高血壓聯(lián)合用藥方案

高血壓AB/CD（AS）治療方案高血壓AB/CD（AS）治療方案參照英美我國高血壓成人防治指南和我們我國高血壓防治指南用藥指導(dǎo)意見，并結(jié)合國內(nèi)知名專家閱歷，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)承受力量的患者群，推出不同層次的AB/CD（AS）高血壓治療方案。1、降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用的AB/CD規(guī)章<55歲255歲第1步用A（或B）C或D第2步用A（或B）+C或D第3步用A（或B）+C+D第4步加a-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑A、B、C、D的含義：A：ACEI或ARB（血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊急素受體抑制劑）。ARB類推舉藥物：替米沙坦、繳沙坦、厄貝沙坦；ACEI類推舉藥物：貝那普利、依那普利、卡托普利；B：阻滯劑。推舉：卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾；普蔡洛爾、阿替洛爾、C:鈣通道阻滯劑。推舉氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平；非洛地平、尼群地平、拉西地平；維拉帕米（本品不能與阻滯劑合用，因者B抑制心肌收縮）D:利尿劑（嚷嗪類或睡嗪樣）,推舉口引達(dá)帕胺、氫氯睡嗪。吠睡米、螺內(nèi)酯（保鉀利尿藥不宜與ACEI合用）。AS：A一指阿司匹林；S一指他汀類調(diào)脂藥。留意：涉及B（B-受體阻滯劑）和D（利尿劑）的聯(lián)合治療比其它的聯(lián)合治療可致更多新發(fā)糖尿病。a-阻滯劑：特拉理嗪、哌陛嗪、多沙嚏嗪。2、詳細(xì)用藥方案：2-1、基層患者（低收入患者），每月費(fèi)用約需10元錢。<55歲255歲第1步用卡托普利尼群地平或吧達(dá)帕胺第2步用卡托普利+尼群地平或氫氯睡嗪第3步用卡托普利+尼群地平+氫氯嘎嗪第4步加a-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑2-2、一般患者（中等收入患者），每月費(fèi)用約需50—100元錢。〈55歲255歲第1步用依那普利（或厄貝沙坦）硝苯地平緩釋片或口引達(dá)帕胺第2步用依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片或哼|達(dá)帕胺第3步用依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片+呼I達(dá)帕胺第4步加a-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑2-3、中產(chǎn)階層患者，每月費(fèi)用約需100—200元錢。<55歲255歲第1步用替米沙坦或繳沙坦或貝那普利氨氯地平或口引達(dá)帕胺第2步用替米沙坦或繳沙坦或貝那普利+氨氯地平或口引達(dá)帕胺第3步用替米沙坦或繳沙坦或貝那普利+氨氯地平+口引達(dá)帕胺第4步加a-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑3、AB/CD系統(tǒng)規(guī)章說明：1）大多數(shù)高血壓患者須用一種以上藥物掌握血壓。臨床試驗(yàn)清晰顯示AB/CD治療規(guī)章系統(tǒng)使血壓掌握好于現(xiàn)在臨床實(shí)踐中的其它治療方案。2）AB/CD規(guī)章系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)是：高血壓可概括的分為“高腎素”或“低腎素”二類。小于55歲的人一般有較高的腎素濃度，因而開頭治療選用抑制腎素-血管緊急素系統(tǒng)的兩類降壓藥中之一類（血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊急素受體阻滯劑（A）或8阻滯劑（B））.一般來說A或B類藥作為最初的降壓藥治療比C或D類藥更有效。3）對(duì)于年齡255歲的人一般腎素濃度較低，C或D類藥是更有效的一線藥。在大多數(shù)嚴(yán)峻或有并發(fā)癥的高血壓，逐步加藥至血壓被掌握。假如血壓明顯下降到抱負(fù)水平之下，以后治療可削減劑量。4）假如必要兩種藥，合理的聯(lián)合是（A或B）+（C或D）,其后假如血壓仍不能充分掌握，那么建議（A或B）+C+D.當(dāng)固定劑量的聯(lián)合到達(dá)要求的治療方案，那么可削減用藥的劑量.假如高血壓仍對(duì)治療對(duì)抗，那么A+B+C+D或加一種a阻滯劑或小劑量的螺內(nèi)酯，可能有效。5）在AB/CD規(guī)章系統(tǒng)中，B在括弧里，是強(qiáng)調(diào)這樣的事實(shí)：最近一些試驗(yàn)結(jié)果已報(bào)告,病人用B或D藥物治療比用A或C藥物治療,會(huì)使糖尿病的發(fā)生率增加，我們建議當(dāng)應(yīng)用B、D時(shí)要留神,尤其是當(dāng)B和D聯(lián)合應(yīng)用于有高危發(fā)生糖尿病的患者時(shí)一-例如，有2型糖尿病家族史，肥胖，糖耐量減退，代謝綜合征的表現(xiàn)的人。4、藥物劑量:抱負(fù)的降壓藥是一天一次給藥，24小時(shí)有效且血壓維持平穩(wěn)，應(yīng)至少觀看4個(gè)星期視其完全的藥物效應(yīng).藥物劑量應(yīng)依據(jù)藥品說明由低劑量漸漸向上調(diào)整。5、高血壓患者的其它藥物（AS）:5-1、一級(jí)預(yù)防阿斯匹林：假如患者245歲，血壓掌握150/90mmHg以下，并且靶器官損害，糖尿病，或心血管疾病10年危急220%每天用75—150mg。5-1-2.他汀類：假如患者預(yù)期年齡到達(dá)至少80歲，心血管疾病10年危急220%應(yīng)用充分劑量至I」目標(biāo)。5-1-3.維生素：末顯示好處，勿處方。5-2二級(jí)預(yù)防：5-2-1.阿斯匹林：除非有禁忌癥，全部患者均應(yīng)使用。5-2-2.他汀類：假如患者年齡預(yù)期到達(dá)至少80歲，而總膽固醇（TC）23.5mmol/L者。5-2-3.維生素：末顯示好處，勿處方。6、提要：6-1.全部的高血壓患者，臨界高血壓患者或高正常血壓者均應(yīng)改進(jìn)生活方式。6-2.假如收縮壓持續(xù)2160mmHg,或舒張壓持續(xù)NlOOmmHg,均應(yīng)開頭藥物治療。6-3.假如持續(xù)的收縮壓為140-159mmHg,或持續(xù)的舒張壓為90-99mmHg,假如有心血管疾病或其他靶器官損害存在，或者10年心血管疾病危急=20%,考慮開頭藥物治療。6-4.非糖尿病患者：抱負(fù)的血壓治療目標(biāo)是收縮壓140mmiIg,舒張壓85nlinHg.。最小的可接受的掌握水平（審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)）建議為150/90mmHg。6-5.糖尿病患者：假如收縮壓持續(xù)140mmHg,或舒張壓持續(xù)290mmHg,開頭降壓藥物治療。6-6.伴有糖尿病，慢性腎臟病，或已有心血管疾病的高血壓患者，抱負(fù)的血壓目標(biāo)是收縮壓130mmHg,舒張壓80nlmHg。6-7.大多數(shù)高血壓患者必要至少兩種降壓藥以到達(dá)目標(biāo)值。6-8.低劑量的阿斯匹林，（75-150咽/日）建議用于缺血性心血管病的二級(jí)預(yù)防，以及年齡大于50歲、其10年心血管