泌尿系統(tǒng)用藥藥物治療學(xué)

關(guān)于泌尿系統(tǒng)用藥藥物治療學(xué)第1頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎臟的主要生理功能

排泄功能絕大部分機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

第2頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎臟的主要生理功能

內(nèi)分泌功能①分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和激肽—緩激肽—前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。②分泌促紅細(xì)胞生成素。刺激骨髓造血。③分泌活性VitD3

。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。④許多內(nèi)分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時(shí)這些激素T1/2明顯延長，從而引起代謝紊亂。⑤腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五常見的腎臟疾病腎小球腎炎腎病綜合征腎功能衰竭腎移植排斥反應(yīng)第4頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五5患有扁桃體炎10天以后…一個(gè)8歲的男孩Case1hematuriaedema第5頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五6？扁桃體炎血尿第6頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)腎小球腎炎Acuteglomerulonephritis，AGN血尿hematuria蛋白尿proteinuria水腫edema少尿oliguria高血壓hypertension濾過壓增大或?yàn)V過膜損傷時(shí)可能導(dǎo)致血尿和蛋白尿等。？第7頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五8急性腎小球腎炎acuteglomerulonephritis急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，多有前期感染，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿，甚至一過性氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。有人稱之為“急性腎炎綜合征”第8頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五9introduction急性腎小球腎炎

絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后所致，稱之為acutepoststreptococcalglomerulonephritis（APSGN）。5～14歲兒童好發(fā)，青年次之，中老年少見，男性發(fā)病率較高，男女之比約為（2～3：1）。其中以上呼吸道感染和扁桃體炎最常見，占51%（冬春季）膿皮病或皮膚感染次之，占25.8%。（夏秋季）第9頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五10細(xì)菌：

最常見的是A組?－溶血性鏈球菌的某些型引起的上呼吸道感染，細(xì)菌型別隨感染部位而不同，如咽部感染多為12型，皮膚感染多為49型，此外，其他細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎鏈球菌，及革蘭氏陰性桿菌）也可致病。病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒B4和?？刹《?。其它：真菌，鉤端螺旋體，支原體和瘧原蟲。急性腎小球腎炎病因：病原菌第10頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五11急性腎小球腎炎

其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性腎炎，但較少見。M蛋白腎炎菌株伴隨蛋白內(nèi)鏈素致腎炎菌株的抗原成分病因：致病抗原第11頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五發(fā)病機(jī)理YYY+第12頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五臨床表現(xiàn)一、前軀感染：二、典型表現(xiàn)：

1、水腫：部位：眼瞼面部2-3天全身性質(zhì)：非凹陷性

2、血尿：肉眼血尿30~50%

鏡下血尿均有輕、中度蛋白尿，20%達(dá)腎病水平

3、高血壓：4、腎功能損害5、全身癥狀

第13頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五三、并發(fā)癥：多發(fā)生在1—2周1、嚴(yán)重循環(huán)充血：

原因：水、鈉潴留血容量↑

表現(xiàn)：肺循環(huán)充血（肺水腫）體循環(huán)充血心臟擴(kuò)大、奔馬律第14頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五嚴(yán)重循環(huán)充血*腎小球腎炎時(shí)循環(huán)充血與心肌泵衰竭的區(qū)別第15頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五162、高血壓腦病——

hypertensiveencephalopathy急性腎小球腎炎severemanifestationBP↑↑↑腦血管痙攣headache頭痛cereraledema腦水腫腦血管充血vomiting嘔吐visualdisturbance視力障礙convulsion驚厥coma昏迷＞140/90mmHg①②③第16頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五173、急性腎功能不全——

acuterenalfailure急性腎小球腎炎severe

manifestationGFR↓anuriaoliguria少尿或無尿ARFazotemia氮質(zhì)血癥metabolicacidosis代謝性酸中毒electrolytedisturbance電解質(zhì)紊亂BUNCr低鈉、低鈣、低氯高鉀、高鎂、高磷Fortunately,anuriaorsevereandpersistentoliguriaisusuallytransient第17頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五四、非典型表現(xiàn)：1、無癥狀：只有鏡下血尿2、腎外癥狀：水腫嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓高血壓腦病

尿常規(guī)輕微異常正常鏈球菌感染證據(jù)補(bǔ)體C3↓3、腎病表現(xiàn)：少數(shù)病人急性腎炎起病三高一低第18頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五治療一、休息：

臥床：病后1-2周

下床活動(dòng)：肉眼血尿消失水腫消退血壓正常

上課：血沉正常正常活動(dòng)：尿常規(guī)正常三個(gè)月尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常第19頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五二、飲食：

限鹽：水腫、高血壓2~3g/d

限蛋白：氮質(zhì)血癥0.5g/kg/d三、控制感染：抗菌藥物：青霉素

7~10天第20頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五四、對癥治療：1、利尿劑：指征：限鹽、限水入量仍水腫、尿少

DHCT，呋塞米：2~5mg/kg/d分次口服

1~2mg/kg/d肌注或靜注

不宜滲透性利尿藥和保鉀利尿藥2、降壓：用藥指征：休息限鹽、水血壓仍高利尿治療硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/次3~4次/d

卡托普利：0.3~0.5mg/kg/次第21頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五22五、嚴(yán)重病例的治療1、hypertension&hypertensiveencephalopathy

a.降壓藥：ACEI、ARBb.降壓、止驚

止驚用地西泮；

高血壓腦病降壓用硝普鈉或二氮嗪：

50mg硝普鈉加入5%G.S250mL，0.5μg/kg的速度ivgtt；急性腎小球腎炎第22頁，共25頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五2、嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：a、減輕水、鈉潴留，減少過多的血容量具體措施：限鹽、水利尿：呋塞米b、有肺水腫處理