2022年醫(yī)學(xué)專題-心血管先心(X線)

先天性心臟病第一頁，共四十三頁。常見(chánɡjiàn)先天性心臟病房間隔缺損，ASD室間隔缺損，VSD動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)未閉，PDA法樂氏四聯(lián)癥，F(xiàn)4L－R分流(fēnliú)R－L分流紫紺型第二頁，共四十三頁。房間隔缺損房間隔缺損時，因壓力差致左心房(xīnfáng)血向右心房(xīnfáng)分流，使右心房(xīnfáng)、右心室和肺循環(huán)血流量增加，肺動脈壓升高。致有心房(xīnfáng)、有心室肥厚、擴張，久之引起肺動脈高壓，甚至出現(xiàn)心房(xīnfáng)水平雙向分流或右向左分流。胸骨左緣2-3肋間聞及2-3級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動脈瓣第二心音分裂，部分亢進(jìn)。第三頁，共四十三頁。ASD：右房右室大,肺門舞蹈,肺充血(chōngxuè)；晚期可R-L第四頁，共四十三頁。

X線平片可見肺血增多，肺紋理增粗；肺動脈段凸出，右心房、右心室增大，心影呈“二尖瓣”型；主動脈結(jié)縮小或正常。透視見肺門血管搏動增強，亦稱為(chēnɡwéi)“肺門舞蹈征”。第五頁，共四十三頁。第六頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。第八頁，共四十三頁。第九頁，共四十三頁。第十頁，共四十三頁。第十一頁，共四十三頁。

胸片后前位片（上圖）示心影中度增大，呈二尖瓣型，肺動脈段膨隆，肺門血管擴張，肺野充血，主動脈球陰影較少。左前斜位片（下圖）示右心房段豐滿(fēngmǎn)、延長（黑箭頭）。心房間隔缺損第十二頁，共四十三頁。VSD：右室左室大,肺門舞蹈(wǔdǎo),肺充血第十三頁，共四十三頁。室間隔缺損體檢于胸骨(xiōnggǔ)左緣3-4肋間聞及響亮粗糙的全收縮期雜音，可伴收縮期震顫。X線①肺血增多，肺門血管擴張、增粗；②左、右心室增大，以左心室增大為主；③肺動脈段凸出，心影呈“二尖瓣”型；④主動脈結(jié)正常或縮小。透視見肺門血管搏動增強，稱“肺門舞蹈征”。第十四頁，共四十三頁。第十五頁，共四十三頁。第十六頁，共四十三頁。第十七頁，共四十三頁。動脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉PDA系主動脈與肺動脈之間的先天性交通異常，為最常見的先天性心臟病之一。未閉的動脈導(dǎo)管多位于主動脈峽部和肺動脈根部(ɡēnbù)之間。出生后6個月內(nèi)動脈導(dǎo)管仍

未關(guān)閉即提示動脈導(dǎo)管未閉，未閉的導(dǎo)管直徑多在0．5-10mm，長度2—10mm.第十八頁，共四十三頁。第十九頁，共四十三頁。PDA：PA很大，“漏斗(lòudǒu)征”；左室大,左房也大第二十頁，共四十三頁。X線平片可見肺血增多，肺動脈增粗，肺動脈段凸出，左心室增大；部分病人存在主動脈結(jié)增寬和漏斗征，后者系正位胸片主動脈弓降部外凸和下方的降主動脈與肺動脈相交處突然內(nèi)收所致(suǒzhì)。伴有肺動脈高壓時；可出現(xiàn)雙心室增大，肺血明顯增多。

第二十一頁，共四十三頁。第二十二頁，共四十三頁。動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)未閉。胸片示心影無增大，左側(cè)肺門血管較增粗，兩側(cè)肺野血管略充血，以及主動脈球陰影增大、突出，提示有動脈導(dǎo)管未閉存在

。動脈導(dǎo)管未閉。胸片示心影增大較顯著，左室增大為主。肺動脈段突出。兩肺門及肺野血管充血(chōngxuè)明顯。主動脈球影較大，可見“漏斗征”第二十三頁，共四十三頁。動脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉第二十四頁，共四十三頁。

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先天性肺動脈狹窄。胸片示心臟外形呈葫蘆型。肺動脈段明顯擴張膨出，右肺動脈主干較左肺為小，顯示兩肺肺門陰影不對稱現(xiàn)象(xiànxiàng)，肺野血管影正常肺動脈膜部狹窄。選擇性右心室造影，攝于造影劑剛注完，肺動脈膜部增厚成透亮的線條(xiàntiáo)狀陰影，呈圓頂狀突向肺動脈主干。肺動脈內(nèi)充滿造影劑，但在瓣膜中央處有小扇狀造影劑缺損影，代表右心室內(nèi)不含造影劑的血液經(jīng)過狹窄的瓣口呈噴射狀射出第二十五頁，共四十三頁。法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是一組復(fù)雜的畸形，主要包括①肺動脈狹窄(xiázhǎi)；②室間隔缺損；③主動脈騎跨；④右心室肥厚；其中肺動脈狹窄和室間隔缺損是主要的畸形，約40％的病例合并有其他畸形，合并房間隔缺損時稱為“法洛五聯(lián)癥”。第二十六頁，共四十三頁。紫紺型四聯(lián)癥：PA狹窄(xiázhǎi)、VSD、A騎跨、右室肥厚

A受血多：擴張

PA受血少：肺缺血,(側(cè)枝循環(huán))正常(zhèngcháng)F4第二十七頁，共四十三頁。肺動脈狹窄以漏斗部狹窄或同時合并肺動脈遠(yuǎn)端狹窄為最常見。室間隔缺損主要包括嵴下型(膜周部缺損)、干下型(嵴上型)和肌肉型(漏斗部肌性缺損)。主動脈騎跨于室間隔，使左，右心室相通。右心室肥厚繼發(fā)于肺動脈狹窄。體檢于胸骨左緣2-3肋間聞及響亮(xiǎngliàng)的收縮期雜音、多伴有震顫，肺動脈瓣第二心音減低或消失。第二十八頁，共四十三頁。

x線平片肺門血管細(xì)??；肺血減少和側(cè)支血管顯示；心腰部凹陷，心尖圓鈍、上

翹，心影呈“靴”型；主動脈升、弓部不同程度增寬、凸出(tūchū)，25％-30％合并右位主

動脈弓。第二十九頁，共四十三頁。第三十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。第三十二頁，共四十三頁。第三十三頁，共四十三頁。主動脈縮窄第三十四頁，共四十三頁。第三十五頁，共四十三頁。先天性心臟(xīnzàng)大血管先天變異右位主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)(RightAortic)第三十六頁，共四十三頁。第三十七頁，共四十三頁。大血管先天(xiāntiān)變異降主動脈（DA）位于(wèiyú)胸椎體的右前方第三十八頁，共四十三頁。迷走右鎖骨(suǒgǔ)下動脈第三十九頁，共四十三頁。右位心第四十頁，共四十三頁。全內(nèi)臟(nèizàng)反位第四十一頁，共四十三頁。謝謝(xièxie)！第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)先天性心臟病。透視見肺門血管搏動增強，亦稱為“肺門舞蹈征”。左前斜位片（下圖）示右心房段豐滿、延長（黑箭頭）。VSD：右