策略派家庭治療

第四章策略派家庭治療MRI模型夏應(yīng)當(dāng)前位置：第四章策略派家庭治療＞＞第一節(jié)代表人物＞＞知識(shí)點(diǎn)一策略家庭治療由Bateson的精神分裂癥計(jì)劃中發(fā)展出的溝通理論發(fā)展而來，這個(gè)理論發(fā)展出三個(gè)截然不同的模型：MRI的簡(jiǎn)短治療模型，Haley和Madanes的策略治療以及Milan系統(tǒng)模型。這所有三種模型的發(fā)源地都是精神研究所(MRl)，在那里策略治療受到人類學(xué)家GregoryBateson和精神病學(xué)家MiltonErickson的啟示。1952年，Bateson由Rockefeller基金會(huì)資助，對(duì)溝通中自相矛盾的情況進(jìn)行研究。他在PaloAlto邀請(qǐng)了JayHaley＞JohnWeakland、DonJackson和WilliamFry加入到他的研究中來。他們的研究計(jì)劃一一這個(gè)計(jì)劃被視作家庭治療的知識(shí)性的發(fā)源地一一產(chǎn)生了這樣一個(gè)結(jié)論：人們之間的多層信息交換界定了他們的關(guān)系。在Bateson的影響下的家庭治療是人類學(xué)導(dǎo)向。他們的目標(biāo)是觀察家庭，而不是改變家庭。他們涉足于家庭治療或多或少有些偶然。然而Bateson不傾向于改變?nèi)?，具有諷刺意義的是，正是他MiltonErickson介紹計(jì)劃成員。每次當(dāng)治療被視作煞費(fèi)苦心的、長(zhǎng)時(shí)程的計(jì)劃時(shí)，Erikson作為催眠師的經(jīng)歷使他信服一一人們可以進(jìn)行快速的改變，所以他盡量使治療過程變簡(jiǎn)短。一直被叫做反其道而行之的技術(shù)來自于Erickson對(duì)催眠術(shù)的應(yīng)用一一將阻抗變?yōu)閮?yōu)勢(shì)點(diǎn)。例如，一個(gè)催眠師學(xué)會(huì)不去指出一個(gè)人正在遭受內(nèi)心的掙扎，取而代之的是他可能會(huì)告訴那個(gè)人不要閉眼，“直到它們沉重得無法忍受?！盌onJackson在1958年建立了精神研究所(MRI)，并且招集了一批精力充沛的、具有創(chuàng)造性的工作人員，包括JulesRiskin、VirginiaSatir＞JayHaley、JohnWeakland、PaulWatzlawick、ArthurRodin和JanetBeavino幾年后，許多工作人員都被MiltonEricksonf實(shí)用主義的、解決問題的方法所吸引。這個(gè)興趣使Jackson在RichardFisch的指導(dǎo)下制定了簡(jiǎn)短治療計(jì)劃。這是一個(gè)極好的簡(jiǎn)短方法，這個(gè)方法建立在識(shí)別和擾亂惡性循環(huán)的基礎(chǔ)之上。此惡性循環(huán)是指人們?cè)噲D解決問題的做法僅僅是使問題持續(xù)存在或是使事情變得更糟糕。這個(gè)方法，以MBI模型著稱。1968年，Jackson英年早逝，年僅48歲，他給后人留下了珍貴的遺產(chǎn) 學(xué)術(shù)論文，以及這個(gè)領(lǐng)域的帶頭雜志一一《家庭過程》。JaYHaleyJayHaley一直有些像是一個(gè)圈外人。