I°、II°、III°房室傳導(dǎo)阻滯課件

心電圖系列業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講：吳劍敏

房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）：房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。房室傳導(dǎo)阻滯可以發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同部位。由于阻滯程度不同，可將房室傳導(dǎo)阻滯分為一、二、三和高度，且各度之間可以相互轉(zhuǎn)變。第一、二度和高度統(tǒng)稱不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第三度又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

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房室傳導(dǎo)阻滯·定義

正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型），與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常發(fā)生于夜間。其他導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的病變有：急性心肌梗死、冠心病、病毒性心肌炎、急性風(fēng)濕熱、電解質(zhì)紊亂，藥物、Lyme病、Chagas病、Lev病、Lenergre病等有關(guān)

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房室傳導(dǎo)阻滯·病因P-R間期隨年齡、心率而存在明顯變化①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)；②

P-R間期延長(zhǎng)>0.20S；③

每個(gè)竇性P波后均有ORS波?！ば碾妶D特征·實(shí)例P-R間期(也稱P-Q間期)≥0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率節(jié)段及不同年齡的兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)為P-R間期≥該心率的最高值0.01s，或短時(shí)內(nèi)P-R間期增加0.04s。過(guò)長(zhǎng)的P-R間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。本圖為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期0.26s，心率87次/分，無(wú)P波后QRS脫漏?！ぴ撔碾妶D特征·診斷：一度房室傳導(dǎo)阻滯·一度房室阻滯長(zhǎng)期存在的患者一般不發(fā)生心律失常性暈厥或猝死，因此，就暈厥事件而言，一度房室阻滯及PR間期過(guò)度延長(zhǎng)常被認(rèn)為是良性心電圖表現(xiàn)，不會(huì)因其而植入起搏器預(yù)防暈厥。但這不意味著一度房室阻滯完全就是良性心電圖表現(xiàn)，或認(rèn)為該心電圖改變無(wú)關(guān)緊要，對(duì)人體健康沒(méi)有任何危害。實(shí)際上，心電圖揭示的這種電功能障礙確實(shí)能引起一定的危害，努力提高對(duì)該心電圖的認(rèn)識(shí)十分重要。

·當(dāng)PR間期≥200ms（或≥210ms）時(shí)，心電圖診斷為一度房室阻滯，而≥350ms時(shí)常診斷為PR間期過(guò)度延長(zhǎng)。當(dāng)過(guò)度延長(zhǎng)的PR間期損害了心功能、引起左室增大、LVEF值下降、以及相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，則診斷為PR間期過(guò)度延長(zhǎng)綜合征。

·PR間期的過(guò)度延長(zhǎng)對(duì)心臟功能的不良作用持續(xù)一定時(shí)間后，心功能可發(fā)生失代償，最終能引起心衰。

·應(yīng)用起搏器進(jìn)行心衰的非藥物治療時(shí)，通過(guò)優(yōu)化設(shè)置起搏器的AV間期，可恢復(fù)左室最佳的有效舒張期，使融合的E峰與A峰分開，心功能得到改善，心衰可明顯緩解。·補(bǔ)充說(shuō)明二度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。注意：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（又稱文氏傳導(dǎo)阻滯）病變主要在相對(duì)不應(yīng)期，少部分在絕對(duì)不應(yīng)期。

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二度房室傳導(dǎo)阻滯·分類

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二度I型房室傳導(dǎo)阻滯·心電圖特征1、竇性P波規(guī)律出現(xiàn)；

2、P-R逐漸長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏；

3、R-R逐漸短；

4、長(zhǎng)R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐搏延長(zhǎng)，每3~4個(gè)P波有1個(gè)P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。下傳P-R規(guī)律性不強(qiáng)。（本圖長(zhǎng)R-R不等，P-R一致不考慮交界逸搏）。

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二度I型房室傳導(dǎo)阻滯·該心電圖特征·診斷：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯1.病因治療。

2.Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治療。

·二度I型房室傳導(dǎo)阻滯·治療II度AVB（莫氏型）:交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)顯著，相對(duì)不應(yīng)期基本正常。心電圖表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。多屬器質(zhì)性損害、病變，多在房室束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支，易發(fā)展為完全性，恢復(fù)機(jī)會(huì)少，預(yù)后嚴(yán)重。

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二度II型房室傳導(dǎo)阻滯·特點(diǎn)1.有正常P-QRS-T波群，QRS波群有規(guī)律或不定時(shí)脫落；

2.P-R間期恒定：可以正式或稍延長(zhǎng)，沒(méi)有逐漸延長(zhǎng)的現(xiàn)象；

3.房室比例按4:3,3:2,2:1。

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二度II型房室傳導(dǎo)阻滯·心電圖特征·實(shí)例三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯是指當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過(guò)房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。

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三度房室傳導(dǎo)阻滯·定義1、病因治療；

2、Ⅱ度Ⅱ型AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用；

3、如藥物無(wú)效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。

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二度II型房室傳導(dǎo)阻滯·治療

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三度房室傳導(dǎo)阻滯·心電圖特征1.P波和QRS波各有自己的規(guī)律，互不相關(guān)；2.心房率>心室率；3.如心室起搏點(diǎn)位于房室束分叉以上，則QRS波為室上性，頻率常在40次/分以上；4.如心室起搏點(diǎn)在房室束分叉以下，則QRS波群增寬，畸形，頻率在40次/分以下。通常規(guī)律是：起搏點(diǎn)越低，QRS波群增寬、畸形越顯著，心率越慢且越不穩(wěn)定，發(fā)生心搏驟停或心室顫動(dòng)的機(jī)會(huì)也越多。

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三度房室傳導(dǎo)阻滯·心電圖特征

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三度房室傳導(dǎo)阻滯·該心電圖特征心電圖特征：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無(wú)關(guān),QRS為0.09s(室上性)?！ぴ\斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律?！?shí)例2

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三度房室傳導(dǎo)阻滯·該心電圖特征心電圖特征：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無(wú)關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QR