括投毒、窒息、饑餓及引發(fā)感染。代理做作性障礙患者常常是父母，包括成年子女的年邁父母，也可能是醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)可能共病做作性障礙。這種偽裝行為并無包括經(jīng)濟(jì)獲益在內(nèi)的顯著動(dòng)機(jī)，而他人的同情或注意似乎更加重要。

該病病因?qū)W及治療與做作性障礙類似，同時(shí)需要考慮潛在受害者的安全。針對(duì)該病的治療常需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括醫(yī)務(wù)工作者、社工、領(lǐng)養(yǎng)組織及執(zhí)法者的參與。代理孟喬森綜合征/代理做作性障礙（MunchausenSyndromebyProxy/FactitiousDisorderbyProxy）

慕殘綜合征是一種相當(dāng)詭異的狀況。Apotemnophilia又被稱為軀體完整性身份障礙或被截肢者身份障礙，這類個(gè)體十分渴望截除身體某個(gè)健康的部分。在極端案例中，個(gè)體真的截除了自己的肢體，或要求他人代勞。鑒于幾乎沒有外科醫(yī)生愿意對(duì)健康肢體行截肢手術(shù)，患者常常自行操作，對(duì)肢體造成不可逆的損害，以至于需要正式的外科手術(shù)以收拾殘局。有報(bào)告稱，截肢后大部分患者對(duì)自己的決定感到高興。

鑒于該病與假肢妄想癥（somato