他進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，但是沒有臨床執(zhí)業(yè)資格證，在1962年，Bateson的項(xiàng)目遣散后，他加入了MRI，在MRI一直待到1967年，然后，他在費(fèi)城兒童臨床指導(dǎo)中心與SalvadorMinuchin聯(lián)合，正是在那里Haley開始感興趣于訓(xùn)練和督導(dǎo)。在這個(gè)領(lǐng)域中，他作出了最大的貢獻(xiàn)(Haley，1996)1976年，Haley搬到華盛頓D.C。在那里他與CloeMadanes一起建立了家庭治療研究所。Madanes是這個(gè)領(lǐng)域中最有創(chuàng)造性的治療師，她早先也在MRI和費(fèi)城兒童臨床指導(dǎo)中心工作。1995年，Haley離開了華盛頓D.C的家庭治療研究所到圣地亞哥。在那里他教書、辦工作坊，并且繼續(xù)制作一些家庭治療領(lǐng)域中最具創(chuàng)造性的訓(xùn)練影片。Haley和Madanes就扮演了這樣的燈塔角色，以至于他們的名字常常遮蓋了那些追隨他們足跡的后人。在科羅拉多州，JamesKeim發(fā)展了一個(gè)創(chuàng)造性的方法來對(duì)有抵觸情緒的兒童進(jìn)行治療，巧妙性地延續(xù)了Haley-Madanes傳統(tǒng)。關(guān)于這個(gè)模型，其他著名的實(shí)踐者包括密歇根州的JeromePrice，他的專長(zhǎng)是給困難青少年進(jìn)行家庭治療。米蘭小組更囪當(dāng)前位置：第四章策略派家庭治療＞＞第一節(jié)代表人物＞＞知識(shí)點(diǎn)二MRI模型對(duì)Milan協(xié)會(huì)、Palazzoli、Boscolo的影響非常大。Palazzoli是一個(gè)著名的意大利精神分析師，其專長(zhǎng)是進(jìn)食障礙治療。由于對(duì)精神分析取向感到挫敗，她開始發(fā)展自己的家庭治療方法。1967年，她領(lǐng)導(dǎo)了一個(gè)由8個(gè)精神分析師組成的小組，他們轉(zhuǎn)向Bateson、Haley的思想。1971年，他們?cè)诿滋m成立家庭研究中心。在那里，他們發(fā)展出了米蘭系統(tǒng)模型，稱為米蘭小組。第二節(jié)治療理念與方法MRI的治療方法爻應(yīng)當(dāng)前位置:第四章策略派家庭治療＞＞第二節(jié)治療理念與方法＞＞知識(shí)點(diǎn)一MRI模型的治療方案包括一個(gè)六階段的治療進(jìn)程:一旦完成治療的開始階段，治療師就要對(duì)主要問題進(jìn)行界定。如果來訪者對(duì)問題的陳述很含糊，例如“我們相處得不好?！被蚴莵碓L者對(duì)原因進(jìn)行假定，例如“爸爸的工作讓他感到沮喪?！边@時(shí)，治療師就要幫助來訪者將這種含糊的陳述轉(zhuǎn)化為清晰而具體的目標(biāo)，治療師可以問這樣的問題“如果事情有所好轉(zhuǎn)，首先會(huì)有什么樣的跡象？”一旦界定了問題和目標(biāo)，MRI治療師就開始詢問可能維持問題存在的嘗試性解決方法。一般來說，能使問題持續(xù)存在的解決方法可以分為以下三類：1、 第一種解決方法，簡(jiǎn)單地否定了問題的存在；為了解決問題，需要一些行動(dòng)但是沒有采取行動(dòng)。例如這樣的父母:盡管越來越多的證據(jù)表明他們處于青春期的兒子在吸毒，但是他們還是視而不見，沒有采取任何行動(dòng)。2、 第二種解決方法，努力去解決一件不是真正問題的“問題”；在沒有必要行動(dòng)的時(shí)候采取了行動(dòng)。例如：父母因?yàn)楹⒆邮忠鴳土P孩子。