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文檔簡介
尿路感染尿路感染概論定義:病原微生物、尿路感染性疾病;上尿路感染:腎盂腎炎下尿路感染:膀胱炎、尿道炎復雜性尿路感染:非復雜性尿路感染:常見的內科感染性疾病:40%-50%的已婚女性有至少1次病原微生物細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒細菌譜:G-桿菌最常見(E.coli,變形,Kleb);G+桿菌(糞鏈、葡萄球菌)非復雜性尿感:E.coli;復雜性尿感:變形、銅綠假單胞、Kleb、糞鏈發(fā)病機制感染途徑:上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染機體的防御機制:尿流、尿環(huán)境、抗體和白細胞、防尿液返流細菌毒力:菌毛易感因素尿路結構異常尿流動力異常:神經源性膀胱、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流醫(yī)源性因素機體免疫力低Pregnancy臨床表現尿路刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部不適;全身癥狀:發(fā)熱、敗血癥表現尿外觀的改變:混濁、血尿PE:腎區(qū)叩擊痛、輸尿管點壓痛無癥狀性細菌尿:真性細菌尿并發(fā)癥腎乳頭壞死:高熱、寒戰(zhàn)、劇烈腰痛(腹痛),敗血癥、急性腎功能衰竭;多在糖尿病基礎上發(fā)生;IVP明確;腎周圍膿腫:嚴重腎盂腎炎發(fā)展而致;實驗室檢查尿常規(guī)和尿沉渣:RBC、WBC、Pro、Nit;白細胞管型;尿細菌學:涂片(1~/HPF);定量培養(yǎng)105/ml;(假陽性,假陰性)腎小管功能檢查:NAG、比重;血液檢查:CBC、GLU、BUN、Cr危險因素的檢查影像學:B超、IVP、逆行行腎盂造影、排尿期膀胱輸尿管返流男性、小兒:診斷是不是尿路感染:癥狀、體征、實驗室檢查上尿路、下尿路:全身癥狀、白細胞管型、尿NAG、beta-MG、膀胱沖洗后尿培養(yǎng)(膀胱炎、腎盂腎炎)有沒有危險因素?慢性腎盂腎炎急性發(fā)作:IVP腎盂腎盞變形鑒別診斷尿道綜合征:尿路刺激癥狀、無真性細菌尿;特殊病源微生物:腎結核(膀胱刺激癥、IVP)、衣原體感染治療一般治療:多飲水、堿化尿液抗生素使用:敏感性選擇、尿濃度高、腎毒性小、必要時聯合使用、及時調整;不影響胎兒短療程靜脈用藥:治療(2)重新感染:停藥6周后新細菌復發(fā):停藥6周后同細菌無癥狀性菌尿:兒童、Pregnancy、腎移植、反復發(fā)作者預防多飲水局部
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