3、 第三種解決方法，在一個(gè)體制中努力去解決一個(gè)問題，但是這種解決方式在這種體制下根本行不通；采取了行動(dòng)，但是行動(dòng)處于一個(gè)錯(cuò)誤的水平之上。例如：丈夫給妻子買的禮物越來越貴，但是妻子需要的只是情感。一旦治療師構(gòu)想出改變問題維持序列的策略，來訪者必須信服遵循這個(gè)策略的價(jià)值。MRI治療師為了銷售他們的指導(dǎo)，對(duì)問題進(jìn)行再定義??注點(diǎn)#來增加來訪者服從的可能性。因此一個(gè)治療師可能告訴一個(gè)憤怒的青少年，他爸爸懲罰他，是因?yàn)檫@是爸爸唯一知道的表達(dá)對(duì)兒子的愛的方法。像早先描述的一樣，為了擾亂問題維持序列，策略治療師試圖讓家庭成員做一些與常識(shí)背道而馳的事情。這些違反直覺的技術(shù)一直被稱作反其道而行之的干預(yù)。例如，Watzlawick和他的同事描述一對(duì)年輕的夫婦，他們的父母對(duì)待他們像對(duì)待小孩一樣，為他們做所有的事情，為此他們感到很煩惱。盡管丈夫有足夠多的薪水，但是父母還是繼續(xù)給他們錢，以及送一些奢侈的禮物給他們，甚至就是飯店賬單也不讓他們來付，等等。策略小組幫助他們解決他們與溺愛他們的父母之間的問題，其方法是讓他們變得更沒有能力而不是更有能力。不是在父母面前展示他們不需要幫助，而是讓這對(duì)夫婦表現(xiàn)出無助和依賴的行為。這樣之后他們的父母開始感到反感、厭惡，最終父母不再愿管他們了。反其道而行之的方法最常見的一個(gè)技術(shù)是表演癥狀，這個(gè)技術(shù)讓家庭繼續(xù)或是美化這個(gè)他們所抱怨的行為。在某些情況下，這樣的一種任務(wù)可能是希望家庭會(huì)順從，而被迫改變他們以前的解決方法。如果家庭中的男孩的問題是很悲傷，那么治療師就讓他在一天中多次表現(xiàn)出沮喪的神情，然后讓他的家人也鼓勵(lì)他表現(xiàn)悲傷，那么他們將不會(huì)再嘗試一些無效的方法去令他感到振奮，并且他也不會(huì)因?yàn)闆]有表現(xiàn)出高興而感到內(nèi)疚。在其他時(shí)侯，治療師使用表演癥狀的技術(shù)時(shí)，他可能暗中希望來訪者反抗他的這個(gè)指導(dǎo)。治療師可能會(huì)鼓勵(lì)悲傷的男孩繼續(xù)沮喪，治療師會(huì)告訴這個(gè)男孩，如果他繼續(xù)沮喪，他就是在“幫助”比他能力差的弟弟，讓弟弟感到有優(yōu)越感。在另外的場(chǎng)合，治療師讓家庭成員表演癥狀可能是希望這樣做以后，會(huì)顯露出維持問題存在的家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。治療師說悲傷的男孩應(yīng)該繼續(xù)沮喪，因?yàn)槟菢拥脑捤芾^續(xù)得到媽媽對(duì)他的注意，這會(huì)阻止其從父親身上尋求情感，因?yàn)樗陌职种粚⒆约旱那楦蟹旁谒约旱膵寢屔砩希鹊?。為了排除可能?huì)與來訪者家庭之間出現(xiàn)的權(quán)力斗爭(zhēng)，MRI治療師避免獨(dú)裁者的角色。他們低調(diào)的姿態(tài)暗示著平等并促進(jìn)來訪者降低焦慮和反抗。i■茹禍j再定義再定義是用來改變家庭看待事情的認(rèn)知和觀念的一種方法。同樣一件事情，同樣一個(gè)行為，由于看待它們的角度不同，可能使人產(chǎn)生不同的看法，導(dǎo)致對(duì)它們作出不同的反應(yīng)。再定義分為兩種：消極再定義：就是把家庭成員看作是積極的行為重新賦予它消極的含義。例如，過度保護(hù)的父母，在父母看來，他們對(duì)孩子所做的事情都是為了孩子好。治療者可以利用一些具體的事例，將父母認(rèn)為是在“幫助”孩子的行為再定義為是對(duì)孩子的“限制”，結(jié)果導(dǎo)致孩子對(duì)父母的反抗。積極再定義：就是把家庭成員看作是消極的或破壞性的行為重新賦予它積極的含義。例如，丈夫經(jīng)常對(duì)妻子發(fā)火、生氣，治療者可以把丈夫的發(fā)火、生氣行為再定義為“丈夫?yàn)榱伺c總是退縮的妻子保持接觸”。JayHaley和CloeMadanes旦當(dāng)前位置:第四章策略派家庭治療＞＞第二節(jié)治療理念與方法＞＞知識(shí)點(diǎn)二

Haley相信，如果想很好地結(jié)束治療，那么就必須有一個(gè)恰當(dāng)?shù)拈_始。因此，他將大部分精力放在治療開始的進(jìn)行過程中。不管誰是病人，Haley在開始都要與整個(gè)家庭會(huì)面，或者是與盡可能多的家庭成員會(huì)面。初始會(huì)面的方法包括四個(gè)階段：社交階段、問題階段、交互作用階段，最后是目標(biāo)設(shè)定階段。在來進(jìn)行治療時(shí)，家庭通常有防御性。家庭成員可能不知道要期望什么，他們也許擔(dān)心治療師會(huì)因?yàn)樗麄兇嬖谶@樣的問題而責(zé)備他們。因此，Haley利用第一次會(huì)面的最初幾分鐘幫助每個(gè)人放松。他會(huì)歡迎每個(gè)家庭成員的到來，并且在會(huì)談期間確保他們都很舒適。他就像一個(gè)主人，確保每個(gè)客人都感到主人非常歡迎自己。在社交階段后，接下來進(jìn)入問題階段。在問題階段，Haley靜下心來做自己要做的事情，他詢問每個(gè)人對(duì)問題的看法。因?yàn)橄鄬?duì)父親來說，母親通常處于中心地位，所以Haley通常建議讓父親先說，以增加父親對(duì)治療的卷入程度。這是策略性的。Haley非常仔細(xì)地傾聽每個(gè)家庭成員用自己的方式對(duì)問題進(jìn)行的描述。此時(shí)，要確保每個(gè)人話沒有說完以前不被他人所打擾。在這個(gè)階段中，Haley在尋找三角關(guān)系和等級(jí)的線索，但是他避免對(duì)這些觀察結(jié)果進(jìn)行任何的評(píng)論，因?yàn)檫@樣做會(huì)讓家庭產(chǎn)生防御心理。一旦每個(gè)人都有機(jī)會(huì)說話后，Haley鼓勵(lì)他們?nèi)ビ懻摮蓡T之間的意見，即進(jìn)入了交互作用階段。在其中，治療師不僅傾聽，也觀察圍繞問題而進(jìn)行的信息交換。在他們談?wù)摃r(shí)，Haley在尋找家庭成員之間對(duì)抗其他人的聯(lián)盟。等級(jí)是怎樣起作用的？父母站在一起還是相互拆臺(tái)？在這個(gè)階段過程中，治療師就像一個(gè)人類學(xué)家，試圖去發(fā)現(xiàn)家庭運(yùn)作的模式。有時(shí)候Haley通過給家庭布置一個(gè)任務(wù)來結(jié)束第一次會(huì)面。在接下來的會(huì)面中，指導(dǎo)扮演了一個(gè)中心的角色。有效的指導(dǎo)通常不是以簡(jiǎn)單建議的形式呈現(xiàn)，簡(jiǎn)單的建議幾乎對(duì)治療沒有幫助，因?yàn)閱栴}通常由于某種原因而持續(xù)存在。下面的兩個(gè)任務(wù)來自Haley的《問題解決治療》。一對(duì)夫婦彼此都沒有對(duì)對(duì)方的摯愛，治療師教他們做出一些摯愛的行為，為的是“教他們的孩子怎樣表達(dá)自己的情感”。在另一個(gè)個(gè)案中，媽媽不能控制他12歲的兒子，她決定將兒子送到軍校。Haley暗示到，因?yàn)閮鹤硬恢儡娦５纳钣卸嗝雌D辛，對(duì)于媽媽來說幫助兒子做一些準(zhǔn)備可能是一個(gè)好主意。他們都同意這樣。Haley指導(dǎo)這位媽媽教兒子怎樣立正，有禮貌，每天早上很早起床整理床鋪。他們兩個(gè)都遵循這些指導(dǎo)，就像玩游戲一樣，媽媽就像軍官，兒子就像士兵。兩個(gè)星期以后，兒子的行為非常好，以至于最后他的媽媽感到?jīng)]有必要將他送到軍校去了。Madanes觀察到，如果以玩的形式進(jìn)行，人們常會(huì)做一些他們?cè)诔Ｒ?guī)情境下不會(huì)做的事。Madanes(1981)利用這個(gè)觀察結(jié)果發(fā)展了整個(gè)假裝技術(shù)系列。其中的一個(gè)這樣的策略就是讓一個(gè)有癥狀的兒童假裝表現(xiàn)出癥狀，并且鼓勵(lì)父母假裝幫助他表現(xiàn)癥狀。這個(gè)技術(shù)的原理在于：既然這個(gè)孩子可以假裝出癥狀來進(jìn)行同樣的家庭功能，那么他就可以放棄真正的癥狀。政Haley的治療中還有一種稱為“嚴(yán)格意志考驗(yàn)”的處方，Haley認(rèn)為，開嚴(yán)格意志考驗(yàn)的處方是為了使癥狀表現(xiàn)比其實(shí)際情況更麻煩。他認(rèn)為，“如果我們創(chuàng)設(shè)要求，使一個(gè)人表現(xiàn)出癥狀比放棄癥狀更加困難，那么他將會(huì)放棄癥狀。”例如，如果一個(gè)來訪者在白天表現(xiàn)出癥狀，那么他就要在半夜起床，并且努力地練習(xí)癥狀。另一個(gè)例子就是來訪者在每次癥狀發(fā)生的時(shí)候，就要在與他關(guān)系不好的人面前表現(xiàn)癥狀；例如，岳母或是前妻。Haley也利用嚴(yán)格意志考驗(yàn)來重組家庭。例如，一個(gè)16歲男孩將各種東西放在自己背上，然后再起身將東西全部灑落在地上，留下混亂的局面讓繼母來收拾。Haley規(guī)定，在每次如此的插曲之后，父親將兒子帶到后院，然后讓孩子挖一個(gè)深、寬相同的洞，將他放在后背，地所有東西埋在里面。在這樣做幾周后，來訪家庭報(bào)告說兒子的癥狀停止了。父親陪伴兒子的時(shí)間越來越多，繼母與父親的關(guān)系更親密。Haley和Madanes的療法在經(jīng)過了一些治療者的修改后，現(xiàn)在被稱為人道主義策略法，這種新方法仍然包括給予指導(dǎo)，但是他們現(xiàn)在更多地定位于增加家庭成員的交往能力與愛的能力，而不是獲取對(duì)別人的控制。這表現(xiàn)出了一個(gè)主要的改變，并且這個(gè)改變朝向?qū)ふ以黾蛹彝ズ椭C的方法。[5Madanes運(yùn)用假裝技術(shù)的兩個(gè)案例案例一在這個(gè)個(gè)案中，媽媽來尋求治療幫助，因?yàn)樗?0歲的兒子害怕夜晚。Madanes懷疑媽媽過于關(guān)注她的兒子。她很窮，只會(huì)講一點(diǎn)英語，并且兩度失去丈夫。因?yàn)楹⒆雍ε潞谝?，治療師讓所有的家庭成員都來描述他們的夢(mèng)，發(fā)現(xiàn)只有媽媽和兒子做噩夢(mèng)。在媽媽的噩夢(mèng)中，有一個(gè)人闖入了家中。在兒子的夢(mèng)中，他被一個(gè)女巫襲擊。Madanes問媽媽，在兒子做噩夢(mèng)以后，她做了些什么事情，她說她讓兒子鉆回被窩，然后讓他向上帝祈禱，她認(rèn)為他的噩夢(mèng)是魔鬼在作怪。Madanes推測(cè)，兒子的噩夢(mèng)是對(duì)媽媽的恐懼進(jìn)行的隱喻性的表達(dá)，也是一種試圖幫助她的嘗試：只要兒子一害怕，媽媽就必須堅(jiān)強(qiáng)起來。不幸的是，由于媽媽試圖去保護(hù)兒子，與兒子談?wù)撋系酆湍Ч?，這就更進(jìn)一步地讓兒子感到害怕。因此，媽媽和兒子的相互幫助都是無效的。治療師告訴家庭成員，讓他們假裝他們現(xiàn)在在家，媽媽擔(dān)心有人闖人家中，讓兒子保護(hù)母親。通過這種假裝的方式，媽媽假裝需要兒子的幫助，而不是真正需要兒子的幫助。在剛開始時(shí)，這個(gè)家庭很難扮演這個(gè)場(chǎng)景，因?yàn)樵趦鹤訋椭赣H之前，母親就已經(jīng)出手攻擊那個(gè)假想的強(qiáng)盜了。從而她傳達(dá)了這樣一個(gè)信息一一她能夠照顧好自己，不需要兒子的保護(hù)。然后他們正確扮演了這個(gè)場(chǎng)景，在其中，兒子打敗了強(qiáng)盜，然后他們對(duì)這個(gè)表演進(jìn)行討論。媽媽解釋說表演她那部分很難，因?yàn)樗且粋€(gè)能干的人，她可以保護(hù)好自己。Madanes給他們布置了家庭作業(yè)，要求他們?cè)谝恢苤校刻焱砩隙家貜?fù)表演這個(gè)劇本。如果兒子在睡夢(mèng)中尖叫，媽媽要叫醒他，然后表演那個(gè)場(chǎng)景。治療師告訴他們這樣做很重要，不管有多晚，不管他們有多疲倦，都必須這樣做。這個(gè)干預(yù)方法十分有效，很快這個(gè)兒子就不怕黑夜了。案例二在第二個(gè)個(gè)案中，媽媽為其5歲的兒子尋求治療幫助，因?yàn)樗荒芸刂谱约旱钠?。在和家庭進(jìn)行了幾分鐘的談話后，Madanes讓這個(gè)男孩假裝發(fā)脾氣給她看看他發(fā)脾氣時(shí)是什么樣子?！昂玫摹！彼f，“我是令人難以置信的巨人！”他喘著粗氣，肌肉收縮，做鬼臉，尖叫并且踢家具。Madanes讓媽媽假裝做平時(shí)她處于這種情境下所做的事情。此時(shí)，媽媽用一種微弱而無效的方式告訴兒子，讓他冷靜。她假裝送他去另一個(gè)房間，就像她在家中做的一樣。另外，Madanes還問媽媽，兒子的表演是否恰當(dāng)，她說是的。Madanes讓兒子再表演脾氣失控的情境。這次他假裝自己是科學(xué)怪人弗蘭斯坦，姿勢(shì)僵硬，并且愁眉苦臉。然后Madanes與男孩談?wù)摿诉@兩次表演，對(duì)媽媽說祝賀她撫育了這樣一個(gè)充滿想像力的孩子。接下來，治療師告訴媽媽和兒子假裝在媽媽讓兒子進(jìn)他自己房間時(shí)，兒子發(fā)脾氣。治療師告訴兒子讓他表演，“令人難以置信的巨人”，并且制造出許多噪音。然后讓他們假裝關(guān)上門，擁抱并親吻。Madanes指導(dǎo)媽媽假裝發(fā)脾氣，然后兒子過來擁抱并親吻媽媽。接下來，Madanes讓媽媽和兒子在兒子每天早上上學(xué)之前和每天下午放學(xué)之后表演這兩個(gè)場(chǎng)景。在每次表演后，如果兒子做得很好，媽媽就給兒子牛奶和餅干作為獎(jiǎng)勵(lì)。這樣，媽媽就從一個(gè)無助的位置轉(zhuǎn)向了一個(gè)權(quán)威的位置，在這個(gè)位置中她控制了對(duì)兒子虛構(gòu)的表演的獎(jiǎng)賞。在下一周，媽媽打電話來說他們沒有必要進(jìn)行治療了，因?yàn)閮鹤拥谋憩F(xiàn)很好，沒有再發(fā)脾氣。WM〕2人道主義策略法的一個(gè)典型例子就是James子Keim對(duì)叛逆兒童進(jìn)行的工作。開始Keim安慰焦慮的父母，讓他們不要去責(zé)備他們孩子的反抗。接下來他解釋道，父母的權(quán)威具有兩面性一一控制和養(yǎng)育。為了在避免權(quán)力斗爭(zhēng)的同時(shí)，強(qiáng)化父母的權(quán)威，Keim鼓勵(lì)他們?cè)谝欢〞r(shí)間內(nèi)將注意力集中在共情與支持上。父母用理解的口吻來安慰孩子，會(huì)產(chǎn)生和告訴孩子該做什么一樣的效果。在做出這樣的進(jìn)步后特別是打破這種模式后，孩子會(huì)冷靜下來。在這種模式中，叛逆兒童通過與父母所說的所有話進(jìn)行爭(zhēng)論采在家中控制家庭的心境。Keim對(duì)父母進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練他們?cè)O(shè)定規(guī)則和強(qiáng)行實(shí)施規(guī)則。這個(gè)策略使父母能夠控制難以駕馭的兒童，而不用那種這類人群中常用的高壓手段。米蘭模型夏應(yīng)當(dāng)前位置：第四章策略派家庭治療＞＞第二節(jié)治療理念與方法＞＞知識(shí)點(diǎn)三

傳統(tǒng)的米蘭模型是激進(jìn)策略主義的和刻板的。接待家庭的是男女兩位的治療師，并且還有其他的治療師小組成員觀察治療過程。其標(biāo)準(zhǔn)的格式有五個(gè)部分：前會(huì)面，會(huì)面，交互會(huì)面，干預(yù)和后會(huì)面。主要的干預(yù)要么是儀式要么是積極再定義。積極再定義是自米蘭模型出現(xiàn)以來最有特色的革新。它來自MRI的再定義癥狀的技術(shù)，它認(rèn)為癥狀具有保護(hù)功能。米蘭小組發(fā)現(xiàn)如果病人的行為不被解釋為保護(hù)具體的人，而是解釋為維持家庭的總體和諧，那么阻抗就會(huì)被解除。的確，每個(gè)家庭成員的行為常常被再定義成為這種系統(tǒng)服務(wù)的方式。治療小組要對(duì)病人的癥狀怎樣適合于家庭的系統(tǒng)形成假設(shè)，并且在會(huì)面中途休息時(shí)，治療師應(yīng)把這個(gè)假設(shè)講給家庭聽，同時(shí)也告訴他們不要試圖去改變。讓出現(xiàn)癥狀的家庭成員繼續(xù)犧牲自己，來使整個(gè)家庭安心。如告訴一個(gè)抑郁的孩子繼續(xù)抑郁下去，而媽媽應(yīng)該維持她與孩子的過度卷入狀態(tài)，這是在孩子犧牲自己的情況下，讓他感到自己是有價(jià)值的方式。爸爸應(yīng)該繼續(xù)批評(píng)媽媽和抑郁的兒子的關(guān)系，那樣的話媽媽就不必離開兒子去扮演她丈夫的妻子的角色。整體而言，就是治療師應(yīng)故意告訴整個(gè)家庭不要改變。儀式化任務(wù)也是米蘭模型的一個(gè)特色。運(yùn)用儀式讓整個(gè)家庭加入到一系列的行動(dòng)中，這些行動(dòng)與家庭嚴(yán)厲的規(guī)則背道而馳，或是夸大了這些規(guī)則。例如，一個(gè)家庭與他們龐大的擴(kuò)展家庭所纏結(jié)，治療師就會(huì)告訴他們舉行家庭討論，每隔一晚在晚飯后閉門進(jìn)行。在討論中，每個(gè)家庭成員要講15分鐘關(guān)于這個(gè)家庭的話。同時(shí)，他們還要加倍表達(dá)對(duì)這個(gè)氏族其他家庭成員的禮貌。一方面他們通過背著氏族開會(huì)討論氏族的事情，而打破了忠誠(chéng)的原則，另一方面他們又夸大表現(xiàn)對(duì)氏族的忠誠(chéng)，這個(gè)家庭可以檢查并停止這個(gè)令他們失調(diào)的持續(xù)的系統(tǒng)規(guī)則。儀式常常被用來戲劇性地表演積極再定義。例如，每個(gè)家庭成員可能不得不每晚對(duì)著出現(xiàn)癥狀的家